表1糖尿病分型及构成比
注：-，不详。表年、年WHO及年ADA糖尿病分型注：我国2型糖尿病防治指南（版）采用WHO（年）的糖尿病病因学分型体系。表3糖尿病的诊断标准注：OGTT，口服葡萄糖耐量试验；WHO，世界卫生组织；*，在没有明确高血糖症状的情况下，诊断需要来自同一样本或两个独立测试样本的两个异常检测结果。表4糖尿病前期标准注：FPG，空腹血糖；IFG，空腹血糖受损；IGT，糖耐量受损；2hPG，2小时血糖；A1C，糖化血红蛋白。*，我国2型糖尿病防治指南（版）中采用WHO标准，空腹血糖受损诊断标准为6.1~6.9mmol/L。年7月有关血糖标准的谣言在公共平台广泛流传，称「年更新了新的血糖标准，正常范围不再是3.9~6.1mmol/L，改为4.4~7.0mmol/L」，被中国互联网联合辟谣平台评为年7月十大热传谣言之一。
而真相是，自年起，WHO正式认定糖尿病的诊断切点为：空腹血糖≥7.0mmol/L或餐后2小时血糖≥11.1mmol/L，此标准在国际通用已22年，未曾改变。
年版与年版的《中国2型糖尿病防治指南》均建议将空腹血糖控制在4.4~7.0mmol/L的目标范围内，这里「4.4~7.0mmol/L」指的是「血糖控制目标」而非「血糖诊断标准」，两者是完全不同的概念。
至于「3.9~6.1mmol/L」，是指新版中国指南中空腹血糖正常参考范围为3.9~6.1mmol/L，「血糖正常参考范围」与「血糖诊断标准」也是两个概念。
1.1型糖尿病由于自身免疫性β细胞破坏，通常导致绝对胰岛素缺乏，包括成人隐匿性自身免疫性糖尿病（LADA）。表51型糖尿病分期及各期特征、诊断标准注：自身免疫标志物包括胰岛细胞自身抗体和谷氨酸脱羧酶(GAD65)自身抗体、胰岛素抗体、酪氨酸磷酸酶1A-2和1A-2β及锌转运蛋白8(ZnT8)自身抗体。*，我国2型糖尿病防治指南（版）中采用WHO标准，空腹血糖受损诊断标准为6.1~6.9mmol/L。2.2型糖尿病2型糖尿病患者在胰岛素抵抗的基础上，β细胞胰岛素分泌逐渐丧失。曾被称为「非胰岛素依赖型糖尿病」或「成人发病型糖尿病」，包括相对（而非绝对）胰岛素缺乏和外周胰岛素抵抗的个体。
2型糖尿病具有以下特点：β细胞不会发生自身免疫破坏，患者也没有任何其他已知类型糖尿病的病因，很少自发出现糖尿病酮症酸中毒，患病初期不需要胰岛素治疗，患病率随着年龄、肥胖和缺乏体力活动而增加，发生大血管和微血管并发症的风险很高。2型糖尿病经常多年未被诊断，因为高血糖是逐渐发展过程，在早期阶段，通常缺乏严重到足以让患者注意到典型的糖尿病症状。因此，2型糖尿病早期的筛查很有必要。表6在无症状成人中检测糖尿病或糖尿病前期的标准（筛查人群）需要注意的是，在无症状成人中检测糖尿病或糖尿病前期的建议筛查人群中，年ADA的指南比年ADA的指南多了一项HIV。表7对无症状儿童和青少年进行2型糖尿病或前期筛查的标准注：*，在青春期开始后或10岁以后，以较早者为准。如果检测结果正常，建议至少每3年检测一次，如果BMI增加则缩短两次检测的时间间隔。3.其他特殊类型糖尿病例如单基因糖尿病综合征[如新生儿糖尿病（NDM）和青少年发病的成年型糖尿病（MODY）]、外分泌胰腺疾病（如囊性纤维化和胰腺炎）和药物或化学诱导的糖尿病（如使用糖皮质激素、治疗艾滋病毒/成人免疫缺陷综合征或器官移植后糖尿病）（1）单基因糖尿病是由于胰岛β细胞发育、功能发挥或胰岛素信号通路中起关键作用的单基因中的一个或多个变异导致的异质性疾病，包括新生儿糖尿病、青少年的成人起病型糖尿病、线粒体糖尿病、单基因遗传综合征伴糖尿病、单基因胰岛素抵抗综合征等。在儿童和成人早期诊断为糖尿病的成人中，如有以下特点需考虑单基因糖尿病的诊断：在出生后的前6个月内诊断糖尿病（偶尔有病例出现较晚，主要是INS和ABCC8突变）；
