年3月，医院消化中心实行住院总医师负责制，我有幸成为肝胆胰腺内科第一任住院总医师，开启为期6个月的新任务。
住院总医师既是科主任的助手，又是全科所有事务的总管，直接对科主任负责，除了个别疑难问题向上级医师请示外，住院总医师有权拍板定夺大多数问题。
在医疗方面，住院总医师不仅需要参与急会诊、应急处理患者病情，还负责住院病人的预约、床位安排及通知住院，要在最短的时间内对最危重的患者做出最合理的临床决策，难度和压力不言而喻。具体体现在以下几个方面：
住院总医师实行24小时值班制，除休息日外，必须24小时值班，随时保持通讯畅通。同时，需要指定一位能够胜任住院总医师的人员随时待命，当住院总休息时由其替换值班，避免出现空岗的情况。
住院总医师负责科内医师的各类排班工作，包括门诊、病房日常及节假日期间排班。如需要临时换班，必须报住院总医师，并由住院总负责调配，任何人员不得私自调换值班。
住院总医师需全面及时掌握留观、住院病人的情况尤其是危重病人和术后患者的病情变化情况，负责组织并参加本病房疑难危重病人的会诊、抢救治疗和病例讨论工作。对于急诊留观病人，住院总医师每天到急诊留观室查看病人并作出相应处理，如需住院则应尽快协调住院，如不需住院则给出具体处理意见，并负责该患者留观期间与我科相关的治疗方案调整。
住院总医师负责住院病人的预约、床位安排及通知住院，协商进行门急诊及住院患者所属亚专业组的甄别及中心内部“一张床”的调配。
住院总医师负责与消化内镜中心沟通协调当日病房需要行胃镜肠检查、内镜下手术患者人数以及操作台分配安排。所有需行检查及手术的患者，在前一天报与住院总知道，由住院总负责统一安排手术时间及顺序，同时将治疗清单报送内镜室。
在科室行政管理工作方面，作为科主任的助手，住院总医师要协助主任对科室日常工作进行管理，这就要求住院总对第二天需要做的工作要有所规划。住院总医师要带头执行并督促检查各项医疗规章制度和技术操作常规的贯彻执行情况，严防差错事故的发生，并负责运行病历质量管理，每周进行一次科室内部的病历质量检查，记录反馈所存在的问题，还要协助科主任及时做好本科室各类投诉、纠纷的接待、处理工作。
时光飞逝，岁月如梭，弹指间，我的住院总工作已经结束。回顾既往，我认为在住院总工作中，要注意几个细节。准确判断，合理处置
准确判断是指对患者的病情有正确的把握，而不为表面现象所迷惑。有经验的医师能够“在无疑处生疑”，及时发现潜在的问题，要“先下手为强”，提前处理，将风险降至最低，除了医疗措施出手要早要快以外，对于可能发生医疗纠纷的家属解释工作也要做在前面。这就要求住院总医师不仅要理论扎实，操作熟练，面对危重患者成竹在胸；还要头脑冷静，善于沟通，能够把握复杂局面，及时洞察和化解矛盾和纠纷。
合理处置是指针对患者的具体情况，综合考虑各方面因素，做出最终决定。合理处置不止包括对病情处置，还包括与患者及家属沟通及相关兄弟科室的沟通，医院工作了然于心。
团队精神，通力合作
良好的交流沟通能力是住院总医师的必备能力，在我当住院总期间，与各个科室建立了良好的关系。比如我们科患者有病情变化时，急诊科和重症的老师们都给予了极大的帮助，这无形之中也为我们减少了很多麻烦。同时，一个科室的工作纷繁而复杂，必须要和医师、护士保持良好的关系，愉快地合作，才能攻坚克难，推动科室业务发展。
经过半年的洗礼，我成长了很多，这不仅是我终生难忘的经历，也是一笔宝贵的财富。住院总的工作需要耐心、细心和恒心，在繁忙纷乱的工作中抽丝剥茧，找到具有自己特色的工作方式尤为重要。这里写下的点滴体会印证了我成长的足迹，希望其中的经验和教训能够对年轻医师们有所帮助。作者方皓
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