1、题干：患者男，50岁。夜间上腹烧灼痛发作2月余。进食或服阿托品后迅速缓解，诊断为十二指肠溃疡。进食后疼痛缓解的机制是
A、交感神经兴奋B、胃酸被中和C、胃酸增多D、平滑肌松弛E、迷走神经张力增加
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答案：B解析：胃酸分泌过多在十二指肠的发病机制中起主要作用，十二指肠溃疡的原因是胃酸破坏肠黏膜。人体在空腹时有基础胃酸分泌，该部分胃酸可以进入十二指肠刺激该处溃疡产生疼痛，夜间更甚，进食后，食物刺激胃酸分泌的同时也刺激胆汁和肠液的分泌（碱性），虽然进食时胃酸分泌增多，但当这部分胃酸进入肠道时，多已经与食物充分混合，所以疼痛缓解（B对ACDE错）。
2、题干：与消化性溃疡发病相关的损害性因素中，占主导地位的是
A、幽门螺杆菌感染B、饮食失调C、吸烟D、精神因素E、胃酸、胃蛋白酶
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答案：E解析：消化性溃疡指胃肠道黏膜被自身消化而形成的溃疡，可发生于食管、胃、十二指肠、胃-空肠吻合口附近以及含有胃黏膜的Meckel憩室，其中以胃、十二指肠溃疡最为常见。消化性溃疡的发病机制是胃酸、胃蛋白酶的侵袭作用与黏膜的防御作用之间失去平衡，胃酸对黏膜产生自我消化形成的，因此，与消化性溃疡发病最相关的损害性因素为胃酸、胃蛋白酶，占主导地位（E对）；幽门螺杆菌感染是引起消化性溃疡的主要病因（A错）；饮食因素、吸烟、药物、遗传、精神因素为引起消化性溃疡发生的一般病因（BCD错）。
3、题干：十二指肠溃疡的典型临床表现是（）
A、可向右肩部放射B、夜间痛不明显C、持续性绞痛D、夏季好发E、饥饿痛
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答案：E解析：十二指肠溃疡为消化性溃疡的一种，以慢性病程、周期性发作、节律性上腹痛为特点，其中十二指肠溃疡的典型体征为饥饿痛，即进餐后1-3小时发作，也可常发生于午夜至凌晨；持续性绞痛、疼痛可向右肩部放射为胆道系统疾病的特点；十二指肠溃疡多发生于冬春季。（E对）
4、题干：患者，男，65岁。胃溃疡病史30年。近2周上腹部持续疼痛，服用治疗胃溃疡的药物无效，并伴有黑便多次。患者可能的并发症为
A、出血B、癌变C、幽门梗阻D、穿孔E、胃炎
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答案：B解析：消化性溃疡包括胃溃疡和十二指肠溃疡，胃溃疡表现为上腹部烧灼或痉挛感，疼痛部位位于剑突下正中或稍偏左，进餐后30-60分钟疼痛开始，较少发生于夜晚，多持续1-2小时，其疼痛特点为进食-疼痛-缓解。胃溃疡的并发症包括出血、穿孔、幽门梗阻、癌变等，其中当原有疼痛规律改变、原治疗药物无效、持续性大便隐血检查阳性或黑便，应首选考虑癌变的发生。本题干中，患者胃溃疡病史30年、近2周持续疼痛、治疗药物无效、黑便，因此应首先考虑发生了癌变（B对）；出血表现为呕血与黑便（A错）；幽门梗阻表现为餐后上腹部饱胀、频繁呕吐宿食，严重时可引起水和电解质紊乱，并有营养不良和体重下降症状（C错）；穿孔多发生于十二指肠溃疡，主要表现为腹部剧痛及急性腹膜炎相关体征（D错）；胃炎不是胃溃疡的并发症（E错）。
5、题干：患者，男，45岁。饱餐后突发上腹刀割样剧烈疼痛，并迅速蔓延至全腹2小时，伴恶心呕吐。查体：面色苍白，体温37℃,脉搏90次/分，血压/75mmHg，腹式呼吸消失，全腹有压痛、反跳痛和肌紧张，肝浊音界缩小，肠鸣音消失，拟诊为胃溃疡穿孔。有助于诊断的辅助检查是
A、MRIB、选择性腹腔动脉造影C、CTD、立位X线腹部透视或平片E、B超
