胰腺癌素有“癌中之王”的名声，虽然它的发病率较低（每年每十万人中仅8-12例发病），但它却是预后最差的几种癌症之一，最新研究统计胰腺癌患者5年生存率仅为9%。
在近百年的时间里，无数临床与科研工作者为延长胰腺癌患者生命开展了长期的研究，发现胰腺癌早期诊断、早期治疗可提高手术切除可能，使患者在现有的治疗方式中获益最大。
早发现早治疗，说得简单，真正实施起来十分困难。胰腺癌实在是一个狡猾的敌人：一方面，胰腺癌早期没有任何明确的症状，很多只有轻度腹部、背部疼痛，患者不会引起足够的重视，贻误治疗。另一方面，B超、CT平扫等检查对直径小于2cm的胰腺病变漏诊率可达30%，大夫也不会首先怀疑这样一个发病率较低的病种。一来二去，没能把胰腺癌扼杀在摇篮中，偏偏胰腺癌进展极快，等到CT发现肿瘤时往往已局部进展甚至发生远处转移。
对容易发生胰腺癌的高危人群进行目的性较强的筛查，有助于实现胰腺癌的早诊早治。今天，我们就来谈谈哪些人应该参与胰腺癌筛查，以及他们应该如何筛查。
01
哪些人应该参与胰腺癌筛查？
根据国际胰腺癌筛查联合会（CAPS）与中国抗癌协会胰腺专业委员会的最新指南，推荐对高危人群（胰腺癌患病风险高出一般人群5%的群体）开展筛查。
胰腺癌的危险因素可分为遗传性与获得性两大类，凡是有如下遗传性危险因素的个体，都应该进行胰腺癌筛查：
存在胰腺癌易感基因突变，如ATM、BRCA1、BRCA2、CDKN2A、MLH1、MSH2、MSH6、EPCAM、PALB2、STK11、TP53等，以及一级或二级亲属中有上述基因突变的人群。
家庭中有≥2名一级亲属罹患胰腺癌的人群（不管是否明确基因突变）。
家庭中有≥3名一级和（或）二级亲属罹患胰腺癌的人群（不管是否明确基因突变）。
一级亲属：父母、子女、亲兄弟姐妹
二级亲属：叔、伯、姑、舅、姨、祖父母、外祖父母
胰腺癌的获得性危险因素比较复杂，如果您符合下述情况，医院普外科或胰腺外科。接诊的外科大夫会评估您的风险水平，考虑是否需要开展胰腺癌筛查。
年龄40岁，有上腹胀痛不适或厌食症状者
突发糖尿病，特别是不典型糖尿病，年龄在60岁以上，缺乏家族史，无肥胖，很快形成胰岛素抵抗者
慢性胰腺炎者
存在胰腺导管内乳头状粘液瘤者
存在家族性腺瘤息肉病者
因良性病变行胃大部切除术，术后20年以上者
吸烟、大量饮酒或长期接触有害化学物质者
02
胰腺癌筛查都有哪些检查项目？
1.肿瘤标志物
所谓肿瘤标志物，是一系列存在于肿瘤患者组织或体液中的特殊分子，可由肿瘤细胞产生，也可能是机体在肿瘤的刺激下产生，这些小分子的多少能够反映肿瘤发生、发展的过程。
CA19-9是目前诊断胰腺癌最常用的肿瘤标志物，对胰腺癌病程提示意义也最大，其次还有CEA、CA、CA等。单独检测某个标志物的敏感度和特异度均有限，多项联合检测可以提高胰腺癌预测的准确性。
2.影像学检查
影像学检查主要包括CT、磁共振与超声内镜。虽然CT检出微小病变的能力有限，但仍是目前诊断胰腺癌最常用的手段。增强三维动态CT薄层扫描通过静脉注射造影剂的方法，能清晰显示肿瘤大小、位置、密度和血供情况，并依此判断肿瘤与血管、邻近器官的毗邻关系，有助于判断肿瘤分期并评估手术的可切除性。
磁共振对于大家来说并不陌生，它拥有较高的软组织分辨率。超声内镜将超声探头安置于内镜探头上，是一种能在胃或十二指肠内对胰腺进行近距离实时扫描的技术（见下图）。磁共振与超声内镜的优势在于能够准确探测直径2cm的胰腺病变，并进一步明确胰管、胆管的受累情况。在条件允许的情况下，应对高危人群定期开展CT、磁共振和（或）超声内镜检查，从而实现胰腺癌和一些高危癌前病变（如导管内乳头状黏液性肿瘤等）的全方位覆盖。
图｜超声内镜与超声内镜-细针穿刺示意图（来源：AGAPatientEducationSection）
03
高危人群应该如何进行筛查？
根据国内外指南推荐，携带CDKN2A或STK11基因突变的个体从40岁开始筛查，其他高危人群从50岁开始参加筛查（同时具有明确家族史的个体，将家族中最早诊断胰腺癌的年龄提前10年，两者中选取更年轻的成员开始胰腺癌筛查）。在影像学提示胰腺形态正常或仅有胰腺分叶、良性囊肿等轻度病变时，复诊间期为12月；若出现主胰管扩张或狭窄等可疑病变，可缩短复诊间期至3-6月。
参考文献
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