十五章 腹部损伤病人的护理
考点腹部损伤
(1)肝、脾、胰、肾等实质性脏器或大血管损伤时，主要临床表现是腹腔内(或腹膜后)出血，包括病人面色苍白，脉搏加快，严重时脉搏细弱，血压不稳定，甚至休克，腹痛多呈持续性，不很剧烈，腹膜刺激征不严重，但肝破裂伴有肝内、外胆管断裂或胰腺损伤伴有胰管断裂时，可因胆汁或胰液溢入腹腔而出现明显的腹痛和腹膜刺激征
(2)肾脏损伤时可出现血尿
(3)胃肠道、胆道、膀胱等空腔脏器破裂时，主要临床表现是弥漫性腹膜炎
(4)诊断性腹腔穿刺和腹腔灌洗术诊断腹部损伤的阳性率可达90%左右
(5)非手术治疗腹部损伤及护理:①绝对卧床休息，病情稳定下安置半卧位②补液和饮食:禁食期间须补充足量的液体，并应用广谱抗生素防治腹腔感染。
常见实质脏器损伤
(1)肝脾破裂者主要表现为腹腔内出血和出血性休克
(2)B超检查是诊断肝脾破裂的首选方法
常见空腔脏器损伤
(1)如发生在腹腔内,可因胰液和胆汁流入腹腔,腹膜炎症状和体征明显,若损伤发生在腹膜后,早期症状和体征不明显,临床逐渐出现持续且进行性的右上腹和腰背部疼痛(可向右肩和右睾丸放射),但并无腹膜刺激征,部分病人可有血性呕吐物,血清淀粉酶升高.
(2)早期腹部X线平片可见腰大肌轮廓模糊,膈下游离气体,有时见腹膜后有气泡?口服或胃管注入水溶性造影剂后X线检查可见其外溢,必要时可行CT检查,以助诊断.
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