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答案：D解析：消化性溃疡以上腹部疼痛或不适为主要症状，若并发穿孔时可突然发生剧烈腹痛，同时有腹壁板样僵直、压痛、反跳痛，肝浊音界消失等体征，对于胃溃疡合并穿孔情况，为进行诊断可选择X线立位腹部平片或透视进行辅助诊断，若为胃溃疡合并穿孔大多数情况可见膈下积气（D对）；MRI（磁共振成像）和CT检查多用于神经系统病变及心血管系统检查（AC错）；选择性腹腔动脉造影多用于定位腹腔出血的出血部位（B错）；B超多用于腹部及盆腔脏器如胆囊、子宫等的检查（E错）。
6、题干：患者，女，38岁。每次餐后30-60分钟上腹部有烧灼感，持续1-2小时，此腹痛特点应考虑是
A、慢性胃炎B、食管炎C、胃溃疡D、十二指肠溃疡E、胰腺炎
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答案：C解析：胃溃疡以上腹痛为主要症状，其中胃溃疡疼痛位于剑突下正中或稍偏左，呈烧灼或痉挛感，一般发生于进食后30-60分钟，疼痛较少发生在夜晚，一般持续1-2个小时消失，具有“进食-疼痛-缓解”的规律。分析题干，患者表现与胃溃疡相符（C对）；慢性胃炎大多数患者无明显症状，可表现为中上腹部不适、饱胀、钝痛、烧灼感（A错）；食管炎主要表现为上腹部或胸骨后疼痛烧灼感、吞咽困难，吞咽时表情痛苦，并大量流涎，或发生呕吐（B错）；十二指肠溃疡疼痛位于上腹正中或稍偏右，一般于进餐后1-3小时开始，常发生在午夜至凌晨，疼痛表现为“疼痛-进食-缓解”的特点（D错）；胰腺炎以腹痛为首发及主要症状，主要位于中上腹，常向腰背部呈带状放射，性质可为钝痛、绞痛、钻痛或刀割样痛，弯腰抱膝位可减轻（E错）。
7、题干：质子泵阻滞剂作用机制是
A、阻止组胺与其H?受体相结合B、抑制壁细胞分泌H?的H?-K?-ATP酶C、与盐酸作用形成盐和水D、与溃疡面结合形成防酸屏障E、可降低基础及刺激后胃酸分泌
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答案：B解析：质子泵阻滞剂主要用于消化性溃疡的治疗，是已知的目前作用最强的胃酸分泌抑制剂，以奥美拉唑为代表，作用时间长，可以抑制壁细胞分泌H?的最后环节H?-K?-ATP酶(质子泵），有效地减少胃酸分泌（B对C错）；H?受体拮抗剂能阻止组胺与H?受体相结合，使壁细胞分泌胃酸减少，常用药物有西咪替丁（A错）；保护胃粘膜的药如枸橼酸铋钾、硫糖铝等与溃疡面渗出的蛋白质相结合，形成一层覆盖溃疡的防酸保护膜（D错）；促胃液素受体阻断药可降低基础及刺激后胃酸分泌，但效果不好，较少用（E错）。
患者，男，27岁。自去年冬季以来每天发生空腹痛，进食后疼痛缓解。平时伴有恶心、打嗝、反酸。查体：剑突右侧有局限压痛，无反跳痛。
8、题干：该患者可能的诊断为
A、急性胃炎B、慢性胃窦炎C、胃溃疡D、十二指肠溃疡E、食管憩室
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答案：D解析：消化性溃疡主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，即胃溃疡和十二指肠溃疡，多在秋冬或冬春之交发病，临床上以十二指肠溃疡多见，十二指肠溃疡病人疼痛为饥饿痛或空腹痛，其疼痛节律为疼痛-进食-缓解，伴有胃肠道症状如反酸、嗳气、恶心、呕吐等，发作时上腹部局限性压痛，符合该患者表现（D对）；急性胃炎一般起病较急，表现为中上腹不适，疼痛，以至剧烈的腹部绞痛，厌食、恶心、呕吐，因常伴肠炎而腹泻（A错）；慢性胃窦炎多无明显症状，部分病人有消化不良的表现，多为上腹部隐痛或不适、反酸、上腹部饱胀、嗳气、食欲缺乏等，少数病人有呕血与黑便（B错）；胃溃疡的疼痛部位在剑突下正中，疼痛常在进餐后0.5-1小时出现，持续1-2小时后逐渐缓解，下次进餐后疼痛复发，其典型节律为疼痛-进食-缓解（C错）；食管憩室是指食管壁的一层或全层局限性膨出，常无症状，多于食管钡餐X线检查时发现，有时做食管镜检查排除癌变（E错）。
9、题干：某消化性溃疡患者，原有疼痛节律消失，变为持续上腹痛，伴频繁呕吐，呕吐物含发酵性宿食。最可能的并发症是
A、幽门梗阻B、急性胰腺炎C、穿孔D、胃癌E、上消化道出血
