病例基本情况
FIRST
年1月8日接诊可卡犬一例，17岁，公，一年前患有阿尔兹海默症，视力和听力消失，嗅觉下降，常年不喝水，以奶做水。1月6日早上该犬食入隔夜猪肝，下午出现腹泻，大便稀5-6次。夜间附近就诊，淀粉酶和C反应蛋白较高，诊断为胰腺炎。输液十分钟后出现寒战，伴有胃胀气。立即停药，皮下注射相关药物后，凌晨四点饲主转入我院。
值班医生见胃胀气严重，先行给予布托菲诺止痛。八点上班后做腹腔超声和心脏彩超以及DR影像检查：腹壁清晰，未见损伤。背腰处软组织未见肿胀，L2-L3可见骨质增生。横隔完整。小肠浆膜细节清晰，胃内大量气体，小肠后侧移位，未见肠管积气、扩张（DR影像见下）。
（上两图为1月8日药前。胃扩张）超声影像：胰腺轻度水肿，胆汁淤积，双肾皮脂处各有一强回声结节。窦性心动过缓，二尖瓣增厚伴有反流，三尖瓣反流，左心室可见产回声结构，血液粘稠度增高。因情绪烦躁反流速度复查时再测。本病从现代医学角度看为胃扩张，可通过穿刺进行排气，但由于该犬年龄较大，且胀气原因不明，后续并发症未知，因此采取保守治疗，中医介入诊疗，采取传统医学正治原则以行气消胀法进行治疗得到较为满意的效果。中医会诊
SECOND
中医会诊：脉浮紧略数，沉取力弱，舌质淡粉，舌面灰，气轮污浊，四末凉，肋下胀大，切按紧绷伴有疼痛，叩如鼓音。由于年龄原因占做保守治疗，若保守无效采取穿刺放气。
诊断：胃扩张；胃胀气
治法：行气消胀
中药：柴胡6克，枳壳6克，炒白芍6克，炙甘草3克，佛手12克，香橼12克，乌药6克，醋延胡索10克，石菖蒲3克，沉香粉1克，炒芥子6克，炒莱菔子6克，醋青皮6克。毫升水冲开煮沸，候温频服。并给与腹部加热增强行气力量。
药后1小时开始肠鸣音频繁，伴有放屁。药后3小时DR影像（如下图）胃胀气减少，药后6小时DR影像（如下图）胃胀气明显减少。办理住院二级护理。
（图为药后3小时DR影像）
（图为药后6小时DR影像）1月9日上午：DR影像（如下图）胃胀气消除。食欲恢复。
中药：桂枝龙骨牡蛎汤合并桃红四物汤加行气三药，善后
因有阿尔兹海默症，该犬睡眠少，漫无目的走动，另行按虚劳治疗。
（图为1月9日上午影像）分析
FINAL
该犬常年饮牛奶，且以奶带水，体制阴寒，常年喜暖恶寒，年老阳微，四末凉，气血不能充养四末和脑海，同时因阿尔兹海默症不停走动而耗气血。本次胃胀气多因饮食不洁，使中焦功能失常，另输液因药液较凉，刺激血管，而郁闭气机，形成胀气，根据《至真要大论》所属述病机“诸病有声，鼓之如鼓，皆属于热”的指导此为寒凝郁热，本病标实本虚，以急则治标，缓则治本为原则，先行走窜通气开郁。气聚于胃，以佛手、香橼、延胡索为君，三药温散行胃气效果佳。辅芥子、莱菔子、青皮取其温散破气。两组药合用能较快的行气消胀。另以四逆散加乌药、石菖蒲、沉香分消周身气机，促进周身气血运行，有助于胃胀气的消除。
（图为腹部加温）作者介绍
赵学思
全国执业兽医师
◆中国畜牧兽医学会中兽医学分会理事
◆亚洲传统兽医学会、亚洲中兽医学会理事
◆中国农业大学动物医学院本科生校外实习指导教师
◆中兽医千人计划课程讲师
◆北京小动物诊疗行业协会执业兽医师继续教育培训中兽医课程讲师
毕业于中国农业大学动物医学院，医院跟诊学习三年，从年参加工作至今。著有《宠物中医药临证指南》一书。《中国兽医杂志》《中国动物保健》《中兽医学杂志》等刊物发表中兽医临床文章50余篇。年由《中国动物保健》授予中兽医临床一线专家，北京宠物医师大会中兽医专题讲师，受邀两岸、日本等相关学会邀请推广宠物中医临床技术专题讲座。
就职于：医院（中心）
研究方向：中兽医诊断、中药在犬病中的应用。
专长：犬咳喘病、犬猫腰椎病、犬猫肾病、犬传染病。
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