那天，我的门诊，一个42岁的女患者来到了我的诊室。她告诉我：“我17年前就诊断了溃疡性结肠炎，当时使用了柳氮磺胺吡啶治疗，效果还不错，后来没有规律治疗，这段时间，因为忙碌，没有顾上治疗，大便又出现了粘液脓血，还有下坠，你让我住院看看？”，“溃疡性结肠炎，是个很棘手的疾病，诊断明确之后，需要按照升阶梯治疗方案规范治疗。第一级就是使用美沙拉嗪类药物，第二级是使用糖皮质激素，第三极是使用免疫抑制剂，第四级是使用生物制剂，第五级是外科手术切除全部结直肠，当然，也可以使用中医中药，关键是治好之后需要长期维持治疗。你应该做个结肠镜，认真评估，规范治疗。”，“你讲的很清楚，可是，我病了这么长时间，还是想住下来认真查查，好好治疗一下。”。经过认真交流，我把患者收了下来。
住院之后，我们团队的医生们认真询问病史，患者除了溃疡性结肠炎症状之外，没有其他的表现，化验检查，肿瘤标志物，特别是Ca正常，可是，螺旋CT增强，却在胰腺钩突部发现了一个直径大约2.5cm的肿块，增强显示恶性可能性大，为了进一步确认，我们的邝胜利博士亲自给患者做了超声胃镜检查，通过超声胃镜，从胃内直接用穿刺针穿刺胰腺病变区域，拿到了病变的细胞，病理报告考虑肿瘤性病变。
确诊之后，我们把患者转到了肝胆胰腺外科，由外科主任给患者做了标准的胰十二指肠根治性切除治疗。
回首再看这个案例，我想告诉大家，她的诊断，纯属意外收获！首先，我最初只是建议患者门诊检查，第二，这个患者没有疼痛症状，更没有肿块可以触及，也没有消瘦等胰腺肿瘤表现，她的肿瘤标志物没有任何提示，因为病变太小，也因为部位特殊，气体干扰，最初的彩超并没有发现这个病变，而我们认真的腹部增强螺旋CT筛查，发现了隐匿的胰腺病变，超声胃镜穿刺病理的获得，最终使患者得到了确诊。我们有理由相信，这样的早期癌症，有可能治愈，至少，可能获得长期生存！这个案例说明了什么？疾病的早期，真的是可以没有任何症状体征，请不要在门诊询问医生，你是不是必须做什么检查！我常常说，按照看诊思路，这样的检查，不一定必须，但是，谁也不能保证，也许做个体检，就发现了癌症，这次，我们算是碰上了！假如做了检查，没有发现病变，你会理解医生们吗？医院消化内科梁宝松
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