1、题干：腹部揉面感提示（）
A、急性胃扩张B、急性腹膜炎C、急性胰腺炎D、结核性腹膜炎E、肝硬化腹水
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答案：D解析：结核性腹膜炎最常见的症状是低热和盗汗，典型症状就是腹痛、腹胀、腹水和触诊时腹部揉面感（D对）；急性胃扩张主要症状有腹胀、上腹或脐周隐痛，恶心和持续性呕吐（A错）；急性腹膜炎最主要最常见的症状是腹痛（B错）；急性胰腺炎为上腹部持续性疼痛，伴左肩或左侧腰背部束带状疼痛（C错）；肝硬化腹水病人常有腹胀感，饭后显著，大量腹水使膈肌抬高可出现呼吸困难、脐疝、下肢水肿（E错）。
2、题干：真题-J由脾破裂出血引起的休克属于
A、低血容量性休克B、创伤性休克C、感染性休克D、过敏性休克E、心源性休克
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答案：A解析：休克依据病因可分为：1.低血容量性休克包括失血性休克、烧伤性休克、创伤性休克，脾破裂出血属于失血性休克，指大量出血，迅速导致有效循环血量锐减而引起周围循环衰竭的一种综合征（A对）；2.血管扩张性休克通常是由于血管扩张所致的血管内容量不足，其循环血量正常或增加，但心脏充盈和组织灌注不足，包括感染性休克、过敏性休克、神经源性休克（BCD错）；3.心源性休克指心泵功能受损或心脏血流排出道受损引起的心排出量快速下降而代偿性血管快速收缩不足所致的有效循环血量不足、低灌注和低血压状态（E错）。
3、题干：真题-X腹部空腔脏器中最容易损伤的是
A、胆囊B、胃C、小肠D、结肠E、大肠
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答案：C解析：小肠位于腹中，是消化吸收的主要场所，全长约3~5米，分为十二指肠、空肠和回肠三部分，盘曲于腹腔内，小肠总体积大，是腹腔空腔脏器中最易受损的器官（C对）；胆囊是一肌性膜性囊，具有汇存和浓缩胆汁的作用；胃大部分位于左季肋区，小部分位于腹上区，具有贮存食物的作用；结肠位于右髂窝，为大肠的一部分，具有吸收、分泌、细菌消化与协助排便的作用；大肠分为盲肠、阑尾、结肠、直肠及肛管；胆囊、大肠（包括结肠）、胃均不是腹部最易受损的空腔脏器（ABDE错）。
4、题干：真题-X有些结肠位于腹膜后，受伤后常导致严重的
A、腹膜炎B、腹痛C、腹腔后感染D、腹腔内积气E、腹腔内出血
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答案：E解析：腹部在受到外伤时较易引起腹腔内空腔脏器出血，正常情况下小肠是腹部空腔脏器出血最常见的器官，若部分患者结肠位于腹膜后，在腹部受外伤后极易引起结肠破裂出血，导致严重的腹腔内出血发生（E对）；其他症状还包括腹膜炎、腹腔后感染、疼痛、腹腔积气等情况（ABCD错）。
5、题干：真题-X患者男，45岁。突发剧烈腹痛，恶心、呕吐，体温38.8℃，以“急性化脓性腹膜炎”收入院。入院后急查血白细胞18×10?/L，患者出现里急后重感，B超检查发现盆腔有较大的脓肿。应采取的治疗措施为
A、持续胃肠减压B、应用抗生素治疗C、热水坐浴D、物理透热治疗E、手术治疗
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答案：B解析：分析题干，患者以急性化脓性腹膜炎收入院，且经B超发现盆腔有较大脓肿，入院后急查血白细胞（正常值3.5~9.5×10?/L）18×10?/L，说明患者目前感染症状严重，应首选给予抗感染治疗（B对）；持续胃肠减压、热水坐浴、物理透热治疗不是治疗盆腔脓肿的有效手段（ACD错）；手术治疗应用于临床药物治疗无效者（E错）。
6、题干：真题-Z腹膜炎术后半卧位的目的不包括
A、有利于脓液局限盆腔B、有利于改善呼吸和循环C、有利于恢复肠蠕动D、减轻中毒症状E、防止膈下感染
