考点3咬伤病人的护理
知识点1
毒蛇咬伤后的临床表现：出现局部疼痛，肢体肿胀，并向肢体近端蔓延，伤口周围有大片瘀斑、血疱甚至局部组织坏死，有淋巴结肿大。全身虚弱、烦躁不安、头晕目眩、呼吸困难、语言不清、视物模糊、恶心呕吐、吞咽困难、口周感觉异常、肢体软瘫或麻木、腱反射消失。可有血压下降，血尿，少尿、心律失常，肺水肿或休克，最后出现呼吸和循环衰竭。
知识点2
毒蛇咬伤后应立即伤口近端环形缚扎伤肢，延缓毒素吸收扩散。
——易混淆选项：转送患者；伤口排毒；携患者奔跑寻找救援；让患者卧位休息。
知识点3
毒蛇咬伤后的现场救援：患者切勿惊慌奔跑，以免加速蛇毒的吸收和扩散。立即在伤口的近心端10cm用止血带或布带等环形结扎。松紧以阻止静脉和淋巴回流为度。之后伤口排毒及转运患者。血液毒蛇咬伤者禁忌切开，防止出血不止。转运途中注意病情变化，伤肢不宜抬高。
——易混淆选项：环形缚扎；吮吸伤口；挤压伤口；冲洗伤口。
知识点4
毒蛇咬伤急诊处理，处理伤口时，患肢下垂，用尖刀在伤口周围多处切开，用拔火罐、吸乳器等方法抽吸残余蛇毒。用3%过氧化氢溶液或1:高锰酸钾溶液冲洗伤口，然后用高渗盐水或1:高锰酸钾溶液湿敷。局部降温可减少毒素吸收速度。
——易混淆选项：0.1%依沙吖啶；0.02%呋喃西林溶液；硼酸溶液；75%乙醇。
知识点5
毒蛇咬伤解毒措施，静脉输液，促进蛇毒从尿中排出，输液时要注意心肺功能。应用单价和多价抗蛇毒血清，用前需做过敏试验，结果阳性应用脱敏注射法。
——易混淆选项：血压值；呼吸情况；肾功能；胃肠功能。
知识点6
犬咬伤病人的护理，避免发生窒息，保持气道通畅，发作期病人因不能饮水和多汗，常呈缺水状态，需静脉输液，维持体液平衡。
知识点7
犬咬伤后，应尽早处理伤口及注射疫苗。立即、就地、彻底冲洗伤口是预防狂犬病的关键，医院继续处理创面和注射狂犬病疫苗。
知识点8
犬咬伤病人的护理，单室严格隔离，专人护理，积极做好对症处理，防治各种并发症。
知识点9
狂犬病的临床表现过程可分为以下3期：1.前驱期或侵袭期，持续2～4日；2.兴奋期，本期持续1～3日；3麻痹期，本期持续6～18小时。
1.患者，女，35岁。在田间作业时被蛇咬伤，局部皮肤出现一对大而深的齿痕，伤口出血不止，周围皮肤迅速出现瘀斑、血疱。应首先采取哪种急救措施（）
A.立即呼救
B.冲洗伤口
C.早期绑扎伤处近心端的肢体
D.反复挤压伤口
E.医院急救
2.患者，男性，26岁。在树丛中行走时被蛇咬伤，局部皮肤留下一对大而深的齿痕，伤口出血不止，周围皮肤迅速瘀斑、血疱。为减慢毒素吸收，伤肢应（）
A.限制活动并下垂
B.抬高
C.局部热敷
D.与心脏置于同一高度
E.局部按摩
1.C2.A
考点4腹部损伤病人的护理
知识点1
实质性脏器破裂和血管损伤：肝、脾、肾等实质性脏器和大血管破裂时，主要表现为腹腔内出血。
——易混淆选项：化学性腹膜炎；全身中毒症状；肠麻痹；腹胀。
知识点2
空腔脏器破裂临床表现：临床上以腹膜炎的表现为主。
——易混淆选项：失血性休克；血压下降；尿少；腹部压痛。
知识点3
血尿是泌尿器官损伤的重要标志。胰腺损伤时多有血尿或淀粉酶值升高。
——易混淆选项：尿淀粉酶值升高；红细胞下降；白细胞计数上升；膈下游离气体。
知识点4
腹部损伤患者的急救：应先抢救威胁生命的伤情，如呼吸、心跳骤停、窒息、开放性气胸、明显的外出血等应迅速予以处理。维持呼吸道通畅，应积极预防休克和保暖、保持患者安静，止痛（未明确诊断前，禁用吗啡等止痛剂）和补充液体，以尽快恢复血容量。
伤员应禁食、胃肠减压，及早应用抗生素、破伤风抗毒素。当发现腹部有伤口时，应立即予以包扎，对有内脏脱出者，一般不可回纳腹腔以免污染，可用消毒或清洁碗盖住脱出次内脏，防止受压，外面再加以包扎。
——易混淆选项：吃流质饮食以补充体能；喝牛奶以补充能量；口服葡萄糖补充能量；补充生理盐水。
知识点5
对疑有腹腔内脏损伤患者的护理：患者应绝对卧床，不随意搬动，尽量取半卧位，如需作离床检查，应有专人护送；做好常规腹部手术前准备，并做到“四禁”，即禁食禁饮、禁忌灌肠、禁用泻药、禁用吗啡等止痛药物；尽早输液和使用抗生素。
知识点6
盆腔脓肿是最为常见的腹腔脓肿，主要表现为直肠或膀胱刺激症状。
——易混淆选项：深压痛和水肿；明显的全身中毒症状；发热；腹部压痛。
1.患者，男，28岁。因车祸撞伤左上腹，出现腹痛，面色苍白，出冷汗，脉细速，血压下降，首先考虑损伤的脏器是（）
A.胃
B.脾
C.肝
D.大肠
E.小肠
2.患者，女性，52岁。因腹部刀刺伤行腹部探查术，术中见脾及、结肠细处刀刺伤口，边缘整齐。术中处理数处刀刺伤的顺序应是（）
A.脾→回肠→盲肠
B.回肠→脾→直肠
C.盲肠→回肠→脾
D.脾→盲肠→回肠
E.没有设定次序，找到一处伤口处理一次
1.B2.E
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