急性胰腺炎是临床常见的急腹症，其病情进展迅速，一旦发展为重症急性胰腺炎，病死率高达20%~30%。做好急性胰腺炎的治疗是消化内科医生的临床挑战。医院刘苓教授在接受“消化医声”访谈时，围绕急性胰腺炎临床治疗中的几个热点话题，介绍了急性胰腺炎内科治疗方法和选择原则等。
急性胰腺炎治疗中肠内营养和益生菌的应用
按照疾病严重程度，急性胰腺炎可以分为轻症急性胰腺炎、中度重症急性胰腺炎和重症急性胰腺炎。轻症急性胰腺炎的预后好，通常无并发症发生；而中度重症和重症急性胰腺炎在疾病进程中会出现全身或者局部并发症。
一旦发生并发症，例如全身炎症反应、腹腔间隔室综合征等，就会导致肠道黏膜屏障功能受损。刘苓教授表示，对于中度重症和重症急性胰腺炎患者给予肠黏膜屏障保护非常重要。这是因为肠源性内毒素血症是导致全身炎症反应和脓毒血症的重要原因，肠黏膜屏障的破坏正是肠内毒素进入血循环的基础。
目前，研究者已在动物模型和急性胰腺炎临床研究中验证了肠黏膜保护为急性胰腺炎必不可少的治疗措施。肠内营养就是针对肠黏膜屏障保护的主要治疗方法。国内外指南均已提出，在急性胰腺炎需要早期开放饮食，其目的就是恢复肠道功能，改善肠黏膜屏障。
另外，除了肠黏膜屏障的受损，重症急性胰腺炎还会导致肠道动力障碍，这两方面共同作用则会引发肠道微生态失衡。因此，有研究者尝试益生菌治疗急性胰腺炎。但是目前不同研究结果并不一致。刘苓教授认为，是否需要应用益生菌需要根据患者的病情来决定。如果患者肠黏膜屏障的完整性较好，可以使用益生菌治疗；但是如果患者肠黏膜屏障功能显著下降，此时应用益生菌可能会增加肠源性内毒素血症的风险。
急性胰腺炎治疗中生长抑素的应用
生长抑素用于急性胰腺炎治疗存在很大的地区差异。国外并不把生长抑素作为主要治疗措施。但是在我国既往发布的几版指南或共识意见中，均推荐了生长抑素治疗急性胰腺炎。
刘苓教授解释，生长抑素的作用是抑制胰酶分泌，因此可以有效控制急性胰腺炎进展中腺泡细胞的破坏。另外，在唐承薇教授的带领下，刘苓教授与其他团队成员一起做了很多生长抑素治疗急性胰腺炎的基础和临床研究。一系列研究结果表明，生长抑素在抑制胰酶的同时，还具有抗炎作用，可以同时改善肠道菌群的紊乱，对于提高急性胰腺炎患者的生存率有获益。但是仍然需要开展更多、更大规模的研究来进一步验证。
高甘油三酯血症相关急性胰腺炎的治疗
引起急性胰腺炎的病因非常多，我国最多见的病因为胆石症、酒精和高脂血症。年，国内的急重症专家制定了《高甘油三酯血症性急性胰腺炎诊治急诊专家共识》。该共识提出了几个主要的基本药物治疗，包括降脂药、肝素和胰岛素。此外，如果药物治疗效果不佳的患者，共识建议考虑血液透析。刘苓教授认为，该共识的治疗很全面，对于药物治疗有较规范和详细的用药量的建议。
刘苓教授强调，对于任何疾病的治疗，病因治疗永远是第一位的。因此，在高脂血症性急性胰腺炎患者腹痛缓解可以进食后，就要给予口服降脂药。通常对于这部分患者需要将血甘油三脂水平降至5.76mmol/L以下。但是并非所有患者用了降脂药物后都能降至该水平。所以对于高甘油三酯血症性急性胰腺炎患者的治疗，需要采取降脂药物、肝素、胰岛素，以及血浆置换的综合治疗措施。
刘苓教授表示，近年来高脂血症相关性胰腺炎在我国发病率逐渐增高，但是很多临床治疗问题需要进一步研究，例如肝素、胰岛素、血浆置换的应用问题，未来需要开展更多多学科合作的临床研究。
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