腹诊推拿调理经期疼痛（视频）3-1
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腹诊主要了解凉热、软硬度、胀满、肿块、压痛等情况。①诊腹部皮肤凉热。
触摸腹部皮肤凉热，可辨别病证的寒热虚实。按之不温或冷，为寒证，喜暖手按抚，为虚寒证；按之热甚而灼手，为热证，喜冷物按放，为实热证。按之灼热，为里热内伏；按之不热而脉数，是表证。热退后，腹部按之仍热，为热邪未尽。少腹冰冷，为阳气欲绝的危重病；治疗后脐下转温，是阳气来复的佳兆。②诊腹壁肌肉软硬度。
轻按腹壁柔软，而重按脐腹有力，为正常状态。腹壁瘦薄，脐腹按之柔软无力，多为虚证；腹壁按之坚硬，为实证。外感病，按腹未硬者为表证，按腹硬而疼痛者为里证。③诊腹部胀满。
按之有充实感，有压痛，叩击声音重浊，为胀满实证；按之不充实，无压痛，叩击闻空声者，为胀满虚证。腹部高度膨胀，状如鼓，称鼓胀。鼓胀分为水鼓和气鼓。以手分置腹部两侧，一手轻拍，另一手可触到波动感，按之如囊裹水，腹壁有凹痕，为水鼓；无波动感，按之无凹痕者，为气鼓。④诊腹部压痛。
按腹疼痛，甚而拒按，为实证。若局部肿胀拒按，为内痈。按之疼痛，痛处固定不移，刺痛不止，为瘀血；按之疼痛，痛无定处，胀痛时发时止，为气滞。腹痛喜按，无明显压痛，为虚证。⑤诊腹部肿块。
腹诊发现肿块，须注意其大小、形状、硬度、有无压痛、表面是否光滑等。腹部肿块疼痛为积聚。肿块固定不移，按之有形，疼痛有定处，为积病，病属血分；肿块聚散不定，按之无形，疼痛无定处，为聚证，病属气分。妇女小腹有肿块为血瘕，男子小腹有肿块多为疝病。左少腹作痛，按之累累有硬块，为宿粪；右少腹作痛，按之疼痛而有肿块，为肠痈。若形如筋结，久按转移，觉指下如蚯蚓蠕动状，腹壁凹凸不平，按之起伏聚散不定，为虫积所致。⑥诊脐间动气。又称诊冲任。
重要方法：是了解肾气充盛与否、诊察全身状况的重要方法。诊察时，应密布三指(食、中、无名三指)，按切脐之上下左右动脉搏动情况。凡动气和缓有力，一息四至，绕脐充实，为肾气充盛。按之躁动而细数，上及中脘(脐上4寸处)，为阴虚气逆。按之分散，一息一至，为肾气虚败。按之搏动明显，为内有积热。按之搏动微弱，且空虚无力而局部冷，是肾阳不足。按之搏动明显，局部灼手，症虽寒颤、肢冷、下利，是真热假寒；按腹两旁热，脐旁四周久按却无热而冷，症虽面红、口渴，是真寒假热。
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一、腹诊是如何诊断疾患的
气血是构成人体的主要物质，故气血俱要，但从某种意义上来讲，气对人生更为重要，因为它是人体脏腑活动、血液循环，津液输布，吐故纳新，新陈代谢的动力。常说，“人活一口气”，即人的生存，一分一秒都离不开气，离了气，人的生命就会终结，但“气能益人，也能害人”。虽然人离不开气，但窝气成灾。故治病先治气，气行病自无。一切慢性疾患，都可以在腹部找到相应的阻滞点。也就是说，一切慢性病都可以在腹部找到其对应的蛛丝马迹。由此，我们可以得到这样一个好处：当我们的慢性病牵延不愈，但又不知病因何在、如何治疗的时候，那时您就去寻找这个腹部的阻滞点（也许是一个硬块，也许是一个痛点，也许是一个“水槽”，也许是一个“气团”）只要把它推开揉散，您会发现您的慢性病也随之消失了。如果您没有发现自己有什么慢性病，但推腹时却在某个部位有阻滞点，那您一定要赶紧将它推散揉开，因为那必是个将来的隐患。脾胃是后天之本，肠脑与颅脑同根。