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答案：A解析：幽门梗阻是消化性溃疡的常见并发症之一，约见于2％的病例，主要发生于十二指肠溃疡或幽门管溃疡，主要表现为餐后上腹部饱胀，频繁呕吐宿食，严重时可引起水和电解质紊乱，并有营养不良和体重下降症状（A对）；急性胰腺炎临床上以急性腹痛、恶心、呕吐及血淀粉酶增高为特点（B错）；穿孔常发生于十二指肠溃疡，主要表现为腹部剧痛和具有急性腹膜炎的体征，当溃疡病人腹部疼痛转为持续性，进食或用抑酸药后长时间疼痛不能缓解，并向背部或两侧上腹部放射时，常提示可能出现穿孔（C错）；胃癌早期症状不明显，半数病人出现上腹隐痛，晚期可有恶病质（D错）；上消化道大出血主要表现为呕血和（或）黑便，常伴有周围循环衰竭（E错）。
患者，男，25岁。反复发作性上腹痛5年。午饭后突然剧烈腹痛，迅速遍及全腹。查体：腹肌紧张，压痛，反跳痛，肝浊音界缩小。
10、题干：处理措施错误的是
A、解痉止痛B、补液C、抗感染D、胃肠减压E、取半卧位
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答案：A解析：急性穿孔是胃十二指肠溃疡严重并发症，为常见的外科急腹症，起病急、病情重、变化快，需要紧急处理，若诊治不当可危及生命，临床主要是通过胃肠减压，抗生素控制感染，待溃疡穿孔自行闭合，腹腔渗液自行吸收；使用解痉止痛药物会影响对病情的判断，延误治疗（A错，为本题正确答案；BCDE对）。
11、题干：某消化性溃疡患者即将出院，责任护士指导其回家后应注意的问题不包括
A、生活规律，劳逸结合B、避免进食刺激性食物C、保护胃黏膜药宜在餐前1小时服用D、抗酸药宜在饭后和睡前服用E、上腹部疼痛时要及时服用去痛片镇痛
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答案：E解析：消化性溃疡的健康指导：①用药指导：联合用药对症治疗的原则，保护胃黏膜药宜在餐前1小时服用，抗酸药宜在饭后和睡前服用，故C、D正确；②饮食指导：溃疡病合并穿孔、出血时禁食，避免辛辣、过咸饮食，忌浓茶、咖啡等饮料，牛乳和豆浆能稀释胃酸，其中含钙和蛋白质能刺激胃酸分解，故不宜多饮，不吃过热、过冷、太酸和油炸食物，故B正确；③休息与锻炼：生活要有规律，工作宜劳逸结合，故A正确；④急腹症的时候慎用止痛药，以免掩盖病情，同时损伤胃黏膜，故本题选E。
12、题干：溃疡性结肠炎最突出的消化系统症状是
A、腹泻B、腹痛C、腹胀D、食欲不振E、恶心、呕吐
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答案：A解析：溃疡性结肠炎最突出的消化系统症状是腹泻，轻者每日排便2-3次，重者可达10余次，粪便呈黏液、脓血便，甚至血便常伴有里急后重感（A对BCDE错）。
13、题干：溃疡性结肠炎并发症不包括
A、肠梗阻B、腹膜炎C、中毒性巨结肠D、肠穿孔E、结肠癌变
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答案：B解析：溃疡性结肠炎临床表现以反复发作的腹泻、黏液脓血便及腹痛为主要特点，且随着病情的进展可出现多种并发症，其中腹膜炎不是溃疡性结肠炎的并发症（B错，为本题正确答案）；临床常见的溃疡性结肠炎的并发症包括肠梗阻、中毒型巨结肠、肠穿孔、直结肠癌变等（ACDE对）。
14、题干：溃疡性结肠炎的临床表现与哪种细菌的感染相似
A、幽门螺杆菌B、沙门菌C、嗜盐菌D、金黄色葡萄球菌E、痢疾杆菌