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答案：C解析：腹膜炎术后取半卧位，并不能增加肠蠕动（C错，为本题正确答案）；因在重力作用下，膈肌下降，胸腔容量增大，且腹腔内脏器对心、肺压力减轻，增加肺活量改善呼吸；部分血液滞留于下肢和盆腔，回心血量减少，改善循环（B对）；腹腔渗出液可流入盆腔，使感染局限，减轻中毒症状，同时防止感染向上蔓延引起膈下脓肿（ADE对）。
7、题干：急性腹膜炎治疗后最常见的残余脓肿为（）
A、盆腔脓肿B、膈下脓肿C、肝脓肿D、肾脓肿E、脾周围脓肿
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答案：A解析：腹膜炎是发生于腹膜壁层与脏层之间的炎症，可由细菌性、化学性或物理性损伤引起，按临床经过可分为急性、亚急性及慢性三类。急性腹膜炎主要表现为腹痛、恶心呕吐、高热、脉搏变化及感染中毒症状，临床为缓解疼痛及局限炎症患者常取半卧位，但是由于盆腔处于腹腔最低位，腹腔内炎性渗出物可积聚于此处形成盆腔脓肿，此为急性腹膜炎后最常见的脓肿（A对）；膈下脓肿可见于十二指肠溃疡穿孔、胆囊及胆管化脓性感染、阑尾穿孔等，多在病人腹部炎症发生平卧情况下引起，因为平卧时膈下部位最低（B错）；肝脓肿多由于细菌性感染和阿米巴感染引起（C错）；肾脓肿是肾实质因炎症化脓而破坏，形成脓性包囊，常见于上尿路梗阻患者（D错）；脾脓肿较少见，多由脾受钝伤或穿透伤等引起，急性腹膜炎不会引起脾脓肿（E错）。
8、题干：真题-X腹膜炎术后胃管拔除、开始进食的指征是
A、腹痛减轻或消失B、血压平稳C、有饥饿感D、体温恢复正常E、肠鸣音恢复，肛门排气
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答案：E解析：腹膜炎是发生于腹腔壁层腹膜与脏层腹膜的炎症，可由细菌性、化脓性或物理性损伤等引起，其中继发性腹膜炎病人需及时手术治疗，术后应继续禁食、胃肠减压，待肠蠕动恢复后（肠鸣音恢复、肛门排气）拔除胃管，给予水及流质饮食，并逐渐恢复正常饮食（E对ABCD错）。
9、题干：真题-X肝破裂的腹腔穿刺液性质为
A、黄色浑浊液体B、有粪臭味的血性渗液C、棕褐色脓液D、稀薄白色脓性液E、不凝固血液
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答案：E解析：肝脏为腹腔的实质性脏器，腹腔实质性脏器损伤或破裂时，主要临床表现是腹腔内或腹膜后出血，病人面色苍白、脉搏加快，严重时脉搏细弱、血压不稳定，甚至出现休克等症状，由于腹膜具有去纤维化的作用，临床在进行腹腔穿刺时多抽出不凝血（E对ABCD错）。
10、题干：患者，男，35岁。汽车撞伤左上腹4小时，P次/分，BP70/40mmHg，全腹压痛、反跳痛、肌紧张，肝浊音界存在，肠鸣音减弱。进一步的检查是
A、腹部CT检查B、多普勒超声检查C、诊断性腹腔穿刺D、腹部立位X线平片E、胃肠钡餐造影检查
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答案：C解析：分析题干，患者汽车撞伤左上腹、P（心率）次/分、BP（血压）70/40mmHg、全腹压痛、反跳痛、肌紧张（此为腹膜刺激征表现），肝浊音界存在，肠鸣音减弱。应怀疑患者出现了腹腔实质性脏器损伤，由于患者受伤部位在左上腹，怀疑脾破裂，为确诊，应首选诊断性腹腔穿刺（C对）；其他选项均是腹部检查的常规手段，但不是首选检查手段，其中CT检查能够显示实质性脏器的损伤及范围程度（A错）；多普勒超声主要用于肝脾、胰腺、肾等实质性脏器损伤的诊断，若发现腹腔内积液和积气，则有助于空腔脏器破裂或穿孔的诊断（B错）；X线可用于检查腹腔游离气体、腹腔内积液以及某些脏器的大小、形态及位置的改变（D错）；胃肠钡餐造影多用于胃肠道炎症、消化性溃疡等的检查（E错）。
11、题干：真题-J原发性腹膜炎与继发性腹膜炎的主要区别是
A、腹痛性质B、有无腹膜刺激征C、腹腔内有无原发病灶D、腹腔是否与外界相通E、病原菌种类
