医院
胰胆肿瘤多学科（MDT）研讨会
年10月28日（周一）下午14:00-15:30，医院门诊七楼第二会议室举办了胰胆肿瘤多学科第次研讨会，会议由普外科主任邵成浩教授主持，与会者包括消化内科胡平芳主治医师；肿瘤内科焦晓栋主治医师；影像科钱懿主治医师以及普外科、肿瘤科、消化内科、影像科等科室的医生。此次会议分为两部分，第一部分为学术讲座，医院普外四科杨光主治医师授课；第二部分为病例讨论，共讨论4例胰胆外科住院病例。学术讲座
普外四科杨光主治医师SurgicalTreatmentforLocallyAdvancedPancreaticCancerafterNeoadjuvantChemotherapy
胰腺癌作为“癌中之王”具有很高的病死率，手术是胰腺癌根治的唯一机会。目前临床上将胰腺癌分为可切除、交界可切除、局部晚期和远处转移四大类，如果发生远处转移，那么该类患者是没有手术机会的。但是仅有15-20%的患者在初诊胰腺癌时是“可切除”的，而有30-40%的患者在初诊时未发生转移，但又是“不可切除”的局部晚期胰腺癌（LocallyAdvancedPancreaticCancer,LAPC）。目前针对LAPC的治疗策略往往是通过全身化疗，来达到控制肿瘤进展、减少临床症状、提高生活质量的目的。通过近期的研究发现，在一小部分接受化疗的LAPC患者中，出现了肿瘤缩小，从“不可切除”转化为了“可切除”的现象，那么针对这类人群的化疗，目前认为“诱导化疗”比“新辅助化疗”显得更为科学。虽然出现了一些可喜的结果，但是目前仍没有大规模的随机化临床试验来证实诱导化疗对于LAPC患者的有效作用，仅仅是一些二期临床试验和回顾性的研究显示诱导化疗可以延长LAPC患者的生存时间和提高其R0切除率。目前一些针对胰腺癌的新化疗方案，例如白蛋白结合型紫杉醇+吉西他滨和FOLFIRINOX，已经被许多研究所证实，其在可切除、交界可切除和远处转移患者人群中具有良好的效果。同时少量正在进行的针对LAPC的前瞻性研究的初步结果也显示，这两个新的化疗方案在LAPC患者中能发挥正面作用。那么下一步的研究方向应该着眼于筛选出适合这两个诱导化疗方案的LAPC人群，在完成诱导化疗后，积极开展手术，最终延长患者生存时间和提高其生活质量。病例讨论
一、普外四科耿英楠住院医师：胰头后方占位1例
患者71岁女性，体检发现CA19-9异常升高1月余（CA19-U/ml）。后行上腹部增强CT见胰头后方囊实性病灶。上腹部增强MRI+MRCP示：胰腺钩突部后方见一大小约30*39mm多囊性病灶，浆液性囊腺瘤可能大。PET-CT示门腔静脉间软组织影伴FDG摄取增高，考虑为淋巴结病变（肿瘤可能大于炎症），神经源性肿瘤待排。EUS：胰腺钩突囊实性病变，MCN可能。入院后复查CA19-9：.5U/ml。影像科钱懿主治医师：该患者影像学检查提示胰头及门静脉后方囊实性占位，病灶起源尚不明确，考虑胰外来源可能较大，腹膜后神经源性肿瘤可能。消化内科胡平芳主治医师：该病灶超声内镜下显示与胰腺钩突关系密切，形态类似胰腺粘液性囊腺瘤（MCN），但MCN病灶80%-90%位于胰腺体尾部，与之不符。且患者CA19-9明显升高尚无法合理解释，必要时可考虑手术探查，术后病理明确诊断。胰胆外科邵成浩教授：患者病变性质尚不明确，考虑低度恶性肿瘤或转移性肿瘤可能，拟行手术探查，患者高龄且尚无明确恶性肿瘤证据，手术方式可选择病灶局部切除，并根据术中冰冻病理调整手术方式，必要时行根治性胰十二指肠切除术。二、普外四科严振鹏住院医师：胰体占位1例
