1例急性胰腺炎后假性囊肿的治疗情况简报
科室：内二科
作者：赵华昌；卢思佳
王某，女，59岁，因癫痫、精神分裂症等疾病在内二科长期住院治疗，2个月前无诱因出现腹疼、恶心、呕吐等症状，全腹压痛伴肌紧张，肠鸣音减弱。经完善相关检查后诊断为：急性重症胰腺炎，考虑胆源性因素所致，经治疗病情稳定，后医院中医科继续治疗。医院经评估后支持我院诊断，并拟定给予手术治疗解除胆道梗阻，缓解胰腺导管压力，但经华西内科评估，行普通ERCP无法配合，全麻下行ERCP出现麻醉意外而终止，外科评估为患者无法耐受手术。家属放弃进一步治疗后转回内二科，内二科医师卢思佳在接诊病人后，进行了详细的病情评估后发现，患者的急性胰腺炎症状及炎症瀑布效应已得到控制，但胰腺形态结构明显被破坏，CT提示胰腺体尾部及腹膜后出现了一个巨大胰腺假性囊肿，并且随着时间的推移，通过腹部CT动态监测，假性囊肿在进行性增大，1个月左右增大到9×5cm，且周围包膜增厚。
胰腺假性囊肿是重症急性胰腺炎患者的并发症，发病率较高，是胰腺炎患者炎性渗液在胰腺组织内及其周围组织坏死液化而形成的病症，且该病症可延伸至横结肠系膜、后腹膜等，可自行消退，但囊肿也可能发生破裂而引发感染、大出血、内瘘等不良情况。
胰腺假性囊肿治疗的相对指征为：囊肿直径＞４cｍ，出现时间＞６周，形态无显著改变，囊肿体积持续增大，或囊肿体积较小，但有剧烈腹痛症状。根据该患者影像学检查评估，患者体内假性囊肿与胰管分支、胰腺组织相通，胰液分泌压力不断向四周扩大，且胰周逐渐有肉芽形成，使得囊壁不断增厚。
患者胰腺假性囊肿易并发感染，可能造成脓毒血症，使得患者病情危重，如果胰酶侵入血管或囊肿破裂，则可能严重威胁患者生命安全。对于该患者年龄较大、体质差、病情反复、住院时间较长、外科手术无法合作、并发症发生风险较大，身体康复缓慢。经评估病情后，采用经皮穿刺置管引流进行治疗，该方法有助于促进患者胃肠功能恢复，使得患者腹痛、腹胀等症状减轻，且不会给患者的生理状况带来显著影响。
患者因精神分裂症而没有自知力，其母亲放弃转院手术治疗的可能。面对鲜活的生命，卢思佳医师心急如焚，但又一筹莫展，再一次CT检查时，得知放射科主任赵果成副主任医师有介入治疗资质，且愿意提供全方位支持！真可谓“山重水复疑无路，柳暗花明又一村”！横在卢医生面前的难题找到了解决的希望。在科室主任赵华昌副主任医师全力支持下，卢医生不厌其烦地多次与患者母亲沟通，化解了家属一次又一次的疑问，在术前头一天的23点还在与患者母亲进行沟通。最终获得患者母亲的同意并签字。
.09.06.10:30（确认时间）在充分的术前讨论、制定局麻方案、制定穿刺引流路径后，在放射科CT室定位下，由赵果成副主任医师、卢思佳医师等进行操作治疗。手术过程顺利。术后患者生命体征平稳。引流通畅，引流物送检。术后三天复查CT胰腺假性囊肿大小约5.6*1.8cm。
该操作难度大，是我院第1例临床科和放射科精诚合作针对胰腺假性囊肿的内科治疗病例。