急性胰腺炎病人的护理
——节日病，男的容易得
一、病因
胆石症
我国最常见，共同通道学说
大量饮酒
国外最常见
暴饮暴食
最常见诱因
胰管阻塞
胰管结石或蛔虫、胰管狭窄、肿瘤等→胰管堵
手术与创伤
腹腔手术特别胰胆或胃手术、腹部钝挫伤等可直接或间接损伤胰腺与其血供
内分泌
甲状旁腺肿瘤等引起高钙血症→胰管钙化/结石
感染
继发于急性传染性疾病者（如传单和腮腺炎）
药物
噻嗪类利尿剂，硫唑嘌呤，激素、四环素、磺胺
二、临床表现——男左女右
腹痛
主要表现和首发症状，常饱餐和饮酒后突然发作，为左上腹剧痛，呈持续性，可放射至左肩、左腰背部，呕吐后腹痛不缓解为其特点
恶心/吐
剧烈且频繁，呕吐物为胃十二指肠液，常与腹痛相伴随，吐后痛不缓解
腹膜炎
腹膜后炎症越严重，腹胀越明显，排气便停止▲水肿性胰腺炎多局限于上腹部，常无肌紧张▲坏死性腹部压痛明显，伴肌紧张、反跳痛，肠鸣音减弱或消失
发热
多数病人出现中度以上发热，一般持续3～5天
电解质紊乱
呕吐频繁病人可有代谢性碱中毒。出血坏死型者常有脱水和代谢性酸中毒，并常伴有低血钾、低血镁、低血钙。低钙血症引起手足抽搐，为预后不佳的表现
休克低血压
常见于出血坏死型胰腺炎
并发症
出血坏死型者可出现胰腺脓肿、急性肾竭、急性呼吸窘迫综合征、消化道出血、败血症与DIC
三、辅助检查
指标
临床特点
意义
血淀粉E
6～12h开始↑48h开始↓，持续3～5d
血AMS＞3倍确诊其高低与病情不平行（首选）
尿淀粉E
明显升高
-
血钙
降低，表出血坏死性胰腺炎
-
血糖
升高，提示胰腺坏死
-
指标
临床特点
意义
白细胞
多数升高
-
四、治疗原则★
治疗原则
解痉止痛，抑制胰液分泌，补足血容量，维持水、电解质和酸碱平衡，防止和治疗并发症
抑制或减少胰液分泌
禁食
多数病人需要禁食1～3天，减少胃酸与食物刺激胰液分泌
胃肠减压
明显腹胀的病人应进行胃肠减压，减轻呕吐与腹胀
药物
抑酸（拉唑首选，非替丁了）、抑制腺体分泌（生长抑制素，如施他宁，用于重症胰腺炎）、抑制胃肠分泌（可用抗胆碱药物如阿托品）
解痉镇痛
+哌替啶，不可用吗啡（引起Oddi括约肌痉挛）
抗生素
酌情使用抗生素，以防感染
抗休克
输全血、血浆、白蛋白或血浆代用品
电解质
极补充液体及电解质
抑制胰酶活性
可用抑肽酶静脉滴注
五、护理问题
1.疼痛：腹痛 与急性胰腺炎所致的胰腺组织水肿或坏死有关。
2.体温过高 与胰腺的炎症过程有关。
3.有体液不足的危险 与禁食、呕吐、胰腺的急性出血有关。
4.恐惧 与剧烈腹痛有关。
5.特定知识缺乏：缺乏预防疾病再复发的知识。
6.潜在并发症：休克、急性腹膜炎、急性肾衰等。
六、护理措施(要点)
1.监护密切 监测生命体征，出入量，注意尿量。
2.休息 安静休息，协助舒适体位(屈膝侧卧位)，减轻疼痛。
3.饮食：禁食，胃肠减压。
4.病人如口渴可含漱或用水湿润口唇。
5.疼痛护理：阿托品、盐酸消旋山莨菪碱注射液或哌替啶。
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