衰老首先出现的是脾胃不和，导致营养吸收下降，肠道内环境失调，庞大的内分泌系统紊乱。通过手的感知获取对腹内脏器病变的感应，能够迅速调整脏腑经气，帮助人体实现代谢平衡。有人一推就会打嗝放屁，那是清气上升，浊气下降，效果最好。
有人则会腹中咕咕水声，这是在推动腹中沉积多日的浊水，这种湿浊如果不及早排出，循经上头则头痛眩晕，滞塞毛孔则皮炎湿疹，遇肝火则化痰，逢脾虚则腹泄，遗患无穷。“胃不和则寝不安”，是说肚子不舒服，就别想睡踏实觉。
有人长期睡眠不好，或眠浅易醒，或辗转难眠，或噩梦不断。只能靠安定来麻醉神经，真是痛苦不堪。
建议您赶紧推推肚子，您会很容易找到阻滞点，然后细心将它推散揉开。那么从此以后，您就可以告别漫漫长夜忧愁枕，一觉睡过日三竿了。
推腹时，发现有的人肚子鼓鼓的，按下去不痛，但是象个皮球，这怎么办呢？，必须先放气，放气的方法很多，“萝卜能通气”“吃豆爱放屁”，这类民间疗法都很好用。也可敲打胃经，针刺中脘，气海、足三里等穴。爱出现这种症状的，多是有事儿总闷在心里的人。这种人肠胃时常会出现问题，或痛、或胀、或腹泻。他的痛点在较深层的地方。有的人肚子痛点很多，能用“推腹法”推开的多是暂时的气结，还有用此法推不开的，通常这是气滞时间很长，已经有瘀血阻滞其中了。这时，可查看痛点压在何经的通路上，只要敲打和按摩大腿上这条经的穴位，就可帮助打通瘀滞。在敲打和按摩时也可同时在腹上痛点针刺或拨罐。还有的人，肚子软软的，按压哪里都不痛，但是仍然会觉得腹中闷胀不舒，这通常是中气不足，气血过少造成。还有人胸窝下用手一推，咕咕有水声。开始时水声很小，推的地方还有些痛，这是“浊气裹水”，越推水声越大，打了几个嗝，或放了屁以后，整个肚子就成了水声一片。这时是把死水给推活了，很快就可以从膀胱排出了。这种浊水你不将它排出，它可以长期停在胃肠之间影响脏腑的正常运行。为什么有些人，不爱喝水呢？是因为本来就有水堵在胃肠之间，下不去，如再要按西医的倡导，每天喝几千毫升的水来排毒，那就先水中毒了。所以喝水能排毒也可中毒，还是要因人而异的好。
二、腹病推拿适应症：脏腑失调是一切疾病发生的根本原因。揉脏腑，气血经络皆动，动则生变，变异为常，异则病，常则健，健则脏调腑通，诸病全消，疾病自无。腹诊对人体消化系统、内分泌系统、生殖、泌尿系统的病变效果显著，尤其对脾胃虚弱、肥胖、高血脂、脂肪肝、糖尿病、前列腺增生、肥大、妇科疾患以及内分泌紊乱导致的失眠等疗效尤为突出。内科：胃脘疼、胃下垂、慢性胃炎、慢性结肠炎、便秘、溏泄、腹痛、腹胀、失眠、手足寒凉、中风后遗症等。对肝硬化引起的腹胀有很好消导作用。妇科：月经不调、痛经、慢性盆腔炎、内分泌失调、更年期综合症等。儿科：腹泻、便秘、食积、奶积、遗尿、惊风等。骨伤科：颈椎病、肩周炎、腰肌劳损、腰椎间盘突出、膝关节炎等。继承和发扬腹诊证治 腹诊证治作为一种有效的诊疗手段，理应得到继承和发扬。宋·张杲在《医说》中云：“今豪足之家，居奥室之中，处帷幔之内，复以帛幪手臂，既不能行望色之神，又不能殚切脉之巧。”可见，当时患者亦不愿脱衣露体，医者不便检查患者腹部。直至晚清《通俗伤寒论》有“胸腹为五脏六腑之宫城，阴阳气血之发源。若欲知其脏腑，则莫如按胸腹，名曰腹诊”的论述。书中详细论述了腹诊的方法。
