哈医大二院多学科团队联合手术
“巧妙摘瘤”减少副损伤加速康复
多学科联合“拆弹”
几乎不触碰肿瘤就可完整切除
近日，61岁张先生被确诊为左肾上腺肿瘤，由于肿瘤大、挤压粘连周围器官情况极其严重，为保证手术安全性，哈医大二院泌尿外科主任祝清国教授和普外科七病房副主任孙铁为教授联合成功将直径近9厘米的嗜铬细胞瘤完整切除，避免了副损伤的出现，加快了患者康复速度。术后患者血压平稳，摆脱肿瘤困扰。
哈医大二院泌尿外科主任祝清国教授（左1）
和普外科七病房副主任孙铁为教授（右）
联合成功将嗜铬细胞瘤完整切除
今年61岁的张先生，在平时生活中偶尔会出现腰部胀痛的感觉，由于症状不明显，所以一直没有在意。在前不久，去体检时发现左肾上有腺肿物。由于肿物很大，医院无法切除，所以张先生慕名来到哈医大二院就诊。
泌尿外科主任祝清国教授介绍，张先生来院后进行了全面检查，经请内分泌科会诊、查各种相关激素后诊断不除外嗜铬细胞瘤（隐匿型），影像学检查发现肿瘤位于左肾上腺区，较大，对胰腺、肠管、脾脏及腹腔内等脏器有所压迫，使手术难度增大。为减少术中副损伤的出现，为患者提供最优质的诊疗方案，所以邀请普外科七病房副主任孙铁为教授团队进行会诊。
术前，严格按照嗜铬细胞瘤术前准备，充分补液，调整各项指标，与麻醉师进行充分沟通并针对术中、术后可能出现的情况做出充分预案。术前祝清国教授团队与孙铁为教授团队对手术方案进行了反复讨论。凭借多年临床经验，祝清国教授和孙铁为教授认为肿瘤为肾上腺嗜铬细胞瘤可能性极大。这就意味着这个肿瘤“碰不得”，在手术切除中轻微碰触或挤压到嗜铬细胞瘤，血压和心率几乎在几秒钟内就会爆表。若盲目把这个瘤体切掉，血压和心率又会像江水决堤一样、瞬间测不出，导致手术失败。因此要在“不触碰”肿瘤的同时，将肿瘤完整切除。
多学科联合完整切除嗜铬细胞瘤
在经过缜密的术前准备后，手术如期举行。为避免给肿瘤周围的其他器官造成副损伤，在术中首先由孙铁为教授使用超声刀从腹膜后切入，将被肿瘤压迫的胰腺、脾胃等器官进行游离，并将易损伤的胰腺脾脏“翻转”后形成一个“开口”，从而为切除肿瘤提供了充分的空间；之后，祝清国教授带领团队在“毫发无损”、几乎不触碰肿瘤地情况下进行手术。尽管如此，术中仍出现血压剧烈波动，经手术团队与麻醉医师紧密配合，良好控制了各种突发状况，顺利完成手术，将直径9厘米的肿瘤完整切除。经术后病理证实该肿瘤为嗜铬细胞瘤。
祝清国教授表示，此类型腹膜后肿瘤对于泌尿外科来说已十分常见，可以独立完成手术。但由于很多肿瘤具有位置深、粘连周围器官致密、血液丰富等特点，使手术难度提升，尤其是肾上腺嗜铬细胞瘤，稍微触碰下，就会导致血压如“过山车”一样忽高忽低，给手术造成极大风险。
他强调，术业有专攻，充分发挥医院的优势，多学科联合手术，由普外科进行游离肿瘤周围其他器官，大大避免其他器官在术中遭受到副损伤，为切除肿瘤提供充足的空间，提高完整切除肿瘤的成功率，为患者提供最优质的诊疗方案，减少并发症的出现，加速患者康复。
专家提醒，嗜铬细胞瘤发生率常见于20-50岁，男女发病率无显著差异，以持续或阵发性高血压、头痛、出汗、代谢紊乱等症状为主，严重时可累及心、脑、肾等多种器官。大多数嗜铬细胞瘤临床表现为良性，仅10%为恶性。一旦确诊，应尽早手术切除，肿瘤越小，切除效果越好。
文｜田为 曹玥
图片｜提供
插图｜均来源于网络
编辑｜袁慧莹（实习记者）
审核｜田为
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