导读
癌症的自然消退现象非常罕见，据美国癌症协会统计，从年至年60年中，全世界的医学杂志仅报道了余例癌症自然消退的病例。某些癌症如恶性黑色素瘤的消退速度较快，而腹腔内癌症的自发消退发生率要低得多，胰腺癌的自发消退是其中之一，目前只有5例报告见于文献，本文记录了一例罕见的胰头癌患者自发消退的现象。
病例回顾
年1月，一位77岁男士因2周黄疸，瘙痒，皮肤青紫，茶尿色入院检查，过去一年体重减轻了13公斤，食欲减退。体格检查显示巩膜黄疸和右侧肋骨下缘可以触诊约2-3厘米肿块。肝功能检测（LFT）显示血清总胆红素升高mol/L，丙氨酸转氨酶（ALT）U/L，天冬氨酸转氨酶（AST）U/L和碱性磷酸酶（ALP）U/L。碳水化合物抗原19-9（CA19-9）U/ml。计算机断层扫描腹部和骨盆（CTAP）显示扩张的肝内胆总管和约4.0×4.4厘米不明确的血管瘤（图1A-C-白色箭头）。
图1
基于临床表现和放射学发现，多学科会诊认为这是一个可切除的胰头腺，前期建议选择胰十二指肠切除术。术前麻醉评估显示颈动脉杂音，颈动脉双侧扫描显示双侧70％狭窄，建议由麻醉师和血管外科医生行左颈动脉内膜剥脱术。
不幸的是，手术中患者发生了非ST段抬高心肌梗死（NSTEMI）并发肺水肿。因此胰十二指肠切除术被推迟并且患者预计3周后出院。
然而，在诊断为胰头癌到出院的这4周时间里，患者的LFT出乎意料地好转，并最终正常，并且在随后的4个月内没有发生胆道减压。患者的CA19-9水平呈下降趋势并在之后2个月内正常。患者恢复了食欲并且体重增加。4个月后进行CTAP扫描发现先前观察到的肝内胆总管和胆总管扩张已经解决了，胰头癌消失（图2A和B）。该位置PET-CT扫描显示没有发现任何可察觉的氟代脱氧葡萄糖（FDG）（图2C）。
图2
鉴于上述事件，并与患者讨论之后决定搁置胰十二指肠切除术。连续两次CTAP扫描（4个月和10个月）结果正常。自年1月以来，一直进行的6个月LFT和CA19-9血液检测结果正常。患者的最后一次随访在年5月，血液测试结果正常。
讨论
其实，早在中世纪的欧洲，就已有癌症自然痊愈的记载。那是一位名叫佩里格林的僧侣，他的小腿上长了久治未愈的肿块，后来竟自行消退。这位僧侣因此而享有盛名，被世人尊称为圣·佩里格林。癌症的自然消退现象已经在医学文献中被广泛报道。几乎所有类型的恶性肿瘤都可能发生肿瘤自发消退，最常见自然消退的癌症是神经母细胞瘤、绒毛膜癌、肾癌和恶性黑色素瘤。
与其他类型的恶性肿瘤相比，胰腺癌的自发消退非常罕见。到目前为止，文献报道中只有5例。其中一例是一位女性因黄疸和右胁疼痛就诊，经剖腹探查和活检诊断为继发于胰头癌的胆管炎。当时被认为无法手术，患者出院，7年后死于肺栓塞，尸检显示没有任何胰腺肿瘤的迹象。
另外一例是一位男士，体重减轻3个月，厌食症，经计算机断层扫描（CT）引导的活组织检查诊断为胰腺癌。患者开始化疗，重复CT扫描显示肿瘤增大，治疗失败。几个月后，患者因十二指肠溃疡伴腹膜炎接受了探查性剖腹手术，术后反复肺炎发作。两个月后，患者体重和CA19-9水平已降至正常范围，APET扫描证实胰腺肿瘤消退。
癌症自然消退的现象提示癌症患者体内发生一系列变化，导致癌症生物学行为的改变。感染一直是所有类型的癌症自发消退的相关因素。有研究发现肺癌手术后出现脓胸可使肺癌患者的生存率提高50％。
值得注意的是，医院的骨科医生WilliamB.Coley制备了“Coley毒素”，他调配了一种含有已死的脓性链球菌和粘质沙雷氏菌的液体，用以替代注入肿瘤的链球菌。Coley成功地利用这种疫苗治疗了一位长期卧床，在腹壁，膀胱和骨盆长有恶性肉瘤不能手术的患者。结果发现肉瘤完全消退，这位患者又活了26年直至死于心脏病。
而“Coley毒素”在最初没有引起大众的兴趣，据说是因为在年伦琴发现了X-射线后，人们很快发现了通过放射治疗癌症的方法，放射疗法优势正是免疫疗法的劣势所在，放疗原理明了，一旦设备到位，对医生来说，操作简单。另外一个原因是，无论放疗和后来的化疗，都会在治疗过程中，破坏人体的免疫系统，这就使人们在使用这两种疗法的时候，不得不放弃使用需要刺激免疫系统的“Coley毒素”。
发热是与癌症自发性消退相关的另一个明显因素。试验发现当“Coley毒素”用于治疗不能手术的癌症患者时，中度高烧（38℃）的患者疗效更好。心肌梗死通常伴有急性发热和白细胞增多症，这也许可以为胰头癌的消退提供一些线索。
其他与癌症自发消退有关的因素包括过敏和激素的影响。后者特别是在伴有甲状腺功能减退症的肺癌中普遍存在。最近的基因组研究有鉴定了抑癌基因，如转录因子诱导染色体1p区域的细胞凋亡，该基因的存在已被证明可以预测自发性的癌症消退，特别是在乳腺癌中。
小结
癌症的自然消退是非常罕见的，特别是在胰腺癌中。本文描述的是一例心肌梗塞发作后胰腺癌自发消退的病例。基于文献报道，感染，发热和其他免疫事件可能与癌症的自发性消退有关，但是病理生理目前并不清楚，还需要更多的研究进一步调查这一有趣的现象。
参考文献：
Spontaneousregressionofpancreaticcancer:Acasereportandliteraturereview.IntJSurgCaseRep.;42:55-59.
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