长生揉腹注意事项1练功前一般要求解开衣裤，以直接揉摩为宜。姿势第一至第七节，以正身仰卧为主。2揉腹时必须凝神静虑，动作轻松、柔软、缓慢的的运动，不能用拙力，保持呼吸匀畅，切忌闭气着力。摇转上身时不可过快过急，练功后应自感轻松舒适、无疲劳感为度。3依次做完前七节为1度每次可做2—3度，最后以第八节摇身毕，初练功者早晚各做一次，不可间断，只要持之以恒，必见成效。每次如认真作，大约需要三十分钟，越慢越好。倘遇有事，早晚两次必不可少。4练功期间，由于胃肠臑动增强等生理功能的变化，常会出现腹内作响(肠鸣音)、嗳气、腹中温热或易饥饿等现象，这属正常的练功效应，可顺其自然，无须作任何处理。5凡腹内患有恶性肿瘤、内脏出血、腹壁感染及妇女妊娠期间均不宜练此功。
长生揉腹效验1腹部温热：一般认真作到第六到七遍时会感到腹部温暖，这是内气汇聚的表现。2胃肠蠕动有声：坚持揉腹，动作熟练后慢慢每次都会出现胃肠蠕动的感觉，有时甚至别人也能听到你肚子“汩汩”的声音，这是内气汇聚后运行通畅的表现。3头脑清爽愉快：认真作完揉腹保健法，会感到明显的头脑轻松，疲劳感一下子消失，因为揉腹可以使中焦气健运，清气上升，头脑轻松。4排除宿便：揉腹后可能出现大便黑臭、或者拉肚子、肚子疼等表现，这是内气汇聚攻冲宿疾、排出胃肠毒素的表现。5食欲改善：胃口变好，消化吸收功能增强。身体瘦弱者体重会增加；虚胖者身体会变得结实，肚子赘肉消失，腹部有弹性，这是元气汇聚充沛的表现。6面色光润、身体健壮：坚持锻炼揉腹，面色会变得越来越光彩，皮肤细嫩，身体强壮，因为长期揉腹可以使内脏血运丰富，内分泌协调，内脏元气充盛自然面色红润，身体强壮。长生揉腹养生机理
中医学角度：中医学认为，“背为阳，腹为阴。”腹部是五脏六腑所居之处，有肝、脾、胃、胆、大肠、小肠、肾、膀胱等脏器分布，因而腹部被喻为：“五脏六腑之宫城，阴阳气血之发源。”本保健法与普通的揉腹方法不同，不仅将上脘、中脘、下脘三穴打通，而且揉法一直沉到丹田，将中焦和下焦连成一片，通过圈揉和回环晃海，横向联通足阳明胃肠、足太阳脾经、足少阴肾经、足少阳胆经、足厥阴肝经和任脉等经脉，使整个腹部的内脏得到运动。使内气迅速汇聚运行，坚持揉腹法，自能“通和上下，分理阴阳，去旧生新，充实五脏，驱外感之诸邪，清内生之百证，补不足，泻有余，消食之道，妙应无穷，有却病延年实效耳。”本功法属于强壮功法，通过培护脾肾达到补气益精的目的，因此常练此功，有助于治疗肺结核、高血压、神经衰弱、慢性肝炎、遗尿、尿潴留、遗精、阳痿、早泄等虚损性疾病，同时对于女子痛经、月经不调亦有一定的辅助治疗作用。现代医学角度： 现代医学认为，揉腹可增加腹肌和肠平滑肌的血流量淋巴液循环，增加胃肠内壁肌肉的张力及淋巴系统功能，增强胃肠蠕动，增加消化液的分泌，从而加强对食物的消化，吸收和排泄，明显地改善大小肠的蠕动功能，可起到排泄作用，防止和消除便秘。从而有助于防治消化不良、胃炎、胃下垂、胃神经功能紊乱、慢性结肠炎和便秘等疾病。另外，坚持揉腹还可迅速消除积存在腹部的脂肪，有助于防治肥胖症，因为血液大量进入腹腔，因此对高血压病、糖尿病和冠心病等疾病均有不同程度的治疗作用。此外，揉腹可以产生的“啡肽”类物质，能够迅速缓解大脑疲劳，使人产生愉悦清爽的感觉，非常有助于脑力劳动者恢复疲劳。
