病例简介：
38岁女性，因腹痛一天于半夜时加重就诊。当天上午因慢性腹痛伴肝功能异常在州立大学医学院做了ERCP，无异常发现。病人主诉在ERCP后，腹痛加重，伴恶心和呕吐。无发烧，腹泻。
体格检查：
T98.5°F（36.9°C），P78次／min，RR18次／min，BP/84mmHg，POX99%（室内氧）。
神清，轻度不适状，心肺正常，腹软，上腹压痛，轻度肌紧张，没有反跳痛，其它体格检查无异常。
实验室及辅助检查：
WBC12.1x/μL(12.1x/L)，Hb16.4g/dl(g/L)，Hct46.8%(0.L/L)，电解质和肾功能正常，总胆红素1.7mg／dl（23.94μmol/L)，ASTU/L（2.02μkat/L），ALTU/L(3.55μkat/L)，ALKPU/L(3.52μkat/L)，脂肪酶U／L，Alb4.1G/dl(5.95μmol/L)，Ca9.2mg／dl(2.3mmol/L)。
腹部CT显示胰腺水肿，胆囊内游离气体（见下图）。
本病例的急诊诊断：
ERCP后胰腺炎Post-ERCPpancreatitis
本病例的急诊处理：
止痛，积极补液
病程进展或随诊：
病人被转回到州立大学医学院
通过本病例需要掌握的急诊医学要点：
1.胰腺炎是ERCP后最常见又最严重的合并症，其发生率大约为3.5%。其中将有2-3%患者将伴有多功能脏器损伤，死亡率高达20-40%。
2.ERCP胰腺炎诊断标准：
1）新出现的腹痛或既往的腹痛加重；
2）住院时间超过2天；
3）胰腺酶升高超过正常值上线的3倍，并持续超过1天。
3.导致ERCP后胰腺炎危险因素：
与病人有关的因素
与操作有关的因素
Oddi氏括约肌功能不全
插管时间超过10分钟
女性
放置胰管导丝一次以上
胰腺炎病史
胰腺管内注射
年轻病人
为放置导管或导丝而将括约肌切开
肝外胆管不扩张
胰腺管括约肌切开
没有慢性胰腺炎
气囊扩张胆道括约肌
胆色素正常
胆管结石没有清除干净
4.防止ERCP后胰腺炎方法：
1）严格掌握适应症；
2）预防性用药：mg吲哚美辛（indomethacin）或双氯芬酸（diclofenac）插管前或后肛栓；如不能用上述药物，可考虑舌下硝酸甘油或生长抑制素（somatostatin)；
3）ERCP操作：减少操作次数，预防性放置胰管支架（5F），导丝引导插管。
5.治疗要点：止痛，止吐，输液，顽固性呕吐可放胃管，
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