第十二章颈胸部
第四节2型糖尿病
一、有关诊断问题
■糖尿病的代谢紊乱主要是由于胰岛素生物活性或其效应绝对或相对不足。
□从经治的病例观察“三多一少”症状在临床上是一个很短暂的时期。
□临床有相当一部分是因为各种不同的疾病而就诊，经化验后发现高血糖。
□尤其是一些中老年人以骨质疏松、骨质增生就诊时发现糖尿病。
■门诊以反应性低血糖而就诊者并不少见，尤其是2型糖尿病病人，进食后胰岛素分泌高峰延后，餐后3~5小时血浆胰岛素水平不适当地升高，可引起反应性低血糖，往往是糖尿病首发表现，应以高度重视。
■糖尿病神经病变，门诊有相当一部分病人以感觉神经、运动神经、自主神经的受累为主诉，从而出现各种各样的临床症状，应注意血糖的检查。
二、治疗机制
■针刀治疗机制
□由于外伤、脊柱关节错位、滑脱或压缩性骨折、退行性改变的骨性压迫、软组织损伤粘连，损害了脊髓及周围神经，同时可致交感神经节前纤维脱髓鞘，引起自主神经功能紊乱，发生胰岛血液循环障碍及分泌紊乱。
□针刀切割、松解相应的棘间韧带、椎旁软组织的粘连，解除了骨性压迫刺激，以及交感神经低级中枢和节前纤维的损伤；纠正了自主神经功能紊乱及内分泌紊乱；改善了胰岛血液循环，从根本上起到了降低血糖的作用。
□针刀刺激了体内相应的自主神经、迷走神经，由于迷走神经的兴奋从而激发了胰岛系统的重新调节，增加了胰岛素的分泌能力。
三、中药治疗
■由于现代生活、工作条件的改善，多食肥甘而活动量减少，临床多呈现出“脾气虚”、“脾阴虚”、“脾湿”的症候。
■有相当一部分病人在检查其他疾病时经化验得知患有糖尿病，经西药降糖药物的非正规治疗，病情迁延甚至出现严重的糖尿病并发症。
□这部分病人其主要病机是脾虚、痰湿，而且痰湿始终贯彻在糖尿病治疗过程中。在治疗上主张补益脾气，以促进机体对各种营养物质的利用，促使机体胰岛素的分泌，以恢复血糖自稳调节。
□依次思路在辨证施治基础上，选用促进胰岛素分泌的中药，如：黄芪、太子参、白术、鸡内金等。
□湿邪在糖尿病病机中具有普遍性，糖尿病的难愈与黏腻濡滞的湿邪之毒深蕴于体内有关，临证中必须解决好滋阴药物与利湿药物的辩证关系。
■糖尿病的血瘀症，多见于糖尿病的并发症，眼底病变、神经病变、肾小球动脉硬化等，治疗上活血化瘀药物不可忽视。
■针刀术后降糖西药的应用
□糖尿病病史长，多有器质性损害，功能恢复需一定时间和过程，已服用多年的降糖药物不能突然的停下来，待针刀和中药治疗发挥作用，随着胰腺功能的恢复逐渐减少种类、减少剂量。其用药剂量掌握在治疗前的2/3量，日后随病情的变化逐渐减量，待胰岛素的生物效应得以增强，外周组织对胰岛素的增加，机体对胰岛素的抵抗改善后最终停用。
□在治疗期间对其原用降糖药物必须减少用量。注意观察血糖变化，避免出现低血糖现象。
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