年9月25日中午，医院胰腺肿瘤MDT团队（胰腺外科、肿瘤内科、肝肿瘤外科、医学影像科、病理科、核医学科、放疗科、介入科、内镜中心等多学科）在15号楼3楼多功能厅开展了第期胰腺肿瘤MDT讨论。
本次MDT共有门诊病例5例，住院病例2例，现报道其中2例较为疑难、复杂的病例。病例143岁女性患者，2月前因反复呕吐伴腹泻2周于当地就诊，CT发现：肝脏多发转移瘤可能。PET示：肝内多发大小不等肿块及结节，FDG轻度摄取，考虑恶性肿瘤，转移较原发可能大。常规及肿瘤标志物未见明显异常。遂来我院，肝活检病理示：符合分化好转移性神经内分泌肿瘤，核分裂象约2个/2mm2,Ki67约10%，符合NETG2。查胃泌素高于检测上限。结合既往曾有多发消化性溃疡病史，诊断为肝转移性胃泌素瘤。遂于8-28及9-23行善龙治疗，症状明显改善，并于8-30行介入TAE。1周前外院同位素成像寻找原发灶：肝脏弥漫多发混杂低密度影，胰头颈部软组织影68GaDOTA-TATE代谢异常增高，结合病史符合神经内分泌肿瘤表现，胰腺原发不除外。现无腹泻呕吐，胃纳可，大便1次/日，用善龙后体重逐渐恢复，但较发病前仍减轻2-3kg。本次MDT拟讨论后续治疗方案。
肿瘤内科周宇红教授认为：目前使用善龙能明显改善症状，但患者肿瘤负荷大，后续善龙能否控制症状存疑。且目前Ga-68扫描考虑胰头原发，是否应行手术或其他治疗以减少肿瘤负荷？胰腺外科吴文川教授提出：无肝外转移，有没有可能在切除原发灶的前提下肝移植？肝肿瘤外科黄成教授认为：仅有肝转移的NET可考虑行肝移植治疗，但必须能切除原发灶。胰腺外科王单松教授指出：原发灶位于胰头，如切除原发灶应行胰十二指肠切除术，如同期联合切除损伤过大；如先行胰十二指肠切除术，则因存在胆肠吻合为后期移植增添巨大困难。考虑目前患者症状得到控制且肿瘤尚为G2，从损伤控制角度手术治疗代价过大。胰腺外科匡天涛教授提出：是否可考虑行化疗以降低肿瘤负荷，后期考虑手术或其他病灶损毁治疗？肿瘤内科周宇红教授认为：患者目前肿瘤负荷巨大，可考虑行化疗。综上，胰腺肿瘤MDT团队建议先行化疗，待评估疗效后决定后续治疗方案。病例岁男性患者，9月余前因便血就诊于外院，CT发现直肠MT，肠镜活检病理：直肠中分化腺癌。CEA6.96ng/ml、Cyfra.29ng/ml、NSE16.68ng/ml、SCC1.70ng/ml。为进一步诊治来我院，增强CT提示肝右叶小结节，转移可能。行PET/CT：直肠MT，浸润周围脂肪间隙，灶周淋巴结转移；胰体尾糖代谢异常增高灶，胰腺原发病变可能，转移性MT不除外。结合基因检测，诊断直肠癌（K-ras野生型，IV期）。后经胰腺肿瘤MDT讨论建议EUS穿刺明确胰腺病灶诊断。遂行活检，病理：考虑胰腺低分化导管腺癌。于2-22起至8-6行9周期5-FU+爱必妥化疗。5-8MRI评估肝转移及胰腺病灶较前缩小，但6-25MRI评估直肠原发灶进展，7月复查Cyfra-.0ng/ml；SCC3.1ng/ml，余肿瘤标志物正常；9月MRI评估原发灶及肝、胰病灶较前相仿。因仍有便血，于9-18开始直肠病灶IMRT放疗。一般可，胃纳夜眠可，无腹痛，大便次数多，7-8次/日，现仍稍有便血，Hbg/L，化疗以来体重稍减轻，约1kg。本次MDT拟讨论后续治疗方案。医学影像科饶圣祥教授提出：肝脏转移灶体积较小，增强后稍有强化，结合用药后胰腺病灶及肝脏病灶同步退缩，而直肠原发灶无明显反应，应考虑肝转移灶为胰腺来源可能。是否可行穿刺明确肝转移灶性质？介入科刘凌晓教授表示：肝转移灶体积甚小，超声显示不佳故定位困难；且患者已行化疗，病灶退缩，穿刺活检几无可能，且即使穿到组织，残存肿瘤细胞数量可能较少，无法诊断。病理科纪元教授表示：患者直肠及胰腺病灶病理诊断明确，且基因检测提示K-ras等突变不一致，故双原发明确。肿瘤内科周宇红教授认为：患者化疗后胰腺及肝脏病灶退缩，且对化疗药物耐受较好；但仍存在血便，故建议直肠原发灶放疗控制症状。放疗科吴莉莉教授认为：患者开始放疗仅1周，症状有所缓解，疗程尚未结束。目前计划照射量较大，患者耐受良好，建议完成放疗后重新评估。胰腺外科戎叶飞教授认为：患者目前血色素水平尚可，直肠病灶无需紧急处理；胰腺病灶化疗后有所减退，但肝转移不能除外，因此暂无胰腺手术指证。经讨论，胰腺肿瘤MDT建议：继续目前方案放疗，待放疗结束后重新评估病灶及症状，拟定后续治疗方案。虽然此次讨论的病例数量并不是很多，但大多是既往病史复杂、存在双原发肿瘤、治疗存在矛盾等的处理十分棘手的病例。在1个多小时的讨论中，中山胰腺肿瘤MDT团队秉持患者利益至上的宗旨，学科间相互学习、不断提高诊治水平，为每一位到诊的患者都提供了科学、个性化的诊疗。
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