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答案：C解析：原发性腹膜炎是指腹腔内无原发病灶，致病菌通过血运、肠壁、淋巴管或女性生殖道等各种途径侵入人体腹腔而导致的腹膜炎；继发性腹膜炎是在腹腔内脏器的炎症、外伤、血运障碍以及医源性创伤等疾病基础上引起的腹膜的急性化脓性炎症；由上可知，原发性腹膜炎与继发性腹膜炎的主要区别是腹腔内是否有原发病灶（C对ABDE错）。
12、题干：真题-Z对急腹症患者疼痛的护理错误的是
A、病情观察期间应慎用止痛剂B、一般可以针刺镇痛C、对已决定手术的患者，可以适当应用镇痛药D、与患者交谈，并给予安慰和鼓励E、对诊断不明确或未确定治疗之前，可以适当应用镇痛药
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答案：E解析：外科急腹症是指以急性腹痛为主要表现，需早期诊断及紧急处理的腹部外科疾病，临床特点为起病急、病情重、发展迅速、病情多变。腹痛是急腹症的主要临床症状，常同时伴有恶心、呕吐、腹胀等消化道症状或发热、腹痛等表现。对于急腹症腹痛的患者，应注意对于诊断不明或未确定治疗措施之前，严禁使用镇痛药，避免延误病情，可适当使用阿托品解痉治疗，因为此药不会掩盖症状（E错，为本题正确答案）；对于急腹症疼痛患者的护理可进行以下处理，根据患者精神状态适当交谈给予患者鼓励、做好心理护理缓解患者疼痛，在病情观察期应慎用止痛剂，对于诊断明确者可适当使用解痉和镇痛药，对于已决定手术治疗的患者可适当使用镇痛剂缓解痛苦，可适当使用舒适体位、转移注意力、针刺镇痛等方法缓解患者痛苦（ABCD对）。
13、题干：真题-Z患者，女，45岁。急性腹膜炎入院已休克，现取中凹卧位，具体的卧姿是头、躯干（上身）和下肢分别抬高
A、上身5°~10°、下肢10°~20°B、上身5°~10°、下肢20°~30°C、上身10°~15°、下肢20°~30°D、上身20°~30°、下肢15°~20°E、上身20°~25°、下肢20°~25°
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答案：D解析：休克是由于各种致病因素引起的有效循环血量下降，使全身各组织和重要器官灌注不足，从而导致一系列代谢紊乱、细胞受损及脏器功能障碍的综合征，休克发生后要积极处理，其中重要的一点是将患者安置于休克体位，体位要求将病人的上身（头和躯干）抬高20-30度，下肢抬高15-20度，可防止膈肌及腹腔脏器上移而影响心肺功能，并可增加回心血量（D对ABCE错）。
14、题干：真题-J闭合性损伤造成腹腔内出血的常见原因是
A、肠管破裂B、肠系膜损伤C、腹膜后血肿D、实质脏器破裂E、膀胱破裂
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答案：D解析：闭合性损伤常见的损伤内脏依次为脾、肾、小肠、肝、肠系膜等；肝、脾、肾等实质性脏器或大血管损伤时，主要临床表现是腹腔内（或腹膜后）出血，包括病人面色苍白，脉搏加快，严重时脉搏细弱，血压不稳定，甚至休克，腹痛呈持续性，但不剧烈（D对C错）；胃肠道、胆道、膀胱等空腔脏器破裂时，主要临床表现是弥漫性腹膜炎（ABE错）。
15、题干：真题-Z王女士，40岁。被汽车撞后2小时，自感腹痛、胸闷。查体：脉搏次/分，血压70/50mmHg，面色苍白，四肢湿冷，全腹压痛、反跳痛及肌紧张，但以左上腹为显著；移动性浊音（+），肠鸣音减弱。下列措施不妥的是
A、让患者平卧位B、立即建立静脉通路C、补充血容量，必要时输血D、做好急诊手术前的准备E、可送患者去放射科检查，进一步明确诊断
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答案：E解析：该患者脉搏次/分，血压70/50mmHg，面色苍白，四肢湿冷，全腹压痛、反跳痛及肌紧张，但以左上腹为显著，移动性浊音（+），肠鸣音减弱，提示该患者血容量不足，已发生休克，考虑腹腔内出血，应剖腹探查，不随便搬动患者，以免加重伤情（E错，为本题正确答案）；应立即让患者平卧，并建立静脉通路，积极补充血容量，防治休克，必要时输血，同时做好急症手术前的准备（ABCD对）。
