前言
年12月10日，上海九院口腔肿瘤康复俱乐部邀请我院营养科张海峰通过线上讲座为为口腔肿瘤患者解答营养饮食困惑。现将讲座核心内容整理如下。
本期目录
关于“发物”
关于“肿瘤饥饿疗法”
关于“营养品”
关于“蛋白质”
关于“营养建议”
一、关于“发物”
患者问：什么是发物？发物可不可以吃？
（1）发物是在中医上才有的说法，而西医上并不存在发物这个词语。
（2）中医发物按其来源可以分为：食用菌类、海鲜类、蔬菜类、果品类、禽畜类、还有菜油、糟、酒酿、白酒、豌豆、黄大豆、豆腐、豆腐乳、蚕蛹及葱、蒜、韭菜等，有时还将荤腥膻臊之类食品一概视为发物。
（3）有学者认为发物之所以对疾病产生一定的影响的原因有三：①某些动物性食物中含有某些激素成分；②某些食物中含有异体蛋白易成为过敏源，加剧荨麻疹、湿疹等皮肤疾病的病情；③一些刺激性较强的食物，如酒、辛辣食品易
引起炎症扩散，导致伤口难以治愈
（4）中医看病讲究“辨证论治”，而发物忌口也讲究“对症”。医院的中医科就诊，中医医生望闻问切以后，会根据病人的病症或者身体的状况去判断你能吃什么或者不能吃什么。
二、关于“肿瘤饥饿疗法”
患者问：肿瘤饥饿疗法是什么？是少吃吗？
肿瘤饥饿疗法并不是少吃，把肿瘤饿死，而是指破坏和阻断肿瘤血管形成，使它没有营养供给，阻断肿瘤细胞的营养供给通路。
三、关于“营养品”
患者问：什么情况下需要补充营养品？
（1）对比相同年龄段相同性别的人群，病人最近的进食量，没有达到百分之六七十；或者跟自己以往的饮食量相比，比如说原来能吃一大碗饭，现在因为疾病造成只能吃半碗饭或者比半碗饭还要少，这些情况下可以补充营养品。
（2）病人吃素；或者有些病人因为咀嚼受影响的关系食用动物性食物（肉类等荤菜）量较少，品种比较单调，造成有些营养素的缺乏，这种时候可能需要补充营养品。
（3）有些病人年纪大了，消化吸收能力差了，或者可能同时伴有胃肠道的消化吸收功能不良，那么这时候可能我们需要用点营养品。
患者问：口腔肿瘤患者一般通过何种方式接受营养？
以下这些病人都是可以用肠内营养补充剂去补充的，特别是在进食量不够的情况下可以使用。
（1）通过口服、鼻胃管、胃造瘘等形式补充肠内营养补充剂。
（2）口腔科的病人大多数使用鼻胃管（即管子末端的开口在胃里）。
（3）有些同时患有特殊胃肠道疾病的病人，或者容易发生恶心呕吐等不良反应的病人，使用鼻肠管（管子末端开口在肠道里）。
（4）还有些病人可能准备放化疗或者放化疗期间的病人，做了胃造瘘的，可以从胃造瘘管注入营养制剂。
患者问：针对一些饮食比较单调的或者进食中有些营养素缺乏的，可以怎么做？
（1）针对饮食很单调的，维生素、微量元素都有可能缺乏的。可以为其补上善存片（超过60岁的病人，补善存银片）、金施尔康，这些里边都有维生素、微量元素。
（2）针对维生素缺乏的，缺B1，补B1；缺B2，补B2。一般情况下建议补复合B族维生素，因为这里边包括维生素B1、B2、B6、B12、叶酸之类的，还可以根据病人本身情况补充维生素C，维生素A、维生素E、β-胡萝卜素等，这些都是抗氧化营养素。
（3）对于疾病本身或者准备放化疗的病人，或者放化疗期间的病人，补充维生素C、维生素E和硒是有意义的，可以改善症状，减轻放化疗的不良反应。
（4）但是维生素A、维生素E是脂溶性维生素，所以一般食物能补的就用食物补，不能补的我们才从药丸中获取。即使使用药丸，也要注意剂量，不能过大。
患者问：当无法食补获取维C时，可不可以使用泡腾片补充维C?