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答案：E解析：①溃疡性结肠炎是一种病因不明的慢性直肠和结肠的非特异性炎症，主要临床表现为腹泻、大便有黏液脓血、腹痛及里急后重感，常伴有结肠阵发性痉挛性疼痛，排便后可获缓解；细菌性痢疾是由痢疾杆菌感染引起的肠道传染病，临床表现主要有腹泻、腹痛、里急后重情况，大便呈黏液脓血便；由此可见两种疾病症状相似，因此溃疡性结肠炎与痢疾杆菌感染引起的细菌性痢疾症状相似（E对）；②幽门螺杆菌感染引起慢性胃炎，临床表现主要为上腹不适、饱胀、钝痛及烧灼痛（A错）；③沙门菌是一种寄居在动物及人类肠道内参与生化反应的革兰阴性杆菌，是人类食物中毒的主要病原菌之一，表现为发热、休克、恶心呕吐、腹泻等症状（B错）；④嗜盐杆菌，又称为副溶血性弧菌，是生活在高盐环境中的一类细菌，食用嗜盐杆菌污染的食物可于6-20小时内出现食物中毒症状，表现为发热、休克、恶心呕吐、腹泻等症状（C错）；⑤金黄色葡萄球菌多引起各种炎症及感染，引起的肠炎症状表现为呕吐、发热、腹泻、大便呈黄绿色糊状或暗绿色水便（D错）。
15、题干：溃疡性结肠炎急性发作期患者正确的饮食是（）
A、给予冷饮B、给予牛乳等高蛋白饮食C、给予富含纤维素的水果D、给予富含纤维素的蔬菜E、给予少渣流质或半流质饮食
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答案：E解析：溃疡性结肠炎消化系统症状主要表现为腹泻和黏液脓血便、腹痛及腹胀、食欲不振、恶心呕吐等症状。对于溃疡性结肠炎急性发作期患者的护理，饮食方面应注意给予少渣流质或半流质食物，对于病情严重者应禁食并给予胃肠外营养，使肠道得到休息，利于减轻炎症控制症状；溃疡性结肠炎患者饮食原则为高热量、富含营养而少纤维、易消化、软食物，禁食生、冷食物及含纤维素多的水果蔬菜，忌食牛乳及乳制品（E对ABCD错）。
16、题干：溃疡性结肠炎的腹痛特点是
A、腹痛一便后缓解B、腹痛一便后加重C、腹痛一进餐加重D、腹痛一进餐缓解E、腹痛一饥饿加重
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答案：A解析：溃疡性结肠炎腹痛多局限左下腹或下腹部，轻症者亦可无腹痛，随病情发展腹痛加剧，排便后可缓解，里急后重系由于炎症刺激直肠所致，并常有骶部不适（A对BCDE错）。
17、题干：下列关于溃疡性结肠炎的描述，错误的是
A、出现黏液脓血便B、腹痛主要局限在右下腹C、活动期有低热或中等度发热D、具有“疼痛一便意一便后缓解”的规律E、活动期有轻或中度腹痛，为左下腹或下腹的阵痛
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答案：B解析：溃疡性结肠炎病变位于大肠，呈连续性、弥漫性分布，范围自直肠开始，逆行延伸至乙状结肠、降结肠，直至整个结肠。活动期有轻或中度腹痛，为左下腹或下腹的阵痛（B错，为本题正确答案，E对），亦可波及全腹；疼痛具有“疼痛-便意-便后缓解”的规律；其大便为黏液脓血便（AD对）；因其属于炎症，所以活动期会有低热或中等热度（C对）；
18、题干：轻度溃疡性结肠炎药物治疗首选
A、口服抗生素B、硫唑嘌呤C、乳酸杆菌制剂D、糖皮质激素E、柳氮磺吡啶
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答案：E解析：溃疡性结肠炎轻症的患者一般只须口服氨基水杨酸类药物（如柳氮磺吡啶）即可，重症的患者则须静脉使用糖皮质激素（E对ABCD错）。
19、题干：溃疡性结肠炎主要临床表现是
A、恶心、呕吐B、厌食、消瘦C、腹胀、腹痛D、腹泻E、发热
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答案：D解析：溃疡性结肠炎是一种病因不明的慢性直肠和结肠非特异性炎性疾病，主要临床表现有腹泻，轻者每日排便2-3次，重者可达每日10余次，粪便呈黏液、脓血便，甚至血便，常有里急后重感觉，轻、中度腹痛，排便后疼痛可减轻甚至缓解（D对ABCE错）。
20、题干：溃疡性结肠炎的好发部位是（）
A、升结肠B、回盲部C、空肠D、横结肠E、直肠、乙状结肠
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答案：E解析：直肠、乙状结肠，是溃疡性结肠炎的好发部位（本题选E）。
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