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作者：内分泌科王彬
糖尿病治疗中，口服降糖药地位不可撼动，临床很多口服降糖药应用了十几年甚至几十年，比如二甲双胍、格列齐特等，这些老药具备独特的优势如降糖效果好、副作用小及良好的经济优势等，以至于几十年后依旧在糖尿病治疗领域中占据了重要的地位。
近年，科学技术发展也极大地推动了药物的研发，很多新药如DPP-4抑制剂、GLP-1RA、SGLT-2抑制剂等逐渐投入到了临床，由于具有独特的优势如心血管获益、改善代谢结局等，因此具备很强的竞争力，成为近10年的糖尿病口服药治疗领域的热门。
市场上口服降糖药种类繁多，很多糖尿病患者甚至很多非糖尿病专科的医务人员在糖尿病口服药的选择上也会陷入误区，糖尿病口服药到底该如何选择，到底哪款更适合呢？
?基本原则?
选择降糖药基本原则：个体化！简单来说就是选择适合自己的降糖药。
如何选择药物？
首先，要知道哪种药物更适合自己，我们需要进行详细的检查，以便选择合适的用药。糖尿病患者尤其是初诊的患者，需要由糖尿病专科医生进行评估，并进行常规检查如血糖、血脂、肝肾功能、尿常规、糖化血红蛋白、胰岛功能等。
1．对于初次诊断2型糖尿病的患者，如果血糖不是特别高（空腹大于11.0mmol/L，糖化血红蛋白大于9%），肝肾功能等正常，可以首先在控制生活方式的基础上，选择口服药物治疗。传统的二甲双胍片也是中国2型糖尿病指南推荐的首选，如果二甲双胍控制不住，可以联合其他药物，比如糖苷酶抑制剂、DPP-4抑制剂等。
2.肥胖的2型糖尿病患者。
我们都知道肥胖的2型糖尿病患者往往存在比较明显的胰岛素抵抗，因此我们选择降糖药的时候，要考虑既能降低血糖，又能减轻体重进而改善胰岛素抵抗，二甲双胍、糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮（TZD）类药物、GLP-1RA等可以选择，当然每种药物也有自己的禁忌症，选择需要专业医师指导。
3.对于大部分胰岛功能不好的患者（胰岛功能检查提示胰岛素分泌不足，曲线低平等），磺脲类药物不是首选，因其刺激胰腺分泌胰岛素。此时尽可能选择糖苷酶抑制剂、二甲双胍等，因此类药物不作用于胰腺，不增加胰腺负担。
最后因为每类口服降糖药物的降糖力度有限，所以如果存在血糖特别高（如糖化血红蛋白大于9%）、胰岛功能差、肝肾功能损伤等情况，应该在专科医生的指导下，尽快启动胰岛素注射治疗，以更好的控制血糖，减轻糖尿病并发症的发生。
以上内容仅用于健康教育学习交流
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