前言：
胰腺肿瘤是消化道常见的恶性肿瘤之一，多发于胰头部位，绝大多数胰腺肿瘤来源于胰腺上皮组织。胰腺癌的诊断在临床上较困难，因为胰腺解剖部位较深，而且取材也较难取，所以临床得到的胰腺癌标本也较少。在病理诊断中最多见的胰腺癌是胰腺导管癌，其次还有胰腺腺泡癌、小细胞癌，以及未分化癌、神经内分泌肿瘤等，本期内容主要对胰腺组织病变中常用的免疫组化标记进行介绍和梳理。
胰腺神经内分泌肿瘤病理诊断常用免疫组化指标
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其他胰腺肿瘤病理诊断常用免疫组化指标
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个别指标详解
1CA19-9
阳性表达模式：细胞质
推荐阳性质控组织：胰腺组织
CA19-9在功能方面，是黏附分子E-selectin的配体，正常情况下表达于乳腺、涎腺、大汗腺以及胃肠道黏膜固有腺体的导管上皮顶端（apicalsurface）。用于消化道肿瘤诊断时，CA19-9在胰腺、肝胆、胃肠道腺癌中呈强阳性表达，但并非这类癌所特有；很多其他器官来源的癌也可出现CA19-9的阳性表达。因此该指标用于原发胰腺癌诊断的时候，还需一组其他指标的支持。2PDX-1
阳性表达模式：细胞核
推荐阳性质控组织：胰腺组织
PDX-1（pancreaticandduodenalhomebox1，胰腺十二指肠同源盒1）也称为胰岛素促进因子1，是一种涉及胰腺发生、内分泌β细胞成熟、Brunner腺、十二指肠乳头、胆管发育的转录因子。正常情况下，PDX-1强阳性表达于成人上消化道、胰腺中的内分泌细胞，并表达于幽门十二指肠和胰腺黏膜。图1.本例为12周胚胎组织，免疫组化PDX-1在胰腺导管、十二指肠黏膜、胆管黏膜都有表达。
用于肿瘤诊断时，PDX-1强阳性表达于胰腺内分泌肿瘤、胰胆管腺癌，后者如胆囊腺癌、胆管癌。PDX-1弱阳性还见于部分结直肠腺癌。其他可能出现PDX-1局灶弱阳性表达的肿瘤还有前列腺癌、肺癌、乳腺癌、甲状腺癌、肝癌、脾脏肿瘤、肾癌、皮肤癌。3SP
阳性表达模式：细胞质/细胞核
推荐阳性质控组织：胰腺癌
年首次发现S蛋白，因为能%溶解于中性饱和硫酸铵溶液而得名。迄今关于S蛋白家族成员，已有20余个报道，包括了SA1-15、SB、SP等。不同成员间的氨基酸序列同源性不一，虽然具有某些相似性质，但具有一定的组织特异性。SP是S家族成员之一。除胎盘外，还可表达该指标的正常组织有心肌、骨骼肌、白细胞以及胃肠道、前列腺、肾脏、膀胱的上皮。多种肿瘤有SP的表达，如非小细胞肺癌、乳腺癌、包括胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤和癌前病变在内的胰腺癌、胃腺癌、结直肠腺癌、移行细胞癌、卵巢癌、恶性黑色素瘤。正常乳腺、正常及炎症的胰腺并不表达SP，因此该指标可用于胰腺癌及乳腺癌的诊断，尤其小活检标本及粗针穿刺活检标本；不过，胰腺内分泌肿瘤及腺泡细胞癌中SP阴性。前列腺癌、肾细胞癌一般阴性。SP的表达还有一定预后意义，阳性一般预后差。胰腺炎与胰腺癌鉴别诊断常用免疫组化指标
图2.胰腺导管腺癌粗针穿刺活检标本（左上），免疫组化恶性腺体表达CEA（右上）及IMP3（左下）,而胰岛细胞中这些标记的阳性程度极低。恶性腺体也表达SP（右下）。
4PAX-6
PAX-6是参与中枢神经系统、内分泌腺、感觉器官（如眼、嗅觉组织）发生的主要转录因子。不同组织来源的神经内分泌细胞会表达PAX-6，尤其胰腺内分泌细胞及这类细胞来源的肿瘤。PAX-8也可用于胰腺神经内分泌肿瘤的标记，但其特异性不如PAX-6。图3.胰腺神经内分泌肿瘤，G1，免疫组化肿瘤细胞及胰岛中的内分泌细胞表达PAX-6。
1
迈迈：”CA19-9是一种与肿瘤相关的糖类抗原，与LewisA血型抗原相关。大多数胃肠道和胰腺癌阳性表达，而其他部位肿瘤少见。主要用于胰腺癌，结直肠腺癌、胃癌等肿瘤的研究；亦可用于腺癌与间皮瘤的鉴别诊断。在胰腺病变中，胰腺癌常见IMP3阳性表达，但在胰腺良性肿瘤、胰腺炎性病变或正常胰腺组织中不表达，故可用于胰腺导管腺癌的鉴别诊断。而SP在胰腺导管腺癌中高表达，而良性的胰腺导管和腺泡腺不表达，此外SP还是尿路上皮癌的特异性标记物之一。”
抗体名称
克隆号
阳性对照
阳性部位
CA19-9
SLE
胰腺、结肠腺癌
胞质
IMP3
EP
胰腺癌、结肠腺癌
胞膜/胞质
SP
16/f5
胰腺癌、胎盘
胞核/胞质
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