对于国内的泡腾片规格，很多一粒是毫克（即1克），我们每个人最大的耐受量是2克。如果吃到2克的话，可能会引起酸中毒，特别是肾功能不好的人，所以常规我们不会建议食用泡腾片，可以吃一般的维生素C片。
四、关于“蛋白质”
患者问：患者一天所需要的蛋白质怎么计算？
蛋白质摄入量都是跟你的理想体重有关。理想体重跟你的实际体重不是同一个概念。
你的身高(厘米)减去，就是你的理想体重(公斤)。
每天的蛋白质摄入量标准就是1公斤理想体重1克蛋白质；如果患者实际偏瘦，可能就需要高蛋白，每天的蛋白质摄入量就可能是1公斤理想体重1.2~1.5g蛋白质。有肾功能不全的病人除外。
比如：有个病人身高厘米，可计算他的理想体重是60kg，那么每天的蛋白质摄入量应该是60kg*1克，即60克；当这个病人实际体重不够60kg，那么他每天的蛋白质摄入量就是72~90克。
患者问：蛋白质有哪些来源？
（1）植物蛋白：来自我们的主食，米饭、面条、馒头、饼干、面包、蛋糕等。豆制品也是植物蛋白，不过它是植物蛋白里的优质蛋白。
（2）动物蛋白：
①蛋类：建议每天起码要吃一个蛋。如果病人没有高脂血症，没有胆囊炎、胆囊疾病、胰腺疾病等，应该把蛋黄吃掉。蛋的品种很多，无论是鸡蛋、鸭蛋、鹌鹑蛋或者是鸽子蛋都没问题，因为蛋的蛋白质来源是属于最优的蛋白质，特别是鸡蛋。
②奶类：除了补充蛋白质，它另外还补充了钙，所以建议每天进食~ml的奶。
③动物性食物：猪牛羊肉、禽类（鸡、鸭、鸽子等）、鱼虾等。
患者问：生病住院期间，更建议使用酸奶还是牛奶？
酸奶比新鲜牛奶好处在于它除了补充蛋白质以外，它里边有乳酸菌，这些乳酸菌它可以调节肠道菌群，所以在放化疗期间可以选用酸奶，如果病人喜欢喝的话；有一些病人不习惯酸奶的味道，还是选择牛奶也是没问题的。
患者问：患者手术后恢复期或者放化疗的时候，蛋白质需求量增加，这时候怎么办？
（1）多吃几个蛋白。
（2）可以加饮低脂或者零脂的牛奶，因为它主要补充蛋白质。
（3）如果不想吃食物，或者觉得吃起来不方便，可以买蛋白粉、买蛋白肽。
患者问：如何挑选蛋白粉？
（1）看含量：
要看罐装包装上面的解释，克粉剂里边蛋白质含量应该要在75--80%以上。
（2）看成分：
成分最好的肯定是乳清蛋白。但是现在相关机构建议使用双蛋白，有些产品包含乳清蛋白和大豆蛋白（或者大豆分离蛋白）。还用些产品含有酪蛋白，也可以选用。
患者问：那么，可以吃蛋白肽吗？
蛋白肽是一个短肽，相对来说它可能更容易消化吸收，所以它的售价相对来说也要比一般的蛋白粉贵。但是，我们有些患者在住院期间为了快速的提升蛋白质（血清总蛋白、白蛋白）的量，是可以用到蛋白肽的。
患者问：小麦胚芽和蛋白的营养哪个高？
动物性蛋白的营养高。说到小麦胚芽的营养主要还是提供膳食纤维、维生素E、和一些B族维生素，它膳食纤维比较丰富，蛋白质量也比较高，但毕竟是植物蛋白，没有动物蛋白的营养高。
患者问：患者主食量达不到怎么处理？