16、题干：真题-J继发性腹膜炎最常见的致病菌是
A、葡萄球菌B、变形杆菌C、链球菌D、大肠杆菌E、绿脓杆菌
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答案：D解析：继发性腹膜炎是是严重的腹膜腔感染，导致继发性腹膜炎的细菌均属人体肠道和皮肤表面的常见菌种，感染细菌中需氧菌以大肠杆菌最为多见，此外还有克雷伯杆菌、变形杆菌、产气杆菌、铜绿假单胞菌等（D对ABCE错）。
17、题干：真题-X腹膜刺激征是指
A、腹痛、腹胀、肠鸣音亢进B、压痛、反跳痛、腹肌紧张C、腹胀、压痛、反跳痛D、恶心、呕吐、腹泻、压痛E、发热、腹痛、压痛
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答案：B解析：腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张是腹膜炎的标志性体征，称为腹膜刺激征（B对ACDE错）。
18、题干：患者，女，44岁。胃溃疡穿孔合并急性腹膜炎手术后5天，体温39℃，大便7~8次/天，有排不完感，应考虑并发了
A、肠炎B、细菌性痢疾C、肠粘连D、盆腔脓肿E、膈下脓肿
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答案：D解析：盆腔脓肿形成后多有高热，体温可达39℃左右，心率加快和下腹部疼痛，同时伴阴道分泌物增多，子宫异常出血，可出现腹膜刺激征，直肠压迫感、排便不尽感及排尿痛等直肠和膀胱刺激症状，该患者胃溃疡穿孔合并急性腹膜炎手术后5天体温升高，说明有炎症感染存在，患者大便次数增加，有排不尽感，病变可能在盆腔，因此最可能发生的是盆腔脓肿（D对）；肠炎主要表现有腹痛，腹泻，稀水便或黏液脓血便，部分病人有发热及里急后重感（A错）；细菌性痢疾临床表现为发热、腹痛、腹泻、里急后重、黏液脓血便，同时伴有全身毒血症症状，严重者可引发感染性休克和中毒性脑病（B错）；肠粘连临床症状可因粘连程度和粘连部位有所不同，轻者无任何不适，重者可经常伴有腹痛、腹胀、排气不畅、嗳气，甚至可引发梗阻（C错）；膈下脓肿常见于腹膜炎或腹部手术后，病情好转后，数日出现弛张热，伴寒战出汗、脉快等，患侧上腹部持续钝痛，伴肩部放射痛及呃逆（E错）。
19、题干：于先生，阑尾切除术后第4天，体温又上升至38℃，切口处胀痛、红肿、压痛，首先考虑的并发症是
A、泌尿系统感染B、切口感染C、膈下脓肿D、肠间脓肿E、急性肠炎
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答案：B解析：切口感染是阑尾切除术后最常见的并发症，术后3日左右伤口出现感染征象。该案例中患者于术后第4天出现体温上升至38℃，切口胀痛、红肿、压痛等感染的征象，符合切口感染这一并发症的表现（B对ACDE错）。
20、题干：患者，男，34岁。患“急性腹膜炎”，为预防膈下感染，应采取的有效措施是
A、禁食B、腹腔引流C、半卧位D、补液，维持水电平衡E、应用抗生素
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答案：C解析：急性腹膜炎临床表现为腹痛、恶心呕吐、体温脉搏变化、感染中毒症状，临床治疗包括手术治疗和非手术治疗，在非手术治疗时患者常采取半卧位，具有防止腹腔感染向上蔓延，避免膈下脓肿出现的效果（C对）；禁食、腹腔引流、补液维持电解质平衡、抗生素使用为急性腹膜炎的常规治疗，但以上手段无预防膈下脓肿的作用（ABDE错）。
21、题干：患者男，46岁。车祸致右上腹损伤2小时，面色苍白，四肢湿冷，腹痛。腹膜刺激征明显，脉搏次/分、血压70／50mmHg，该患者出现腹膜刺激征的原因可能是
A、胃酸刺激B、胰液刺激C、胆汁刺激D、血液刺激E、尿液刺激
