Betsy是一只五岁已绝育的拳师犬母犬，出现长达两天的呕吐，食欲不振和氮质血症。
病史和检查
患犬精神沉郁，但对外界刺激还有反应。黏膜充血，毛细血管再充盈时间（CRT）1s，未见脱水的临床表现。BCS评分5/9，伴随腹部的轻度隆起。体温较低（37℃），但心率和呼吸皆正常。触诊腹部有严重大范围疼痛，且唾液分泌过多。
患犬每年皆定期接种核心疫苗。在发病一年多之前，患犬也接种了钩端螺旋体疫苗，包括犬血清群（L.canicola）、黄疸出血群(L.icterohemorrhaiae)、波摩拿群（L.pomona）、流感伤寒群(L.grippotyphosa)。贝西每月定期接受心丝虫及外用跳蚤等预防药物，除此之外无其他药物。患犬在出现症状的一个星期前曾去过灌木丛，并被一只浣熊抓伤，导致皮肤表面出现外伤。兽医曾建议接种狂犬病加强免疫，但没有接种。Betsy被安排住院治疗，按疑似感染治疗，方案为输液，马罗匹坦(1mg/kgSC一天一次)，恩诺沙星（5mg/kgIV一天一次）及氨苄西林（20mg/kgIM一天三次），但未见好转。腹部继续膨胀，患犬医院。初诊兽医表示患犬在输液治疗后未见排尿。
检查结果
CBC未见显著异常，但血清生化检查有很多发现(表一)。尿检发现微量糖尿，1+蛋白尿，尿比重为1.。尿液细菌培养为阴性。氨基础浓度明显上升。尽管使用了二氢吗啡酮，仍有严重高血压（mmHg，收缩压，多普勒血压计）。眼底检查正常，未发现葡萄膜炎的迹象。胸部影像学检查发现一处弥漫性的无结构的间质形态，广泛性的轻度支气管形态，和轻度的胸膜积液。
腹部超声检查发现缩小的膀胱，双侧肾皮质高回声，腹水和胰腺高回声。SNAPcPL（犬胰腺特异性脂肪酶）检测结果异常。腹腔穿刺获得纯渗出液，钾离子（4.16mEq/L）和肌酐（6.0mg/dL）大致等同于血清生化检测值。已放置导尿管，但过去24小时即使已经输了5升的静脉输液也未见排尿。已联系专业实验室做钩端螺旋体病毒的滴度检测。
表一实验室检查
想一想：
Q1：在少尿/无尿的肾衰病例中有哪些治疗方法可以增加尿量？
Q2：犬高血压最常见的鉴别诊断有哪些？
Q3：犬钩端螺旋体病推荐做哪些诊断性检查？
Q4：钩端螺旋体感染动物康复多久后可以建议疫苗接种？
诊断结果
钩端螺旋体病（推断性结果）引发的急性肾衰和肝衰。
治疗方案与结果
患犬住院治疗14天以进行输液疗法，纠正氮质血症。在治疗开始6个小时之后，水肿，少尿和高血压便获得了纠正。为了保证正常尿量，在第一个24小时恒速输注呋塞米（CRI；1mg/kg/hr）是非常必要的。钩端螺旋体病的治疗应从氨苄西林—舒巴坦开始，虽然单独给予氨苄西林是常见的推荐疗法。在动物食欲好转之前继续静脉给予抗生素，然后使用三周的多西环素（5mg/kgPO一天两次）。同时进行支持疗法（表2）。患犬在入院治疗14天后已经获准出院，继续口服多西环素，S—腺苷甲硫胺酸（SAMe）和水飞蓟素（20mg/kgPO一天一次），法莫替丁（0.5mg/kgPO一天两次）和氢氧化铝（mg/kgPO每天与食物一起服用）。患犬出院时仍表现轻度的氮质血症和轻度的高磷酸盐血症。一开始钩端螺旋体效价为肾脏钩端螺旋体流感伤寒血清型（1：），Bratislave血清型(1:)，和秋季热血清型(1:)。三周后，流感伤寒血清型的效价显示已升高8倍（1：）。出院一个月后和三个月后的复查的血液检查结果均正常。
表二治疗方案总结
药品（剂量）
作用
氨苄西林-舒巴坦（30mg/kgIV一天三次）*
呕吐动物中的钩端螺旋体血症
