大家好，今天是端午佳节
也是假期的最后一天
明天又要上班啦
为了庆祝这一传统节日
尤其是庆祝又有传统美食可以享用
消化内科同学为我们带来了精彩的推送
感谢他们
?
首先是JI同学和ZHANG同学主持的
故事会
张过饱，女，43岁，晚饭饱食后阵发中上腹胀痛，部位固定，VAS6-7分，无背部放射痛、发热、恶心呕吐、呕血、黑便、心悸、胸痛、呼吸困难，症状逐渐加重，3h后进展为持续全腹痛，VAS10分，查血AMYU/L、LIPU/L。2周后查腹部增强CT示：胰腺囊性低密度灶，直径约61mm，边界清楚，密度较均匀，未见明显强化。
刘串串，女，23岁，一顿串串（未饮酒）后，次日晨起左中上腹部持续绞痛，伴恶心、呕吐黄绿色液体，无胸痛、胸闷、放射痛，无反酸、烧心，有排便、排气。AMYu/l，LIPu/l。第三天送入我院急诊抢救室，入室神清，查体：HRbpm、RR46次/分。血气：pH7.，pCO.8mmHg，cHCO3-(P)c10.2mmol/L，ABEc-13.9mmol/L，cLac8.9mmol/L；AMYU/L，LIPU/L；血脂：TG≥70mmol/L。胸腹盆CT平扫：双侧少量胸腔积液、肝大、胰腺饱满。予禁食水、补液、抑酸、抑制胰酶分泌治疗，病情无明显好转，仍腹痛、高热，并出现躁动、少尿（尿量ml）。
看到这里大家应该都幡然醒悟，导致过饱女士反复急诊住院、导致串串女士急诊→抢救→肺、肾衰竭，至今仍躺在消化内病房的病因都是急性胰腺炎，而这一切的罪魁祸首仅仅是一顿饭or烧烤。
吃饭有风险，暴食需谨慎。
另一个悲（gao）伤（xiao）的故事：
大家好，我叫王包子，是个33岁的帅（瘦）小伙，我被诊断为克罗恩病好多年了，最近大夫说我的肠子变窄了，难怪我吃点东西都觉得堵得慌，但是，他们居然不让我吃饭？
人是铁，饭是钢，一顿不吃饿得慌。作为二十一世纪的有志青年，我是不会向命运（医生）恶势力低头的。在我的缜密筹划下，妈妈将一个包子层层伪装深藏在一塑料兜子日用品之下，突破了门卫、护士双重安检，成功偷渡入病房。在一个伸头不见五指的夜晚，天时地利人和，我掏出袋子里的包子，捧在手心，轻轻地咬破一层皮，哇，我感受到了浓郁的汤汁和肉香在我的嘴唇和鼻尖缭绕。我轻轻地嘬了一口，这一刻，我仿佛看到了天堂。我再也按捺不住自己小鹿乱撞的内心，一口吞下了它。
下一刻，我真的看到了天堂。食物下肚后，迎接我的不定是血糖和多巴，而是肠梗阻和腹痛腹胀。我艰难地按下了床头的召唤铃，成功地吸引了值班护士和大夫的注意。看到他们惊恐的表情，我知道，她们一定是被我的勇气所折服了。剧烈的腹痛已经不允许我凹造型了，但我想我无论怎样都是最帅的。据说当时的我持续发出“杀猪般”惨叫，愚蠢的人类，坚强、刚毅如我，怎么可能会折服于区区腹痛呢。放开我，我还能再吃一个包子！
（综合考量，多科会诊，与患者及家属商量后，决定手术切除严重梗阻部分以缓解症状。术后嘱患者禁食禁水，排气排便后逐渐过渡到流食→半流食饮食，警惕肠梗阻再发）
你们别以为切了一段肠子就能摆脱了我，我一定会回来的！！！！
听说端午有肉粽，hiahiahia。。。
接下来是LI同学主持的
人间
