一、病因和病理生理1．早产儿和保温不足(l)体温调节中枢不成熟。(2)体表面积相对较大，皮下脂肪少，皮肤薄，血管丰富，易于失热。(3)躯体小，总液体含量少。(4)棕色脂肪①是寒冷时产热的主要物质，腋下含量较多其次为颈、肩胛间、中心动脉、肾和肾上腺周围，胎龄越小含量越少，代偿能力有限。②正常状态下棕色脂肪不产热，腋温-肛温差(TA-R)O。③寒冷时氧化产热使局部腋温升高．TA-R≥O。④重症新生儿因棕色脂肪耗尽，TA-RO。⑤TA-R可作为判断棕色脂肪产热状态的指标。(5)皮下脂肪中饱和脂肪酸含量高（为成人3倍），其熔点高，低体温时易于凝固出现皮肤硬肿。2．某些疾病严重感染、缺氧、心力衰竭和休克等使能源物质消耗增加、热卡摄人不足，加之缺氧又使能源物质的氧化产能发生障碍，产热能力不足。3．多器官功能损害。二、诊断1．表现(l)-般表现：早期哺乳差，哭声低，反应低下。(2)低体温：新生儿低体温指体温35℃，严重者30gC，腋温-肛温差由正值变为负值，感染或夏季发病者不出现低体温。(3)皮肤硬肿：硬肿为对称性，依次为双下肢、臀、面颊、两上肢、背、腹、胸部等，严重时肢体僵硬，不能活动。(4)多器官功能损害：早期心率减慢，微循环障碍，严重时休克、心力衰竭、DIC、肺出血、肾功衰竭。2．分度本症分轻、中和重度(l)体温、硬肿范围和器官功能改变分别评分，总分为0分者属轻度，l-3分为中度，4分以上为重度。(2)体温检测：肛温在直肠内距肛门约3cm，持续4分钟以上；腋温将上臂紧贴胸部测8-10分钟。(3)硬肿范围计算，头颈部20%。双上肢I8%，前胸及腹部14%，背部及腰骶部14%，臀部8%，双下肢26%。(4)器官功能低下，包括不吃、不哭、反应低下、心率慢或心电图及血生化异常；器官功能衰竭指休克、心力衰竭、DIC肺出血、肾功能衰竭。(5)无条件测肛温时，腋温35℃为1分，30℃为4分。评分体温(℃)硬肿范围肛温腋-肛温差(%)器官功能改变0≥无明显改变或正值20-50明显功能低下或30负值50功能衰竭二、治疗1．复温(1)轻、中度(30℃)产热良好（腋一肛温差为正值）的患儿，用暖箱复温，患儿置人预热至30℃的暖箱内，通过暖箱的自控调温装置或人工调节箱温于30℃-34℃，使患儿6-12小时内恢复正常体温。(2)对重度（体温30℃）或产热衰竭（腋-肛温差为负值）的患儿，先以高于患儿体温l℃-2℃的暖箱温度（不超过34℃）开始复温，每小时提高箱温1℃，在12-24小时内恢复正常体温。必要时辅以恒温水疗法（水温30℃-40℃，脐部置消毒小纱布，用橡皮膏固定，头露水外，每次15分钟每日l-2次），浴后立即擦干放人30C-32℃暖箱内保温；或用远红外线抢救台（开放式嗳箱）快速复温，床面温度从30℃开始，每15-30分钟升高体温l℃，随体温升高逐渐提高远红外线箱的温度(最高33℃)，恢复正常体温后置于预热至适中环境温度的暖箱中，抢救台环境温度易受对流影响，可以塑料薄膜覆盖患儿上方。2．有症状低血糖(l)给予l0%葡萄糖注射液1.Oml/kg(mg/kg)，按每分钟I．Oml静注。(2)血糖稳定后改为每分钟6-8mg/(kg．min)。(3)每4-6小时监测血糖一次，根据血糖测定结果调节输注速率，正常24小时后逐渐减慢滴注速率，48-72小时停用。(4)极低体重儿对糖耐受性差，每分钟输注量不宜8mg/kg，否则易致高血糖症。3．持续或反复低血糖(1)葡萄糖注射液输注速度可提高到12-16mg/(kg-min)，急症情况下加用胰高血糖素0.02mg/kg(不超过1mg)肌注，4-6小时可重复，或10mg/(kg.d)静脉维持。(2)亦可每日加用氢化可的松5mg/kg，静注，每12小时一次。(3)或泼尼松l-2mg/(kg．d)口服，共3-5天。(4)高胰岛素血症可用二氮嗪，每日10-25mg/kg，分3次口服。(5)胰岛细胞增生症须作胰腺次全切除。(6)先天性代谢缺陷患儿应给予特殊饮食疗法。二、新生儿高血糖（一）病因1．呼吸暂停时使用氨茶碱治疗，能激活肝糖原分解，抑制糖原合成。2．应激窒息、寒冷和败血症等均可使肾上腺能受体兴奋、儿茶酚胺和胰高糖素释放增加、或使胰岛内分泌细胞受损伤而致功能失调，均可引起高血糖，多为一过性。3．医源性高血糖。（二）临床表现1．新生儿全血血糖7.Ommol/L(mg/dl)，血浆或血清糖8.12-8.40mmol/L（-mg/dl）为新生儿高血糖。2．轻症者可无症状。3．血糖增高显著者表现为烦渴、多尿、体重下降，眼闭不合，惊厥等症状。4．早产儿高血糖时，因高渗血症可致脑室内出血。5．尿酮体阴性或阳性。（三）治疗1．减慢葡萄糖输注速率，为每分钟4-6mg/kg，或更低，极低体重儿用5%的葡萄糖。2．高血糖不易控制者可给胰岛素每小时0.05-0.lU/kg输注并监测血糖，正常后停用。
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