肿瘤指标CA异常升高，别忘了查查胰腺
目前，胰腺癌已成为全球癌症死亡的第四大原因，在我国的发病率也逐年增加。由于胰腺的位置特殊性，藏在胃和肝脏的后面，有病灶也不易被发现，而且发生恶性肿瘤后容易转移，往往造成患者存活时间短，死亡率高，有“癌症之王”的称号。所幸的是随着医学的发展，医学界对胰腺肿瘤的认识越来越深入，对胰腺疾病检查的手段也越来越多样化。而且，人们的健康意识增强，每年都会体检，发现异常就会警觉。在血液体检中有一栏是肿瘤标记物的检测，如果发现和胰腺癌相关的肿瘤标记物异常，大家接下来该怎么办呢？下面这个病例或许能给大家一些启发：
今年77岁的毛先生体检血液检查发现其中一个和肿瘤相关的标记物糖类抗原CA191.10U/ml，较正常参考值高出很多，故来我院就诊。问诊时，我了解到毛先生近期血糖有波动，之前的药物控制不佳。他平时喜欢和朋友聚会喝酒，没有觉得有腹痛、腹胀等症状，胃口也很好，体重没有减少。
初步接受问诊后，毛先生进行了上腹部增强CT的检查，结果显示：胰头低密度结节灶，恶性病灶可能。为了进一步明确诊断，毛先生接受了麻醉下的超声内镜检查。超声内镜较上腹部增强CT可以更清晰地扫查胰腺，多角度地观察胰腺肿物，探测到胰腺周围淋巴结，观察肿物是否侵犯相邻血管或脏器。这次超声内镜探查发现胰头部一低回声占位，边界不规则，内部回声不均匀，无血流信号，弹性成像显示肿块质地较硬，大小已达到22.7mm*22.2mm，主胰管扩张扭曲，最宽处5.4mm。
图1超声胃镜下超声影像。A、胰管扩张扭曲；B、胰头低回声占位
凭着我们的临床经验，高度怀疑这个肿块是个恶性肿瘤，经过超声内镜的仔细探查，好在胰腺周围没有发现疑似转移的肿大淋巴结，肿块也没有侵犯周围的血管。结合上腹部增强CT和超声内镜的检查结果，我们初步判断患者的胰腺癌尚属于早期，有手术完整切除的机会。和患者及其家属充分沟通后，为其联系了本院肝胆外科的专家黄主任。接下来，患者进行了胰腺癌的根治手术，术后病理显示：胰腺导管癌II-III级，淋巴结无癌转移。术后毛先生接受了放化疗，身体状况逐渐好转，各项生化指标接近正常。他在门诊复诊的时候，提起这段经历，庆幸自己及时就诊，找到了正确的途径，才能够在胰腺癌的早期阶段发现和治疗。通过这个病例你一定会有很多问题，比如：note
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什么样的人容易得胰腺癌？
随着我国城市人口的增多，由于城市医疗相对先进，近年来诊断胰腺癌的机率越来越多，而临床发现这些患者有一些相似的特征：
年龄多大于40岁，尤其70、80岁老人偏多
有的因为家族史和遗传易感性，尤其直系家族人群中有被检查出胰腺癌的，那这个家族其他人得胰腺癌的风险会增高7-9倍
糖尿病患者中胰腺癌发病率较高
有慢性胰腺炎患者是高危人群
其他因素如饮酒、吸烟、肥胖、长期食用烧烤类或腌制肉类等都会增加得胰腺癌得风险
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什么情况下需要进行胰腺癌的筛查？
胰腺癌发病率越来越高，但遗憾的是胰腺癌5年的生存率很低，发病率和死亡率几乎相等，主要原因是胰腺癌很难发现，发现的时候大多已到晚期，所以早期筛查很有必要。出现以下情况，我们需要警惕并排查胰腺癌的可能：
胰腺癌相关肿瘤指标CA、CA、CA50升高
原因不明的消化不良症状，如腹泻、腹胀、上腹或腰背痛，而常规胃肠镜检查正常，尤其伴有胃口下降和消瘦的中老年人
新发糖尿病而无常见家族史或明显的不良生活习惯，或之前血糖控制由比较稳定转向波动比较大，之前的治疗效果不佳
反复胰腺炎发作而找不到明显的诱因
有慢性胰腺炎史
有胰腺、胆管、胆囊恶性肿瘤家族史
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筛查胰腺癌有哪些手段呢？
目前除了抽血检测肿瘤标志物以外，更直观的手段有超声内镜检查、增强CT和增强磁共振（即MRI）。其中超声内镜是一种安全、耐受性良好的胃镜下探查胰腺的方法。超声内镜检测胰腺是否异常比CT和MRI更敏感，可以发现小于1cm直径的小胰腺癌，且无辐射风险。超声内镜探查的时候还可以进行细针穿刺获得胰腺肿瘤组织，以便进一步明确诊断。
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如果发现胰腺癌，接下来该怎么办？
胰腺癌的治疗包括手术切除（开放式或腹腔镜）、化疗、免疫治疗和基因靶向治疗等，临床医生会根据病人具体情况，选择最适宜的方法。
所以大家要提高自我保护意识，经常体检，及时发现问题，及时就医。
//作者简介
//沈波
医院消化内科副主任医师
香港中文大学内科及药物治疗学系哲学博士
上海市医学会食管和静脉曲张治疗专科分会青年委员
上海市医学会消化系会专科分会青年委员
上海市医学会消化系病专科肝胆学组组员
上海市医学会消化系病专科胰腺学组组员
消
化
内
镜
中
心
—DigestiveEndoscopyCenter—
医院消化内镜中心拥有一支优秀的内镜工作团队，拥有多名理论扎实、技术精湛的技术骨干。目前中心有主任医师2人，副主任医师1人，主治医师5人，住院医师3人，并拥有一支技术过硬的护理专业团队，并且开设了专门的内镜诊治专病门诊和日间病房，针对息肉患者进行长期治疗后随访，建立随访体系，有效预防胃肠癌的发生，竭诚为广大患者朋友们服务。
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