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移路医说
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器官移植术后做超声检查前，需要做好哪些方面的准备？
为什么每次检查都要保持患者状态的一致性？
器官移植术后的超声检查主要侧重哪三个方面？
患者可以就两次超声报告中的血流测量值做单纯对照解读吗？
移植后肝脏超声检查都有哪些指标？分别该怎样解读？
受邀
专家
武红涛
医院超声科科副主任
主任医师
擅长器官移植超声诊断及超声介入治疗
01
器官移植术后行超声检查时需要注意什么？
武红涛主任说
◆腹部超声检查：需禁食8小时以上。肝移植术后患者，需严密监测移植肝血流状态，进食后会引起门静脉血流量的增加，进而影响肝动脉、肝静脉流速的改变，因此应保证患者每次超声检查前保持相同的检查状态。另外，进食后胃肠内气体也会干扰胰腺、腹腔血管、腹腔淋巴结的检查。
◆做超声检查前应静息5-10分钟，避免在运动后、情绪激动时检查，心脏移植、儿童患者应特别注意。
◆泌尿系统超声检查：需适度憋尿。膀胱适度充盈，可清晰地观察移植肾、输尿管与膀胱吻合处，膀胱壁及腔内情况，还可以观察男性患者的前列腺和女性患者的子宫、附件情况。
◆检查结果的解读需要结合患者临床症状与体征进行判别，即使是相同的结果，不同的患者也可能代表不同的意义，需要采取不同的处理措施。
02
器官移植术后超声检查报告的解读
武红涛主任说
移路医说丨医院超声科副主任武红涛带您了解器官移植术后超声检查那些事儿器官移植术后超声检查主要侧重三个方面：移植器官的形态、血流动力学状态及与手术相关的其他脏器的检查。
1、超声报告中反映器官大小、内部结构的测量值，以及器官质地、形态的文字描述，可通过与前次超声检查报告的对照，观察器官形态有无明显改变。对于专业性描述用语，如“回声不均”、“回声增强”、“皮髓质分界不清”等，要结合术后时间、基础病等患者个体情况具体分析。
2、移植器官的血流动力学状态是移植超声检查的重点，报告中会呈现出多支血管的多个血流参数测量值。由于人体内部的血流动力学状态受多种因素影响，且随时变化，因此不建议就两次超声报告中的血流测量值做单纯对照，要从器官整体的血流动力学状态并结合实验室检查结果来判断。
3、结合患者的具体情况，针对患者的腹腔积液、淋巴结、比邻脏器的情况来评价患者整体的恢复情况。移植术后超声报告的判读，应结合供体质量、术中情况、患者术后恢复的整体过程判断。
03
移植肝超声知多少（上）
武红涛主任说
移植肝超声检查的重点是肝脏的血流，肝脏血流包括肝动脉和门静脉。肝动脉携带动脉血为肝细胞供氧，正常的肝动脉，随着心动周期有收缩期和舒张期两期血流。超声检测动脉呈现波动性频谱，测量动脉的最大流速，即收缩期峰值流速S（正常范围是25-cm/s）和最小流速，即舒张末期流速D。
收缩期峰值流速S和舒张末期流速D的临床意义：收缩期峰值流速代表肝动脉的弹性，舒张末期流速代表肝内动脉的阻力。如果出现S/D的比值变化，说明肝动脉可能存在问题（常规情况下，S/D2，是正常的肝动脉）。
还有一个参数是收缩期加速度时间(SAT)，正常值0.08s。当存在肝动脉狭窄或肝动脉痉挛时，肝动脉内血流量不足，出现收缩期加速度时间延长0.08s，同时会出现峰值流速S减低。另外由于肝内阻力增高，可能会出现舒张期血流消失，S/D2甚至D消失，S比例计算不出来。如果出现肝动脉闭塞，在门静脉旁测不到肝动脉的血流信号。
04
移植肝超声知多少（中）
武红涛主任说
第二支入肝的血流是门静脉。门静脉的血流量约占入肝血流量的70%以上。门静脉高压，流速14cm/s；门静脉吻合口狭窄（好发于儿童肝移植术后），狭窄处流速升高至cm/s或者狭窄口与狭窄前方的流速比3:1，这是诊断门静脉狭窄的诊断标准。
正常的肝静脉和下腔静脉是向心的血流，超声测量上呈现出三相波或者两相波的波形，这主要是和心动周期心腔内的压力相关。正常的肝静脉流速不低于15cm/s，如果肝静脉流速减低，可能会存在肝脏流出道梗阻，下腔静脉淤滞或者心脏功能不全等情况。
05
移植肝超声知多少（下）
武红涛主任说
胆道系统主要分为肝内和肝外胆道。肝移植术后，由于缺血再灌注损伤等，造成胆管的炎症、水肿，超声可见肝内胆道壁增厚、回声增强、管腔扩张，同时由于胆管内絮状物的存在，可能还会出现管腔内透声欠佳。
另外，还要观察肝脏的大小、形态、肝包膜光滑度、肝实质回声是否均一，以及是否出现了新生物等情况。肝脏如果出现缺氧性的损伤，会出现片状的偏低回声区，或整体肝脏回声不均一，甚至由于缺血会出现肝内的梗死、液化、坏死区。
最后还要检查肝周腹腔积液情况，超声表现为清亮、均一的液体，这些液体很快会被吸收。如果存在血肿或者感染性积液，超声表现为肝周存在回声混杂的液体。
来源丨器官移植科普平台
编辑丨郝文静
投稿邮箱丨sdyzxwlb
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