背部按摩手法，腹部按摩手法，高清视频，等你来学！从十二经脉循环的路线看，除太阳膀胱经外，其余十一经脉均穿过横膈，经过心下部位。临床上胸膈心下部位病变征象较为常见，而且相联系关脏腑较多，病理变化复杂，这既是由于该部位居清阳浊阴交界处，与心、肺、肝、胆、脾、胃、大小肠等脏腑相邻，又与多数经脉过心下穿横膈、联系膈膜上下诸脏腑具有密切的关系。
十二经脉在腹诊中的意义主要体现在两个方面：一是根据十二经脉分布区域来分析胸腹征象的内属脏腑经脉；二是从同一经脉联络多个不同脏脏组织和不同经脉相近循环路线的相互关系中，说明某些胸腹征象的错误复杂关系。腹诊的生物全息律腹部作为一个系统，特别是大肠，同样其每一特定区域和穴位都包含着整个机体的生命信息，都是构成整体的全息单位（或者叫全息图）在化学组成上具有相应内脏组织时也存在着“全息反馈”现象，即人体整体的信息也对胸腹部发生影响，产生调节和控制作用十二时钟腹诊法脐为时钟的针轴，将12点朝上，与6点画一直线，与腹中线重叠，那么腹部各部位的疼痛即可在钟表中定出位置来，根据具体的定位使可探讨该部位和相对应的病变关系。同时可根据大肠的全息对应关系，通过经络系统反映对应到全身所属各部。根据大肠全息诊断：升结肠主诊胸部头部疾病；横结肠主诊上腹部疾病；降结肠主诊下腹部疾病；乙状结肠主诊生殖泌尿系统疾病；直肠主诊子宫、前列腺等。12点：诊心、胃腹部12点按压时，在12点上方有实感，多是心脏问题。12点以下的，像一条筋一样在任脉是实的，多有胃病。1~2点：诊脾、肾腹部1~2点按压时感觉实者，多有腰腿痛和容易产生疲倦，拒按者多见于胰腺炎。3~4点：诊腰、腿腹部3~4点按压时感觉比较实，但无结节者，是腰腿痛的初期。按压时感觉硬实，并有结节者，腰腿痛已比较严重。5~7点：诊卵巢腹部5~7点按压时，有凹凸并有滑动结节感要注意卵巢襄肿，卵巢炎则按压时比较实。有红、热时，则注意有炎症。6点：诊子宫、前列腺腹部6点按压有实感，多有炎症。有滑动的结节感，腹微凸和青筋，腹冷，容易发生肌瘤。小腹腹力强往往容易便秘，腹力弱往往容易便溏，往往患有过敏性结肠炎，大便时溏、时硬。拍打后阳性反应炎症多见紫红点；肌瘤多见紫黑瘀点。8点：诊头部和咽部腹部8点近压时有实感不拒按，多有感冒头痛、咽痛。有实感拒按并有压痛感，多长期头痛、慢性咽喉炎。9点：诊颈、肩腹部9点按压时有实感，多有肩、颈痛。拒按并有结节，多为颈椎增生且容易引起血压不稳和肩周炎。10~11点：诊肝、胆腹部10~11点按压时有实感，多有胆襄炎。有结节感，多有胆石。如果腹部红痣多兼腹实者，多有脂肪肝或其他肝病。十二时钟中点法中点（脐中）：诊小肠脐中拒按者，大多数在脐旁位有结节、痛点和腹冷症状。一些有过敏性肠炎患者，饮食不注意时，大便时硬、时溏，硬溏的程度与腹部结节的大小有关。
