什么是糖尿病？
糖尿病是一组以血葡萄糖（简称血糖）水平增高为特征的代谢性疾病群。引起血糖增高的病理生理机制是胰岛素分泌缺陷及／或胰岛素作用缺陷。
糖尿病的分型：
1型糖尿病（胰岛素β细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏）
A.免疫介导性B.特发性
2型糖尿病（胰岛素抵抗为主，伴有胰岛素分泌不足）
3其他特殊类型糖尿病
A.β细胞功能的遗传缺陷B.胰岛素作用的遗传缺陷C.胰腺外分泌病变
D.内分泌腺病E.药物及化学诱导F.感染G.免疫介导的罕见病类
H.伴糖尿病的其它遗传综合症
4妊娠糖尿病（ＧＤＭ）
2型糖尿病相关知识：
病因：1、遗传因素与环境因素——肥胖
2、胰岛素抵抗和β细胞功能缺陷
a胰岛素抵抗指胰岛素作用的靶器官（主要是肝脏、肌肉和脂肪组织）对胰岛素作用的敏感性降低；bβ细胞功能缺陷；c胰岛素分泌量的缺陷；d胰岛素分泌模式异常；e胰岛素分泌质的缺陷。
2型糖尿病的药物治疗：
1.抑制肝糖输出：双胍类、GLP-1类似物、DPP-IV抑制剂、胰淀素类似物、胰岛素；
2.针对周围组织胰岛素抵抗（胰岛素增敏剂）：运动、TZD、双胍类、GLP-1类似物；
3.应对胰岛素分泌不足或胰高血糖素分泌过多：磺脲类、格列奈类、胰岛素、GLP-1类似物、DPP-IV抑制剂；
4.减少葡萄糖重吸收：SGLT2抑制剂；
5.过量胆固醇摄入和吸收、饱腹感改变：α-糖苷酶抑制剂、GLP-1类似物、DPP-IV抑制剂、胰淀素类似物、胰岛素。
各类药物特点：
1.二甲双胍—首选
优点：有效、持续治疗、适度减轻体重、改善血脂代谢、降低心血管事件发生风险、抗衰老、降低癌症发生风险、花费低、联合治疗的必要组分。
缺点：胃肠道反应（异味感、恶心、呕吐、厌食、腹泻）较常见；偶有过敏反应（皮肤红斑、荨麻疹）；有肝肾功能不全、休克及心衰者可诱发乳酸性酸中毒；行碘化剂造影前后停用48h。
禁忌：a.妊娠期和哺乳期妇女、10岁以下儿童、80岁以上老人；b.糖尿病酮症酸中毒、糖尿病高血糖高渗综合征、糖尿病乳酸性酸中毒；c.严重肝、肾功能不全；d.低血容量休克，心力衰竭，AMI等严重心、肺疾病；e.严重感染或外伤、外科大手术、临床有低血压和缺氧等；f.合并严重糖尿病肾病与眼底病变；g.酗酒者、维生素B12和叶酸缺乏未纠正者。
2.磺脲类
优点：刺激胰岛β细胞分泌胰岛素
缺点：低血糖；体重增加；胃肠道反应，肝损害，胆汁淤积性黄疸，皮肤瘙痒，皮疹；心血管系统。
3.格列奈类
优点：刺激胰岛β细胞分泌胰岛素,降糖作用快而短，主要控制餐后血糖
注意：不进餐不服药
4.α-糖苷酶酶抑制剂
机理：延缓葡萄糖的吸收
副作用：腹胀及肛门排气增多；偶有腹泻，腹痛。
5.噻唑烷二酮类
机理：增强靶组织对胰岛素的敏感性
副作用：肝损害，心力衰竭，水肿，骨折风险。
6.肠促胰素
胰高血糖素样肽-1（GLP-1）--短效：艾塞那肽（百泌达）；长效：利拉鲁肽（诺和力）。
葡萄糖依赖性促胰岛素肽（GIP）DPP-IV抑制剂（延长内源性GLP-1活性，口服）--沙格列汀、维格列汀、西格列汀、利格列汀、阿格列汀。
7.SGLT-2抑制剂
优点：a.降低血糖:减少尿糖重吸收，尿糖排泄增多；非胰岛素依赖机制降糖。b.降低血压：减少Na+重吸收以及渗透性利尿降低血压。c.降低体重：尿糖排泄增加，热量丢失。d.潜在心血管获益
8.胰岛素
种类：普通胰岛素R（短效）；鱼精蛋白锌胰岛素PZI（长效）；普通胰岛素R（短效）；速效胰岛素诺和锐优泌乐；中效胰岛素Ndetemir；长效胰岛素来得时；预混胰岛素30R50R。
适应症：1型糖尿病和妊娠糖尿病发生下列情况的2型糖尿病：
NHDC、乳酸性酸中毒、DKA或反复出现酮症；
血糖控制不良的增殖型视网膜病变患者；
重症糖尿病肾病；
神经病变导致严重腹泻、吸收不良综合征；
合并严重感染、创伤、手术、急性心肌梗死及脑血管意外等应激状态；
肝、肾功能不全；
妊娠期及哺乳期；
磺脲类药物原发性和继发性失效；
显著消瘦；
J.同时患有需用糖皮质激素治疗的疾病。
减重与膳食是基础：
糖尿病人推荐饮食成分比例：45%碳水化合物，36~40%脂肪，16~18%蛋白。
推荐饮食方案：地中海饮食，DASH饮食，低脂和低碳水化合物饮食。
推荐低碳水化合物摄入的原因：碳水化合物尤其糊状物，极易升高血糖；低碳水化合物摄入，降低血糖，降低胰岛素水平；胰岛素抑制脂肪分解，促进脂肪合成；低胰岛素水平利于肥胖者动员脂肪。
糖尿病治疗是场持久战，坚持就是胜利！
友情链接：郭宗君，博士，主任医师，教授，硕士生导师，博士后研究导师。医院崂山院区保健科/老年医学科主任、业务部副主任。中华医学会行为医学分会健康管理学组副组长、中国生物医学工程学会血液疗法与工程分会副主任委员、中国老年医学学会北方慢病防治分会委员、山东省医师协会脑功能信息与数据科学专委会主任委员、山东省老年医学学会全科医学专委会主任委员、中国针灸协会委员、中华行为医学与脑科学杂志编委、中华电子诊断学杂志通讯编委、中国老年学杂志编委、NeuralRegenerationResearch杂志审稿专家、中国组织工程研究杂志审稿专家。擅长脑血管病、心血管病、脑退化、高血压、糖尿病、头晕耳鸣、失眠、疼痛、动脉硬化、冠心病、心衰、慢性支气管炎、胃肠及老年多脏器功能障碍等的中西医结合治疗，并根据内经体质学和时间医学进行健康早期评估和保健预防治疗。门诊时间：周二上午海尔路青大附院，周四全天江苏路青大附院
（图片来自网络）
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