口服降糖药都有哪些呢？
双胍类，主要通过减少肝脏葡萄糖的输出和改善外周胰岛素抵抗而降低血糖，代表药物二甲双胍。二甲双胍是2型糖尿病治疗的首选和药物联合中的基本用药，如果无禁忌证或不耐受，应一直保留在糖尿病的治疗方案中。二甲双胍一般随餐或餐后服用，常见的不良反应为胃肠道反应，如食欲下降、恶心、呕吐、腹泻、腹痛，多发生在刚开始服药期间，通常大多数患者可以自行缓解症状，从小剂量开始并逐渐加量可减少其不良反应。由于老年患者可能出现肾功能减退，所以应定期门诊检查肾功能，并在医生的指导下根据肾功能调整二甲双胍的剂量。二甲双胍单独使用不会引起低血糖，但与胰岛素或其他口服降糖药联用时需注意低血糖的发生。
磺脲类胰岛素促泌剂，通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，增加体内的胰岛素水平而降低血糖。代表药物格列美脲、格列喹酮、格列齐特、格列吡嗪等，常见的不良反应是低血糖，特别是在老年患者和肝、肾功能不全者；还可导致体重增加。这类药一般于餐前半小时服用，格列美脲片一般一天一次服用即可，建议早餐前立即服用，若不吃早餐，则于第一次正餐前立即服用，服药后不要忘记漏餐。
噻唑烷二酮类，通过增加靶细胞对胰岛素作用的敏感性而降低血糖，改善胰岛素抵抗，代表药物罗格列酮、吡格列酮。体重增加和水肿是这类药常见的不良反应，单独使用时不导致低血糖，但与胰岛素或胰岛素促泌剂联合使用时可增加低血糖发生的风险。罗格列酮可于空腹或进餐时服用，吡格列酮服药与进食无关。
格列奈类非磺脲类胰岛素促泌剂，代表药物瑞格列奈、那格列奈，通过刺激胰岛素的早时相分泌而降低餐后血糖，常见的不良反应是低血糖和体重增加，但低血糖发生的风险和程度较磺脲类药物轻。这类药需在餐前即刻服用，瑞格列奈通常在餐前15分钟服用，服药时间也可掌握在餐前0-30分钟内；那格列奈通常于主餐即早餐、午餐和晚餐餐前服用。
α-糖苷酶抑制剂，通过抑制碳水化合物在小肠上部的吸收而降低餐后血糖，适用于以碳水化合物为主要食物成分和餐后血糖升高的患者，代表药物阿卡波糖和伏格列波糖，常见不良反应为胃肠道反应如腹胀、排气等，从小剂量开始，逐渐加量可减少不良反应。这类药单独使用不会引起低血糖，但与胰岛素和二甲双胍一起使用时，可能会引起低血糖的发生。阿卡波糖片应餐前即刻整片吞服或与前几口食物一起咀嚼服用。伏格列波糖片餐前口服，服药后即刻进餐。使用这类药期间如果发生低血糖，不宜使用蔗糖纠正，应使用葡萄糖或蜂蜜。
DPP-4抑制剂，通过抑制DPP-4而减少GLP-1在体内的失活，使内源性GLP-1的水平升高，从而促进胰岛β细胞分泌胰岛素，抑制胰高糖素分泌。代表药物西格列汀、沙格列汀、维格列汀、利格列汀和阿格列汀。主要的不良反应有鼻咽炎、头痛、上呼吸道感染等，胃肠道反应轻微，具有良好的耐受性。单独使用DPP-4抑制剂不增加低血糖发生的风险。服用时间不受进餐影响，可与或不与食物同服。如果出现急性胰腺炎的临床症状，如持续的、严重的腹痛，应告知医生或药师。
SGLT2抑制剂，通过减少肾小管对葡萄糖的重吸收降低肾糖阈，促进尿葡萄糖排泄，从而达到降低血液循环中葡萄糖水平的作用，可以减轻体重1.5～3.5kg，降低收缩压3～5mmHg。常见不良反应为生殖泌尿道感染。代表药物达格列净、恩格列净和卡格列净。SGLT2抑制剂单独使用时不增加低血糖发生的风险，联合胰岛素或磺脲类药物时，可增加低血糖发生风险。恩格列净片，早晨一次，空腹或进食后服用。达格列净片，每日一次晨服，不受进食限制。卡格列净每天一次，于当天第一餐前服用。
糖尿病是一种长期慢性疾病，糖尿病患者要制定个体化的血糖控制目标，一般情况下不必快速降糖和快速达标；降糖治疗中应尽量避免低血糖，尽量避免超重及肥胖患者体重增加；不能因采用宽松血糖管理而增加感染和高血糖危象的风险。如果您在家中出现了低血糖怎么办？
对于已经接受降糖治疗的患者，只要血糖水平≤3.9mmol/L，就属于低血糖。低血糖的可能症状包括头痛、极度饥饿感、恶心、呕吐、倦怠、困倦、睡眠障碍、烦躁不安、攻击性行为、注意力下降、警惕性和反应能力受损、抑郁、精神混乱、语言障碍、失语、视觉障碍、震颤、局部麻痹、感觉异常、头晕、无力、自我控制丧失、谵妄、惊厥、嗜睡和意识丧失甚至昏迷、呼吸表浅和心动过缓，还有可能出现出汗、皮肤潮湿、焦虑、心动过速、高血压、心悸、心绞痛和心律不齐。如果您在家中出现上述症状时要警惕低血糖的发生，怀疑低血糖时应立即测血糖，无法测时暂按低血糖处理。如果您的意识清楚，可口服15~20g糖类食品（葡萄糖为佳），可以吃4片苏打饼干、一片面包、小碗燕麦粥、一个小苹果、12-15颗葡萄、一个橙子。然后每15分钟监测血糖1次，如果血糖仍≤3.9mmol/L，再给医院就医，如果血糖在3.9mmol/L以上，但距离下一次就餐时间在1h以上，可吃一些含淀粉或蛋白质的食物。
糖尿病病友在日常生活中要注意定时定量地规律饮食，只有在准备好适量的食物后才能服用降糖药；如果您吃的过少或有腹泻、呕吐等情况发生时，要及时进行相关处理，以免发生低血糖；如果运动量增加，那么您在运动前应增加额外的碳水化合物摄入；避免酗酒和空腹饮酒；建议您在口袋或随身携带的包里面准备一些糖果、饼干、巧克力等应急食物。如果反复发生低血糖者应尽快就医以便调整治疗方案或适当调高血糖控制目标。在家中要注意加强血糖监测，如果睡前血糖＜5.6mmol/L可以喝1杯牛奶，预防夜间低血糖。老年糖尿病患者发生低血糖的风险增加，加之感知低血糖的能力和低血糖后的自我调节和应对能力减弱，更容易发生无意识低血糖、夜间低血糖和严重低血糖，出现临床不良后果如诱发心脑血管事件、加重认知障碍甚至死亡。所以应适当放宽血糖的控制目标，尽量选用低血糖风险低的降糖药物，并严密监测血糖变化。
供稿药剂科