相比于东消的快速周转，对于见习同学，西消看上去似乎岁月静好，因为这里有许多炎性肠病的病人，可要住上一阵儿。然而，在这表面的平静之下，是患者汹涌的痛苦：这里有不停腹泻、焦虑得睡不着觉的小姑娘，有药物消化道反应过重、想放弃治疗的小伙子，有脸蛋合并肠外皮肤损害、想自杀的小姑娘，还有17岁就因IL-10RA缺陷患炎性肠病不断感染、只能尝试骨髓移植的小伙子。想想也是，这么年纪轻轻就不停地住院，以后还可能会到造瘘的地步，任谁也不会开心。但是你要说老年患者就好些，也不是，一位患CMUSE的老爷爷怎么也不愿接受自己的肠腔狭窄，固执地要吃面条和馒头，导致餐后Vas8分的腹痛。师姐戏称这是“肠脑恶性循环”——肠子不好，心情就不好，肠子又随着心情更不好。好在师姐们每天都花时间主动跟病人沟通，帮助他们调整心态。
但是我要说的，并不是我深陷心理障碍的环境感到窒息的故事，我的故事是关于医生应该如何关怀病人的。17岁的小伙子，父母都是缺陷的杂合子，前两个哥哥都夭折了，所以家里倾家荡产也要给他瞧病，遂辗转一年来到协和明确了诊断。这是一种罕见的遗传缺陷，文献仅报道了几例用骨髓移植治愈的婴幼儿，而我院没有移植条件，医院。这位父亲在去咨询之前有许多的疑问，诸如骨髓移植是否%治愈、杂合子能否骨髓捐献等，而领导表示这些问题专科才能回答，所以作为“管床”小妹，我告诉他到时候问外院的专家就行。而我的师姐知道后，让这位父亲先将问题全部写下来，由我们帮他审一审，又将之前查到的文献打印出来，仔细地在纸上标出骨髓移植治疗该病的关键部分，并画上遗传家系图。这一刻，我深感自己作为未来的医生，一个需要“常常去安慰”的人，人文关怀还做得远远不够。这些小事对于医生来说可能是举手之劳，但是对于一位救子心切的父亲却十分重要。我庆幸自己能遇到这样的言传身教，也分享给各位大夫，愿病人和家属能少些痛苦，多些希望。
调整一下心情
最后是HU同学的
新闻袋袋裤
观摩领导做ERCP
同学1：现在镜子到哪了？
同学2、3：不知道额。。
同学1：现在在干啥？
同学2、3：不懂。。
同学1：手术做完了？这手术做的是啥？
同学2、3：看一下领导写的手术报告吧。。
这么干看没有讲解什么也看不懂啊，于是，机智的同学把一个手机开了语音放进手术室，果然，操作中领导频频对着手机讲解：我们现在是在“×××××××××××”，并向我们微笑。
我们这才意识到原来我们虽然能看到但是看不懂，虽然能听到但是也听不懂，完美的诠释了“感觉性失语”，只得尴尬而不失礼貌的回以微笑。
最终，经过一上午的“努力”观摩，优秀同学已经能认出胆石，而我还以为那是取出的支架……Anyway虽然没有太看懂，但是领导耐心的讲解还是令我们很感动！
问病史
转了2周以后，感觉对消化科的病人情况有了大致的了解，无非就是梗黄、胰腺炎、UC、CD等等嘛。于是决定今天下午收新病人的时候好好问个诊，在老大面前表现一下。
新病人来了，情况是“6年前患局限性硬皮病，近期发现双下肢DVT，期间发作两次TIA，此次因肝功能异常查因入院”，我心想那就从肝功能入手吧，
——“那您有腹痛腹泻、恶心呕吐、反酸嗳气、皮肤变黄吗？”
——“我什么症状都没有啊，只是指标高。”
——“额，我该问啥。。老大还是您问吧。。。”
老大吊打
“师弟，你知道安素一桶有多少热量吗？一桶总共有几勺？一次吃几勺？配多少水？瑞素又有多少热量呢？”
“老大，你是雅培的药代吧？”
——真是无所不知的老大，佩服佩服！
收收心吧！
该准备上班了！
我为什么要在吃粽子的一天出这么一期推送
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潘俊彦
/06/18
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