多西环素（5mg/kgPO一天两次）
钩端螺旋体血症，钩端螺旋体尿
呋塞米（2mg/kgIV推注，然后1mg/kg/hr恒速输注）*
输液过量，无尿症
马罗匹坦(1mg/kgSC一天一次)*
恶心，呕吐
昂丹司琼（0.2-1mg/kgIV一天三次）*
恶心，呕吐
奥美拉唑（1mg/kgPO一天两次）*
抗酸剂，尿毒性胃炎
法莫替丁（0.5-1mg/PO一天一到两次）
抗酸剂，尿毒性胃炎
氢氧化铝（30-mg/kg/天PO与进食一起分次服用）
高磷血症
S—腺苷甲硫胺酸（SAMe）+水飞蓟素（20mg/kgPO一天一次）*
谷胱甘肽前体
N-乙酰半胱氨酸（-mg/kgIV[稀释至5%]输液时间二十分钟以上，接着70mg/kgIV或PO，六小时一次，不少于7次治疗）
谷胱甘肽前体
维生素E(12单位/kgPO一天一次)*
抗氧化剂
注意：可能使维生素K依赖性的凝血障碍恶化，特别是高剂量时
维生素K（1mg/kgSC一天两次）*
肝衰相关的凝血功能障碍
*只在住院期间给予的药物
讨论
钩端螺旋体病是一种全球性的人畜共患疾病。一般的疾病发展方向为伴随或不伴随急性肝衰的急性肾衰。文献也报道过胰腺炎，弥漫性血管内凝血，肝衰（肾不受影响）和肺出血综合征的可能。钩端螺旋体病常见于深秋以及暴雨之后。
病菌经储存宿主(如浣熊，啮齿动物)的尿液排出，它们在土壤和水源中可长时间存活，黏膜或破损皮肤接触到这些地方后动物即被感染，或直接通过摄入感染组织进入机体。潜伏期大约为一周，钩端螺旋体血病可持续三四天，之后微生物便进入肾小管，通过尿液排泄。多西环素是推荐疗法，一旦动物可以口服药物就尽早用药，以减少尿液排放细菌量并降低人感染风险。青霉素对于清除血液中钩端螺旋体是有效的，可用到多西环素耐受前；但是这些药物无法解决动物的带菌状态。
多西环素建议治疗2-3周，预后尚可，生存率可达50%—80%。肾功能完全恢复可能需3-4周，残留肾功能损伤可能是永久性的。
考一考
Q1：在少尿/无尿的肾衰病例中有哪些治疗方法可以增加尿量？
答：一旦动物的脱水情况获得矫正，尿液生成将会增加（与输液速度有关）。然而，急性肾衰中可能会出现少尿（尿液生成0.5mL/kg/hr）或无尿（无尿液生成）。可增加尿量和可安全持续输液的药物包括利尿剂，甘露醇，非诺多泮和地尔硫卓（表3）。呋塞米应首先尝试按2mg/kg静脉大剂量推注，若有效则继续恒速输注。若呋塞米不成功，如果动物水合状态正常，可尝试20%甘露醇按0.5-1g/kg每4-6小时静脉推注，然后1-2mg/kg/min恒速输注。应避免使用高于2-4g/kg/天的剂量（可能会导致急性肾损伤）。非诺多泮是一种选择性多巴胺激动剂，也是一种人用药，但作为兽药尚未显现增加存活率或尿排出量的相关性。地尔硫卓已经发现能增加钩端螺旋体病患犬的尿排出量。若药物治疗无效，则可能要考虑肾替代治疗。
表三少尿无尿的治疗方法
Q2：犬高血压中最常见的鉴别诊断有哪些？
答：犬高血压最常见的鉴别诊断包括肾脏疾病，肾上腺皮质功能亢进，焦虑和紧张，疼痛和糖尿病。少见的病因包括肢端肥大症，原发性醛固酮增多症，嗜铬细胞瘤，充血性心力衰竭，甲状腺功能减退，肥胖，输液过量和药物副作用比如苯丙醇胺。动脉高血压在急性肾衰中尤其常见，并能诱导肾小球损伤而进一步使肾功能恶化。
Q3：犬钩端螺旋体病推荐做哪些诊断性检查？
答：诊断钩端螺旋体病的现行标准是血清学显微凝集试验（MAT），即连续稀释的动物血清与不同血清型的活微生物相混合（见值得北京哪个白癜风医院比较好北京看白癜风最好医院在哪