患者77岁女性，外院体检行上腹部CT平扫示胰体占位，进一步行上腹部增强MRI示胰体尾部占位灶，考虑神经内分泌肿瘤可能。行PET-CT示胰腺体尾交界区占位伴胰尾萎缩，考虑胰腺癌可能。入院后查血常规、生化均未见异常，CA19-.72U/ml。查胰腺增强CT示胰腺体部一结节状软组织密度影，约1.9cm，边界尚清，增强扫描呈明显不均匀强化，考虑胰腺神经内分泌瘤可能。68Ga生长抑素受体显像（68Ga-DOTA-TOC）检查示胰腺体尾部高摄取灶，考虑为神经内分泌肿瘤（NETG1-G2）。
消化内科胡平芳主治医师：患者影像学检查可见胰体部富血供病灶，68Ga生长抑素受体显像显示该病灶高摄取，胰腺神经内分泌肿瘤诊断较明确，必要时可通过EUS-FNA明确病灶分级，指导治疗。
胰胆外科陈丹磊副教授：该患者目前考虑无功能神经内分泌肿瘤，建议行手术治疗，胰体尾部低度恶性肿瘤手术方式可选择腹腔镜胰体尾脾切除术，减少手术创伤，促进患者术后快速康复。
胰胆外科邵成浩教授：68Ga生长抑素受体显像显示高摄取病灶通常提示G1或G2期神经内分泌肿瘤，但该患者病灶分级尚存疑问，其病灶形态欠规则且呈不均匀轻度强化，PET-CT示该病灶代谢轻度升高，且患者CA19-9异常升高，可能提示神经内分泌肿瘤分级较高，故建议行规则胰腺切除+区域淋巴结清扫。
三、普外四科严芳芷住院医师：胰体实性占位1例
患者70岁男性，反复上腹部胀痛1月余，外院就诊查腹部B超示胰体部低回声结节。后行上腹部MRI示胰体占位伴胰体尾部胰腺炎可能大，胰腺癌可能。后至我院就诊复查上腹部增强CT示胰腺颈体部癌。入院查血常规、生化及肿瘤标志物均未见明显异常。影像科钱懿主治医师：该患者影像学表现较典型，增强CT检查可见胰腺体部乏血供病灶，伴远端胰管梗阻扩张、胰腺实质萎缩，胰腺癌诊断较明确。术前可考虑行PET-CT检查进一步明确诊断并排除远处转移。胰胆外科陈丹磊副教授：该患者术前影像学检查提示胰体癌可能大，手术指征明确，病灶尚未累犯邻近重要血管，为可切除胰腺癌。根治性顺行模块化胰脾切除术（RadicalAntegradeModularPancreatosplenectomy,RAMPS）在提高肿瘤R0切除率和淋巴清扫方面具有优势，可采用该术式以达到根治目的。胰胆外科邵成浩教授：该患者影像学表现典型，手术指征明确，胰体癌通常起病隐匿，确诊时常已发生远处转移，故术前需充分评估，排除远处转移。术中仔细探查，避免遗漏微小转移病灶。四、普外四科刘豪住院医师：胰体癌新辅助化疗后1例患者52岁女性，4月前出现上腹部胀痛不适，夜间明显，后症状加重，疼痛向左侧腰背部放射。医院就诊查腹部B超示：胰体尾占位。后行上腹部增强CT示：胰体部占位，考虑胰腺癌，侵犯脾动、静脉。行胰腺穿刺活检见癌细胞。当时考虑胰体癌累及腹腔重要血管，遂行新辅助化疗（AG方案：白蛋白结合型紫杉醇+吉西他滨），现已完成2个疗程化疗。