背部按摩手法，腹部按摩手法，高清视频，等你来学！腹诊手法腹诊是指医者用手抚按、按压胸腹不同部位以了解腹症的一种诊断方法。依轻重不同分为轻手循抚、沉手寻扪及重手推按三法。1、轻手循抚法：该方法操作四指并拢平伸，以手掌平放病人胸腹部，轻加压力，自胸上而脐下作轻轻滑动接触按或扪按。此法适用于了解胸腹部的一般情况，对于推测病人的整体情况，判断病症的寒热虚实具有重要参考价值。抚按腹壁肌肤之润燥滑糙，可以检查内在津液精血之荣枯。在热性病腹壁肌肤润泽是津液充沛，汗源有资之据；如干燥灼手，为热炽津耗，不得发汗之症，有汗湿而粘滞不爽者为湿热郁滞，无汗灼热为热邪鸱张。慢性病腹部宜润滑丰腴为佳，是有病而精气未伤，如腹部枯燥欠泽，肌现皱纹重叠为营备亏虚；皮下脂腋失荣，如腹部肌肤粗糙交错，摸之戟手，为血枯或内有瘀血之象。2、扪按将手掌固定按压在胸腹的某一局部，并停留一段时间，通过医者感觉到的体表温度变化，以了解疾病不同的寒热性质。如始按甚热，久按反不觉热者，多为外感发热；久按热益甚者，多为内伤发热或湿温发热或肠腑有湿热积滞；热手按将手温热，按病人胸腹部或有病变处，并询问其喜恶，或观察病人的反应，以判断症的寒热，喜热按者多为虚寒症，恶热按者多为实热症。3、重手推按法重手推按法主要在于了解腹腔深部及腹底的情况，一般以食指、中指、无名指三指侧按或垂直按压，以了解腹内肿物的部位、形状、质地软硬、压痛与否。当重按触及肿块后，从肿块的边缘进行挤压，以了解肿块的移动程度。腹诊方法：腹诊的步骤应该是从上到下，由表及里、由一般到重点地进行。并综合运用望、闻、问、切四法，以求腹诊全面可靠。首先诊察胸部的一般情况，注意形态是否正常，体形是消瘦还是肥胖，有无膨隆、凹陷或脐凸。呼吸是否急迫，有无局部肿块，创伤、水肿和溃疡。腹皮肤润泽、潮湿、干涩、甲错或皱褶，肤色如何，有无发红、黄疸、皮疹、条纹、瘀斑、水泡、色素深着或青紫血脉。体温是否正常，有无局部灼热或寒凉。腹正中线（任脉）是否凹陷或宽度增大腹壁是平软、肥厚还是瘦薄，弹力如何，有无疼痛。部位所在是喜按还是拒按腹诊姿式先令患者解开衣衫，然后仰卧床上。头部放平，或略高于躯体。两腿舒展伸直，两臂沿两胁自然放平，或交叉在头后。要求患者左侧（或右侧），用右手（或左手）施术。用力适度，从上到下，由浅入深，有序进行，以探索者腹症真伪。精神要专一，手力要适度，做到神随手移，手随神触，得随神出，病随手解。腹诊顺序为了防止在腹诊时发生遗漏，要求必须依照一定的顺序按步进行。先查胸部、次及心下、旁及两胁、中查脐部、后及小腹。在按步进行腹诊时，应注意两点：首先要统观胸腹，全面循按，以了解胸腹的肌肤的润燥滑涩、紧张松驰、色泽鲜枯、胸形腹装有无异常。其次是分步检查时，要重点突出，以便确定腹症的主次，真假有无。全面观察，重点诊查，对症施法。脐诊圆形脐圆形脐左右上下直径几乎相等。凡圆形脐如果脐大而深，丰满有神，脐根坚定为体壮长寿。相反地，如脐浅小，轮廓不整，脐根无力，不论男女身体都较虚弱，内分泌不正常。经常有容易疲劳、乏力、气短、食欲不振等现象。三角形脐三角形脐有如下四种：向上形三角（▲）：多半胃、胆和胰脏的情况不佳，而且便秘者多。向下形三角（▼）：多有胃下垂、慢性胃肠炎、便秘及妇科疾病。三角形偏右（）：易患肝炎、胆襄炎及十二指肠溃疡等病。