1．诊断*(1)采集受伤史往往需在边检查、边治疗的过程中穿插进行。(2)诊断关键是要明确有无腹内脏器损伤和哪种脏器损伤以及是否为多发性损伤。(3)有下列情况之一时便应考虑有腹内脏器损伤：①早期出现休克。②有持续性腹痛，伴恶心、呕吐等消化道症状，并有加重趋势。③有固定的腹部压痛和肌紧张。④呕血、便缸或尿血。⑤腹部出现移动性浊音。⑥直肠指检发现直肠前壁有压痛或波动感，指套染血。(4)下列表现对明确哪种脏器损伤有一定参考价值：①恶心、呕吐、便血和腹腔积气，提示胃肠道损伤。②排尿困难、血尿、会阴部牵涉痛，提示泌尿系统脏器损伤。③上腹部脏器损伤时可出现左或右肩部牵涉痛（如脾、肝破裂）。④合并左、右季肋部肋骨骨折者要注意除外肝、脾破裂的可能性。⑤出现腹膜炎者多提示腹内空腔器官损伤，而实质脏器损伤常可见内出血表现。(5)下列情况常提示存在多发性损伤：①腹内某一脏器有多处损伤。②腹内有一个以上脏器发生损伤。③除腹部损伤外，尚有腹部以外的合并伤。④帧部以外的损伤累及腹内脏器。(6)当诊断遇到困难时，还可进行实验室和影像学检查及腹腔穿刺和腹腔灌洗等手段协助确诊。(7)手术探查指征①腹痛和腹膜刺激征有进行性加重或范围扩大者。②肠鸣音逐渐减弱、消失或出现明显腹胀者。③全身情况有恶化趋势，如出现口渴、烦躁、脉率增快或体温及白细胞计数上升者。④膈下有游离气体表现者。⑤红细胞计数进行性下降者。⑥血压由稳定转为不稳定甚至下降者。⑦腹腔穿刺吸出气体、不凝血液、胆汁或胃肠内容物者。⑧胃肠道出血者。⑨积极救治休克而情况不见好转或继续恶化者。2．救治原则*(1)先处理威胁生命的合并伤，如开放性或张力性气胸、颅内血肿及大出血。(2)对未发生休克的患者严密观察，尽早明确腹内损伤的有无及具体伤情。做好术前准备。(3)对已发生休克的内出血患者：①应迅速补充血容量，经短期抗休克治疗后立即开腹手术。②若仍不能纠正休克，就应边抗休克、边迅速开腹止血。③只有制止出血才能有效纠正休克。④一旦怀疑有胃肠道损伤，立即静脉给予适当的抗生素是必要的。(4)早期开腹手术①是治疗腹内脏器损伤的关键性措施，腹腔内有大量积血时，应迅速寻找出血源，及时加以控制，绝不能满足于某一脏器伤的发现，而忽略多脏器合并损伤。②原则上应先处理实质脏器出血性损伤，后处理空腔脏器损伤（肝、脾一膈肌一胃一十十二指肠-+空、回肠及其系膜一大肠及其系膜）。③对于空腔脏器损伤先处理污染严重者（如消化道：结肠．÷回肠一空肠一胃），后处理污染较轻者。④应彻底清除腹腔内的积血、肠液、粪便、组织碎块、异物等，并用大量等渗性温盐水冲洗吸净，尤应注意膈下、结肠旁沟及盆腔等处，勿使液体积存。⑤腹部创伤伴休克的患者，应选择气管内插管麻醉，禁用椎管内麻醉，以免血压下降。3．诊断性腹腔穿刺与灌洗*(l)诊断性腹穿准确率可达90%。(2)腹穿抽出0.1ml不凝血即为阳性。(3)腹腔积血50ml，腹腔镜检查可发现。(4)腹腔积血ml，诊断性腹穿可呈阳性。(5)腹腔积液0ml，腹部叩诊可有移动性浊音。”．(6)腹腔积气50ml，X线片可呈阳性。(7)腹腔内出血量1ml/min，放射性核素扫描呈阳性。(8)联合B超引导下诊断肝、脾、肾等实质脏器损伤的准确率超过90%。(9)B超下lcm液平段=腹腔积液ml。(10)腹腔灌洗符合下列之一项者为阳性：①灌洗液含胆汁、血液、肠内容物或尿液；②镜检RBC×/L或WBC0.5×/L;③淀粉酶U/L（Somogyi法）；④涂片发现细菌。4．肝、脾破裂*脾破裂肝破裂发病率腹部闭合性损伤中，脾破裂占首位(26%)腹部开放性损伤中，肝破裂占首位(37%)病因闭合伤、开放伤开放伤、闭合伤病理分3种：真性、被膜下、中央型破裂分2种：真性破裂、包膜下血肿表现典型实质脏器损伤表现：腹腔内出血
空腔和实质脏器破裂的双重表现：
①腹腔内出血
②腹膜炎体征（胆汁外溢）
③黑便、呕血（胆道出血
合并症左下位肋骨骨折右下位肋骨骨折破裂部位85%合并有包膜和实质破裂；多位于脾上极和膈面右肝破裂多于左肝处理边术前准备，边紧急手术：边术前准备，边紧急手术：
①脾切除、修补，脾片移植，腹腔镜下介入手术
②保守治疗仅适用于轻度单纯性破裂
①控制大出血、修补止血、肝叶切除
②若入肝血流被完全阻断后仍大量出血，说明肝静脉或腔静脉损伤
并发症脾切除术后凶险性感染(OPSI)发生率：1%；致病菌：肺炎链球菌；多发于2岁儿童继发性肝脓肿5．肠破裂*(l)小肠损伤修补或切除后一期吻合。(2)右半结肠损伤根据全身和局部情况可一期修补或切除吻合。(3)左半结肠损伤一期先行肠造口／肠外置，3-4周后二期处理。(4)直肠损伤：乙状结肠双管造口，2-3个月后处理。6．胰腺损伤*(1)在各种腹部损伤中占1%-2%，但因其位置深而隐蔽，故容易漏诊，死亡率高达20%左右。(2)胰腺闭合性损伤常系上腹部强力挤压所致。(3)胰腺破损或断裂后，胰液可积聚于网膜囊内而表现为上腹部明显压痛和肌紧张；还可因膈肌受刺激而出现肩部疼痛；外渗的胰液经网膜孔或破裂的小网膜进入腹腔后，可很快引起弥漫性腹膜炎。如渗液局限在网膜内未及时处理，日久可形成胰腺假性囊肿。(4)胰腺损伤所出现的内出血量一般不大，体征方面也无特异性，故术前诊断常需借助测定诊断性腹腔穿刺的淀粉酶含量来确定，尿淀粉酶也可升高。
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