我科住院后血常规、生化检查未见异常，复查上腹部增强CT示：胰腺癌累及局部大血管伴胰源性门脉高压形成。PET-CT未提示远处转移病灶。胰胆外科陈丹磊副教授：该患者术前影像学评估可见肿瘤累及脾动脉及腹腔动脉左缘，尚未累犯肝总动脉及胃十二指肠动脉，肿瘤累及门静脉长度约2cm，尚可行受累血管段切除重建术，故患者尚属交界可切除胰腺癌，有机会通过手术实现R0切除，但手术难度及风险大，术前需充分准备，并与患者家属充分沟通。肿瘤科焦晓栋主治医师：根据目前胰腺癌综合治疗指南，交界可切除胰腺癌建议行新辅助化疗，化疗方案包括FOLFIRINOX、白蛋白结合型紫杉醇+吉西他滨（AG）、吉西他滨+替吉奥（GS）及吉西他滨单药，部分患者可从中获益，达到肿瘤降期效果。该患者目前已完成2个疗程AG方案化疗，评估肿瘤稳定，重要血管受侵情况未见明显改善，继续化疗存在肿瘤进展风险，可考虑行手术治疗，术后继续接受辅助化疗。胰胆外科邵成浩教授：患者病灶为交界可切除胰腺癌，经新辅助化疗后肿瘤范围未见明显缩小，重要血管受累仍较明显，为达到R0根治性切除目的，术中可能需扩大手术范围，联合腹腔干切除及门静脉节段切除重建，术中需注意保护肝脏血供，避免长时间血管阻断造成肝细胞缺血损伤。患者门静脉受累范围较大，需充分游离远近端血管，并可采用人造血管重建门静脉，避免血管吻合口张力过大影响重建效果。前期回顾
第期病例一：胰腺多发占位1例
病史及讨论内容详见第期报道，经MDT讨论后患者接受手术治疗，术中探查：于胰尾部可见一大小约9*7cm巨大包块，质地韧，表面光滑，胞膜完整，与周围脏器无明显侵犯。另于胰头钩突下前方胰腺实质内见一大小约3*2cm质韧肿块，表面粗糙，边界清晰，胞膜完整。结合病史、术前检查及术中探查情况，诊断胰腺内多发神经分泌肿瘤，遂行胰体尾脾切除+胰头肿瘤剜除术。术后患者恢复顺利，术后病理：“胰体尾+脾切除标本”胰腺多发神经内分泌肿瘤，G2，可见神经侵犯；“胰头结节”符合神经内分泌肿瘤，G2。（Ki-%阳性）。胰腺多发神经内分泌肿瘤多见于多发性内分泌腺瘤病1型（MEN1），故嘱患者密切随访，定期复查相关内分泌腺体（甲状旁腺、胰腺、垂体）。第期病例二：胰体囊性占位1例
病史及讨论内容详见第期报道，经MDT讨论后患者接受腹腔镜手术治疗，术中探查：于胰体部可及一大小约4*3cm厚壁囊性肿物，质地韧，表面粗糙，边界尚清晰，肿瘤周围黏连较明显，与周围脏器无浸润。遂行腹腔镜下胰体尾脾切除术。术后患者恢复顺利。术后病理：（胰腺体尾部）寡囊型浆液性囊腺瘤，周围胰腺轻度慢性纤维化性胰腺炎。第期病例三：胰体囊实性占位1例病史及讨论内容详见第期报道，经MDT讨论后患者接受手术治疗，术中探查：与胰体部可见一大小约5.5*3.5*3cm囊实性肿块，实性成分质地硬，表面光滑，囊壁胞膜完整，与胃壁、肝总动脉粘连紧密，周围脏器无明显侵犯，胰周未见明显肿大淋巴结。术中考虑胰腺囊腺癌、胰腺癌囊性变可能，遂行胰体尾脾根治性切除术。术后患者恢复顺利。术后病理：（胰体尾、脾）导管腺癌，中分化，伴囊性变，侵犯神经，胰腺切缘及脾脏未见癌累犯，胰周淋巴结（0/3）未见癌转移，另送“囊壁”示癌组织。会议现场
作者：侍力刚编辑：彭俊峰
审校：陈丹磊总编：邵成浩
年10月28日
表皮型白癜风济南最好的白癜风医院