如果没有主食的情况下，吃的动物性食物所含的蛋白质代谢成氨基酸，然后再转换成葡萄糖提供能量和氧气，这个转换过程需要肝脏和肾脏起作用。
比如说早上起来，如果你没有进食任何主食，只吃牛奶鸡蛋，牛奶鸡蛋最后代谢成氨基酸，它要利用肝脏和肾脏转换成葡萄糖，让你今天精神状态是好的，但是，本来肝脏肾脏是在休息，因为你吃了大量的荤菜，肝脏和肾脏还要“上班”，就加重它们的负担。
所以任何一餐，特别是早餐，一定要有主食。主食可以包含以下几类：
（1）可以买婴儿米粉，但价格相对较贵；
（2）在超市或者食品店可以买杂粮粉等米粉类的食物；
（3）先用搅拌机把把家里的大米磨成粉，再烧饭烧粥；
（4）最后还可以采用营养制剂。
五、关于“营养建议”
患者问：有什么每日营养建议给口腔肿瘤患者吗？
我们主张是一天饮食中的食物种类达到25~30种，包括一些调味品。
猪牛羊肉属于红肉，相对来说除了蛋白质以外，它的脂肪含量高，尤其猪肉；鸡鸭鸽子等禽类以及鱼虾等是白肉。我们建议：一天里边不算早餐，中餐晚餐里边有一顿是红肉，另外一顿是白肉，这样相对来说蛋白质来源丰富，但是脂肪摄入量不至于很高。
患者问：对于咀嚼能力不好的患者，如何加强营养？
（1）首先判断是不是由于胃肠道疾病造成营养缺失。如果是的话，可能是消化吸收能力不好，需要到消化内科就诊；
（2）如果因为咀嚼、吞咽有困难，可以进食一些糊状食物，同时添加营养制剂；如果病人不想吃或不喜欢吃营养制剂，可以把食物烧熟煮透了以后用粉碎机搅拌成糊状，然后再吃。保证吃的量和平常的量是一样的。
患者问：口腔肿瘤患者可以吸烟喝酒吗？
吸烟饮酒对口腔疾病肯定是不好的，所以还是要戒掉。
有研究显示：
（1）吸烟、饮酒、咀嚼槟榔对口腔黏膜鳞癌发病有一定的影响
（2）酒精是导致身体部分部位患癌症的罪魁祸首
（3）有烟、酒嗜好者的发病率是不吸烟也不饮酒者的15.5倍
还有很多研究都有类似的结果。
患者问：对于口腔肿瘤患者住院阶段、放疗阶段、居家康复阶段等三个阶段的饮食有哪些需要注意的地方？
（1）住院阶段
①手术前根据口腔疾病情况有普食、半流质（面条、馄饨、菜粥等），少数患者是流质（即液体食物，如米汤、鱼汤、肉汤、果汁、藕粉等）。
②手术后，鼻胃管的患者用肠内营养制剂。当然也有少数患者是流质、半流质的，这些情况下可以每天加服~毫升的营养制剂。住院期间病区一般都会提供毫升的营养液，营养科另外给毫升作为补充。
（2）放疗阶段
①蛋白质需求量增加，可补充蛋白、低脂或零脂牛奶或者蛋白粉。
②维生素需求量增加，补充复合B族维生素、维生素B1、B2、B6，维生素C，维生素E，β-胡萝卜素。
③微量元素硒，抗氧化，补充一些海鲜、瘦肉、动物肝脏、蛋类、小麦胚粉、豆类等。
（3）居家康复阶段
因为手术后很多病人躺在床上，会造成一个废用性的肌肉萎缩（下肢明显），可以适当增加锻炼，做一些下肢运动、有氧运动，同时补充肉、蛋、奶类等增加肌肉的食物。
患者问：如果我对口腔肿瘤营养还有