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病史描述
患者，女，47岁，反复上腹腹痛5年，查体全身皮肤、巩膜无黄染，腹部丰满，腹壁无浅表静脉曲张，上部腹有轻压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未及，墨菲征阴性，肝肾区无叩痛，移动性浊音阴性。
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问题思考
A、胰腺钙化
B、胰管结石
C、胰内血管钙化
D、胰腺导管内乳头状粘液肿瘤
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影像信息
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病理结果
胰管结石。
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征象描述
胰腺形态、大小未见异常，胰腺头颈部胰管扩张，宽度约11mm，扩张胰管前方见结节状及小点状稍高密度及高密度影，前者大小约12mm，平扫CT值约65HU,增强后未见明显强化，余胰腺实质密度均匀，增强后未见异常强化，胰周脂肪间隙清晰。
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诊断思路
胰腺结石是指胰头体尾主胰管内结石简称胰石症。胰管结石可以引起胰管梗阻，胰管内压升高，加重胰腺组织结构的破坏，促进慢性胰腺炎的病理进程；腹痛是本病最常见的症状,往往是因为胰管内压增高引起;其他症状有因胰酶减少而引起脂肪泻、消瘦和胰岛细胞减少而引起糖代谢异常等胰内、外分泌功能不全表现,并发的糖尿病往往难以控制;有的病例无症状,但多数以慢性复发性胰腺炎为主要表现；
胰管结石在CT上可分为以下各型:Ⅰ型结石主要位于胰头部，单发，结石较小，胰管无扩张或轻度扩张；Ⅱ型结石主要位于胰体部，结石可较大，并伴胰管明显扩张；Ⅲ型结石位于胰尾部；Ⅳ型结石广泛分布于头、体和尾部，胰管多明显扩张；Ⅴ型结石并发胰腺炎或胰腺癌。
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鉴别诊断
1、胰腺钙化：胰管结石和胰腺钙化均可表现为胰腺内斑片状或结节状高密度影，但胰管结石多位于胰头部，斑片状或结节样高密度影大，而胰腺实质钙化多位于体尾部，较小且分散，也可呈片状分布，一般不伴胰管扩张；
2、胰内血管钙化：胰内血管钙化常为全身性动脉粥样硬化胰内表现,与胰管走行方向不一致；
3、胰腺导管内乳头状粘液肿瘤：胰头部好发，主胰管弥漫性或节段性扩张，或胰头钩突部多房囊性病变，钙化少见。
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