本期嘉宾：中国医师协会胰腺病学专业委员会主任委员李兆申
采访者：本报记者张雨
7月25日，中国医师协会胰腺病学专业委员会首次年会在辽宁沈阳召开，这是胰腺病学专委会自年11月28日成立以来召开的首次大型多学科（MDT）参与学术盛宴。
为什么要成立这样一个组织呢？中国医师协会胰腺病学专业委员会主任委员、医院消化科主任、上海市胰腺疾病研究所所长、《中华胰腺病学杂志》总编李兆申向记者介绍，过去有关胰腺病的研究、工作都是在内科、外科等专业，以学组的形式开展，并未将胰腺病所涉及的多学科真正地联合起来，基础研究方面涉及得更是少之又少。无论在国内还是国际，这都是胰腺病学领域的一个通病，各自为战。
近几年来，包括欧洲、美国、日本在内的一些国家纷纷成立了胰腺病学自己的专属学会，我国专家也认识到这一点，并于年倡议成立以多学科协同为主，包括内科、外科、影像在内的多学科共同推进的行业学术组织。于是，中国医师协会胰腺病学专业委员会应运而生，同时也成为中国医师协会的第67个二级分会（专业委员会），更是目前国内唯一一个胰腺病学专业的组织。
胰腺疾病的诊治并不理想
医师报：当前我国在胰腺疾病的诊治方面现状如何？
李兆申：有进步，但进步不大。国内外均如此。
胰腺是一个非常特殊的人体器官。李兆申告诉记者，它的特殊之处在于，它既具有控制血糖的内分泌功能，又具有帮助消化的外分泌功能。一旦发生病变，胰腺不像胃肠那样，可以完全切除，或者器官移植。
我国有关胰腺病学的研究起步相对较晚。李兆申指出，胰腺疾病大概有10几类，最常见的为急性胰腺炎、慢性胰腺炎和胰腺癌3类。
急性胰腺炎是内科中最重的良性急性疾病，死亡率一度高达20%。面对这样的疾病，即便是最高明的医生，治疗办法也不多，费用还很昂贵，平均需要15万人民币左右。可喜的是，近年来，我国在急性重症胰腺炎方面的研究及诊治取得了一定的进展，死亡率已经降至5%左右，但作为一种良性疾病，这样的死亡率依然不低。
慢性胰腺炎是最难治的疾病之一。由于胰腺无法移植，再加上它既控制血糖又控制消化，一旦病变，血糖升高且营养吸收不了，很难治疗。此外，慢性胰腺炎的癌变率也很高，是正常人的2~3倍之高。
胰腺癌更为恐怖，手术切除的5年生存率很低，且一经发现，95%均为晚期，早期很难发现。胰腺癌的5年生存率不到5%，故此，又被称为最恶的肿瘤，是“癌症之王”。
公众一般都会“谈胰色变”，而医疗卫生领域也公认“胰腺无小事”。李兆申指出，“总体而言，我们在胰腺疾病的研究和诊疗中，有进步，但进步不大。胰腺病也被称为21世纪亟待攻克的顽固堡垒，同时也是世界性的难题。”
不仅是中国，世界范围内，即便是在发达国家，在胰腺疾病方面也面临着同样的问题。李兆申介绍道，无论急性、慢性胰腺炎还是胰腺癌，我国与世界相比，发病率和死亡率都没有太大的差别，在研究方面也没比国外差多少。因为整体而言，都不理想。
胰腺疾病多学科诊治是必然要求
医师报：为什么胰腺病学格外强调多学科协同诊治？
李兆申：胰腺本身的特殊性决定了诊治不可能由单一专业完成。
为什么胰腺病学对于MDT格外强调呢？李兆申认为，这是由胰腺的特殊作用决定的。它既具有内分泌功能，又具有外分泌功能，解剖位置又很特殊，尽管它的病变形式仅以炎症和肿瘤为主，但在诊疗方面，内科少有具有针对性的药物，外科切除5年生存率又很低，因此必须采取MDT的形式，共同面对。
李兆申以急性重症胰腺炎举例说明，“该病很有可能带来包括肾、肺、肠、心脏、大脑在内的多器官功能不全及衰竭。针对这种情况，一个专业、一个科室绝对无法应对。检查必须有影像、检验、病理等科室的参与，营养需要营养科，血滤需要肾内科，抗生素需要感染科，手术需要外科……更为重要的是，我们在倡导MDT的同时，还需要和基础研究相结合，用一些先进的生物学技术，寻找肿瘤标志物，进而具有针对性的治疗。”
综合各个方面的特殊性，在胰腺病学方面，必须强调MDT。因此专委会在讨论《中国急性重症胰腺炎MDT诊治专家共识》时提出，一名患者来了，必须要几个相关专业、科室，一个团队来应对，医院所开展的内科大查房一样，只不过此时所涉及的专业更多，必须在一个整合的范围内来解决。李兆申介绍道。
掌握多学科诊疗技巧尤为重要
医师报：人才培养方面，专委会与其他兄弟二级机构有何不同？
李兆申：更注重MDT的诊疗技巧和方法，而非技能。
人才培养是医学界甚至各行各业永恒的主题，而在胰腺病学专业，似乎又特殊了不少。由于胰腺的诸多特殊性及难度，要求胰腺疾病诊治领域的医生必须具有高人一筹的能力，甚至能够成为胰腺疾病专科的医生，已经是其所在学科的专家了。对于这样一群专家型人才的再培养似乎更难。
李兆申对此表示：“在胰腺病的诊治方面，我们倡导MDT，但作为个人专业来说，我们还是需要专业化的培养。胰腺疾病诊治涉及包括内科、外科、影像、病理、检验、营养、重症医学等多学科知识，一名医生不可能涉猎如此之广。如果各专科医生能在胰腺病方向有所侧重，在大家普遍提高的基础上，胰腺疾病的诊治工作才有可能做得更好。”
在培训方面，专委会开展的不是针对专科医生的技能培训，而是针对胰腺疾病的诊疗技巧、方法的培训，涉及的学科更多，更具针对性。“在建立起胰腺病学领域内标准、共识、指南的基础上，我们可以针对这些共识，开展相关培训，让我们对于胰腺疾病的诊治，更加规范化。”李兆申说。
胰腺疾病整合诊治任重道远
医师报：胰腺病学未来的发展方向是什么？
李兆申：精准医疗是胰腺病学发展的必然要求。
鉴于胰腺病学领域当前的现状，可以预见未来还有很长的路需要走，需要探索的未知领域众多。
李兆申告诉记者，“接下来，我们还需要针对前面提到的胰腺病领域最常见的3类疾病发病率高、死亡率高、治疗费用高、生存期短、早期诊断率低的现状，做好最基本的规范诊疗。MDT是胰腺病学发展的必然趋势，同时也是不二之路。”
近来，精准医疗的概念炙手可热，未来，精准医疗绝对是胰腺病学发展的必然要求。李兆申说，“当前，我们面对胰腺疾病手段不多的现状，决定了我们必须要与基础研究联合起来，探求胰腺疾病的早期发病机制，提高诊断率，降低死亡率降低费用。”
“在药物研发方面，无论常规药物还是化疗药物，针对胰腺疾病的特效药几乎为零。故此，胰腺疾病领域的基础研究工作任重道远，在研究明白胰腺疾病的相关机制后，我们才能够开展更具有针对性的药物研发和疾病诊治。”李兆申强调。
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