每个工作日的早上，体液检验组的工作人员都有着一个共同的默契，那就是赶忙匆匆瞟一眼，看看玻片板上昨天一天的胸腹水“战果”。紧接着，一天的形态之旅就开启了。
咦？今天的病例有点特别，几张“视觉效果不佳”的腹水细胞进入视线中......先来看一下病史。简要病史患者男，52岁，主因“腹痛两周，腹胀一周”入院，无既往病史。2周前患者因无明显诱因出现中下腹部间断性疼痛，针刺样，可耐受，就诊于当地诊所，给予口服药物后症状略好转。一周前患者出现进餐后伴腹痛、腹胀、反酸，外院腹部彩超结果提示肝硬化，后就诊于我院，体格检查呼吸：21次/分，脉搏：次/分，神志清，腹部无压痛及反跳痛，精神可，随即完善检查。实验室检查血常规：WBC6.7×/L，RBC3.65×/L↓，HGBg/L↓，PLT×/L；生化结果：ALB33g/L；UREA8.93mmol/L；CRP.84mg/L；免疫肿标：AFP:1.13ng/ml；PCT：0.25ng/ml；癌胚抗原(血清）：3.25ug/L；癌胚抗原(浆膜腔积液）：.2ug/L。体液细胞形态学检查01查见异常细胞该类细胞胞体较大，核大，着色偏蓝，排列紊乱，浆界不清。这种细胞似乎和平时看到的肿瘤细胞不太一样？而且只有涂片尾部散在的几团。经确认后为异常细胞，并及时与临床沟通。02体液细胞形态学检查图文报告提示临床涂片尾部可见少量散在异常细胞，考虑转移性肿瘤细胞可能。并与临床医生沟通建议进一步完善肿瘤相关检查，查找原发病灶。其他辅助检查腹部彩超：肝硬化、胆囊水肿、腹水。次日完善腹部增强CT：与临床医生沟通后，医生采纳检验科意见查找原发病灶。CT结果显示：1.胰腺体部占位，胰腺癌可能。2.肝脏多发低密度灶，转移可能。腹腔内及腹膜后肿大淋巴结。之后完善病理学脱落细胞学检查与免疫组化检查。病理及免疫组化结果：病例讨论本案例中患者无既往病史，仅以腹痛症状就诊，临床最初送检胸腹水常规和体液形态学检查。形态学基于染色优势，最先直观看到胸腹水细胞特点，查到异常细胞，考虑胰腺癌肿瘤细胞转移性可能。与临床医生沟通后，医生采纳检验科意见寻找原发病灶，后确认胰腺癌转移。案例中胰腺癌转移肿瘤细胞经染色后排列紊乱，浆界不清，貌似与我们所认知的肿瘤细胞“三大畸形”特点并不完全雷同，也是我在体液形态工作中很少遇到的，希望分享此病例同各位老师一起学习。胰腺癌是一种主要起源于胰腺导管上皮及腺泡细胞的恶性肿瘤，早期诊断困难，疾病进展迅速，是预后最差的恶性肿瘤之一。案例中，医生结合形态学与CT、病理结果、临床症状，确诊患者疾病。由此可见，一份及时高效的报告单就意味着早一步提示医生指导诊疗方向，也为患者争取宝贵的就医时间，更能够为临床提供强有力的诊疗依据。在这次案例中，我感慨颇多！医学检查相辅相成，而形态人的学习更是从来没有终点，我们更需要具备一双“火眼金睛”，才能不让肿瘤细胞轻易地从我们的显微镜下逃之夭夭。路漫漫兮其修远兮，吾将上下而求索！吴茅，黄斌伦，周永列等.浆膜积液细胞图谱新解及病例分析[M].人民卫生出版社.，8-29.编辑：okay审校：小冉预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