没有典型的1型或2型糖尿病特征的糖尿病（糖尿病相关自身抗体阴性，非肥胖，缺乏其他代谢特征特别是明显的糖尿病家族史）；
稳定、轻度的空腹高血糖症5.5~8.5mmol/L，稳定的介于HbA1c稳定介于5.6~7.6%之间，尤其是非肥胖者。
其中，对于所有在出生6个月内诊断患有糖尿病的儿童，应立即进行新生儿糖尿病的基因检测。儿童和成年早期诊断的非1型或2型糖尿病患者，且有连续几代发生的糖尿病（提示常染色体显性遗传模式），应该考虑青少年的成人起病型糖尿病的基因检测。表8单基因糖尿病最常见原因及临床特征注：AD，常染色体显性；AR；常染色体隐性；IUGR，宫内生长受限；OGTT，口服葡萄糖耐量试验；2hPG，2小时血糖。（▲▼上下滑动查看全部内容）（2）胰腺糖尿病或外分泌性胰腺疾病背景下的糖尿病胰腺糖尿病包括在胰腺结构和功能丧失胰腺外分泌功能障碍的情况下，胰岛素分泌受损而葡萄糖正常化，通常被误诊为2型糖尿病。由一般胰腺功能障碍引起的高血糖被称为「3c型糖尿病」。多种病因包括胰腺炎（急性和慢性）、创伤或胰腺切除术、肿瘤形成、囊性纤维化、血色病、纤维结石性胰腺病、罕见遗传性疾病和特发性疾病。（相关阅读：特殊类型糖尿病之「胰源性糖尿病」）显著特征是并发胰腺外分泌功能不全（根据单克隆粪便弹性蛋白酶1试验或直接功能试验）、病理性胰腺成像（内窥镜超声、磁共振成像、计算机断层扫描）和无1型糖尿病相关的自身免疫。4.妊娠期糖尿病在妊娠中期或晚期确诊的糖尿病，在妊娠前无明确的显性糖尿病。表9ADA妊娠期糖尿病的筛查与诊断注：GLT，葡萄糖负荷试验；GDM，妊娠期糖尿病；*，美国妇产科学院指出，一次升高值可以用于诊断。我国2型糖尿病防治指南（版）推荐所有未被诊断糖尿病的孕妇于孕24~28周行一步法75gOGTT筛查。妊娠期高血糖的分类与诊断标准如下：（1）妊娠期糖尿病（GDM）：孕期任何时间行75gOGTT，任一点血糖达到或超过标准：5.1mmol/L≤FPG＜7.0mmol/L
1hPG≥10.0mmol/L
8.5mmol/L≤2hPG＜11.1mmol/L
（2）妊娠期显性糖尿病（ODM）：孕期任何时间被发现达到非孕人群糖尿病诊断标准。（3）孕前糖尿病（PGDM）：孕前即确诊1型糖尿病、2型糖尿病或特殊类型糖尿病。注：本文主要参考年ADA糖尿病指南，WHO标准和CDS标准文中已注明。?本文仅供医疗卫生等专业人士参考策划戴冬君投稿
daidongjun
dxy.cn题图站酷海洛参考文献（上下滑动查看）[1]AmericanDiabetesAssociation.2.ClassificationandDiagnosisofDiabetes:StandardsofMedicalCareinDiabetes-[J].DiabetesCare,,44(Suppl1):S15-S33.[2]中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南（年版）[J].中华糖尿病杂志,,13(4):-.[3]中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(年版)[J].中华糖尿病杂志,,10(1):4-67.预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