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答案：C解析：肝、脾、胰、肾等实质性脏器或大血管损伤时，主要临床表现是腹腔内（或腹膜后）出血，包括病人面色苍白，脉搏加快，严重时脉搏细弱，血压不稳定，甚至休克；腹痛多呈持续性，不很剧烈；腹膜剌激征不严重。但肝破裂伴有肝内、外胆管断裂或胰腺损伤伴有胰管断裂时，可因胆汁或胰液溢入腹腔而出现明显的腹痛和腹膜刺激征（C对）
男性，50岁。因车祸肝破裂，面色苍白，脉搏快弱，四肢冰冷，血压84/50mmHg，呈现休克。
22、题干：真题-Z有助于确诊的检查是
A、测血红蛋白B、测红细胞比容C、测肝功能D、B超检查E、腹腔穿刺
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答案：E解析：该患者车祸肝破裂，面色苍白，脉搏快弱，四肢冰冷，血压84/50mmHg，呈现休克，诊断性腹腔穿刺对判断腹腔内脏器有无损伤和哪一类脏器损伤有很大帮助，此时进行腹腔穿刺，若抽出不凝固的血液，即可明确诊断为腹腔内实质脏器（肝）破裂（E对）；实质性脏器破裂出血可有红细胞、血红蛋白、血细胞比容下降，白细胞计数略升高，但这些改变不具有特异性，还可以见于其他疾病（AB错）；测肝功能主要是通过各种生化试验方法监测与肝脏代谢有关的各项指标，以反映肝脏的功能基本状况（C错）；B超检查对内脏的外形、大小、腹腔内积液、肝脾包膜下出血的检查有一定帮助，但处于休克的病人，不宜此项检查（D错）。
男性，50岁。因车祸肝破裂，面色苍白，脉搏快弱，四肢冰冷，血压84/50mmHg，呈现休克。
23、题干：真题-Z有效的治疗是
A、抗休克B、休克好转后手术C、手术D、边抗休克边手术E、输血止血
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答案：D解析：休克是机体有效循环血容量减少，组织灌注不足，细胞代谢紊乱和功能受损的病理过程，该患者车祸肝破裂，面色苍白，脉搏快弱，四肢冰冷，血压84/50mmHg，呈现休克，主要是由于大血管破裂或脏器出血引起的休克，属于失血性休克，治疗主要包括补充血容量和积极处理原发病、制止出血两个方面，注意要两方面同时抓紧进行，以免病情继续发展引起器官损害，该患者肝脏破裂，应在保证血容量的同时积极进行手术准备，及早行手术止血，因此应边抗休克边手术（D对ABCE错）。
患者，男，25岁。反复发作性上腹痛5年。午饭后突然剧烈腹痛，迅速遍及全腹。查体：腹肌紧张，压痛，反跳痛，肝浊音界缩小。
24、题干：真题-X下列对其护理措施错误的是
A、禁食B、禁止使用麻醉止痛剂C、禁止灌肠D、禁止导尿E、禁止口服导泻药物
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答案：D解析：腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张是腹膜炎常出现的主要体征，为腹膜刺激征，一般可由腹部感染、穿孔、梗阻、内脏损伤出血等多种原因引起，在还未明确病因前需禁食、禁用止痛剂和导泻药物、禁忌灌肠，以避免掩盖原发病灶，或导致感染扩散；若患者有尿潴留的症状，可采用导尿来缓解不适感（D错，为本题正确答案；ABCE对）。
25、题干：真题-X肝、脾破裂腹腔穿刺液
A.血性液体B.不凝固血液C.粪臭味液体D.黄色浑浊状，无臭味液体E.稀脓性，有臭味液体
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答案：B解析：腹腔内出血，腹腔穿刺液呈不凝固血液，因腹膜有脱纤维蛋白作用（B对A错）；急性化脓性阑尾炎腹腔穿刺液呈粪臭味液体（C错）；胃、十二指肠溃疡穿孔时腹腔穿刺液呈黄色、浑浊、无臭，有时可见食物残渣（D错）；大肠杆菌合并厌氧菌感染腹腔穿刺液为稀脓性略带臭味（E错）。
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