三角形偏左（）：易患胰腺炎、糖尿病应注意便秘、大肠粘连等。“一”字脐“一”字脐有横“一”字形和直“丨”字形，看起来好像一条直线或横线“一”字，多为过敏性结肠炎，大便时溏、时硬，对食物比较敏感而影响大便。偏便溏者多为直“丨”字形，偏便秘者多为横“一”字形。凸脐凸脐是肚脐凸起高于腹部。不管任何情况下凸脐都是最差的脐形。小儿脐凸易患顽固性消化系统疾病。成人脐凸常见到的是肝硬化、癌症的腹水病人，并伴有腹部青筋凸后，多患奇难杂症。腹部压痛反应。（1）腹部按之不痛者为常态或病症轻，疼痛者为局部有病变，痛越重者病越重。（2）腹部按之疼痛者为实症，按之疼痛减轻者为虚症。（3）腹部疼痛，按之痛甚或拒按者为邪实内，如胃肠燥结、瘀血等，也主寒甚。（4）腹部轻按即痛者病在表浅；重按方痛者病在深处；疼痛范围小者病灶局限，范围大者病情重。（5）胃脘胀闷、按之则痛者，称小结胸，为痰热互结所至；胸脘腹皆硬满疼痛，手不能近者，称大结胸，为痰水相结所致。（6）不管男女患者，若脐下至曲骨穴有一条筋如纯，以指按之不解者，为淋癃之候。（7）按腹痛处固定不移、刺痛不止者，为瘀血。（8）腹部局限性肿胀，按之疼痛者为损伤或疮疡；表皮发热，按之局部灼热烙手，疼痛拒按者，多为内痛；痛在心下脐上，硬痛拒按，按之痛甚者为食积；痛在脐旁小腹，按之有块应手者为血瘀。（9）脐之左右两侧有压痛者，多为血瘀。（10）心下有疼痛胀满感，立位时有压痛，见于多种胃病。（11）脐左方至脐下有抵抗压痛，是体内有瘀血的重要腹症之一。
怎样利用腹诊诊察月经病？五脏六腑之中，有三脏五腑位于腹部。十二经脉除足太阳膀胱经外，均循行于腹部。女性生殖系统的主要器官也都在腹部。月经病的症状与体征，大多数表现在腹部。腹诊是中医四诊在腹部的具体运用。因此，腹诊在月经病的诊察中具有重要意义。(1)望腹：望腹主要观察其腹部外形之隆起与凹陷、腹壁之滋润与枯燥、皮肤色泽之深浅等。①望腹辨虚实：一般情况下，腹部凹陷者多属虚，隆起者多为实；腹壁滋润者多为气血旺盛；枯燥者多为津血损伤；腹部平坦少皱者属气血尚盛；松弛多皱者为气血亏虚。②望腹诊瘀血：望腹部皮肤诊断瘀血内阻，有一定的临床价值。《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》指出：“内有干血，肌肤甲错。”皮肤粗糙、肥厚、干燥、角化、发硬、颜色深褐、鳞屑增多等表现，均属肌肤甲错。大凡腹部皮肤有以上体征者，多有瘀血内阻。(2)闻腹：闻腹是用听觉和嗅觉来诊察腹部的一种诊法，由于诸多不便因素，后者较少被医者采用。①闻声响辨虚实：清·石寿棠《医原·闻声须察阴阳论》中说：“腹形充大，鼓之板实者，实也；腹皮绷紧，鼓之空空者，虚也。”此言确有一定临床价值。腹部膨胀的病人，叩之回声板实者，以气滞血瘀之类病证为多；击之有空空回声者，多为气虚或气滞作胀。通过区别不同的声响，可为立法用药提供一些有益的依据。②嗅气味辨寒热：在月经病的诊察辨证过程中，病人坐在诊断桌前，或卧于诊察床上，常可散发出某些特殊的气味。湿热下注者，每可闻到腥臭的气味；臭腐难闻者，多有热毒内蕴。医者如能悉心体察，用嗅觉辨别不同的气味，对于分辨病之寒热尚属可靠。(3)问腹：月经病的大多数症状。都表现在腹部，而患者腹部的主观症状，必须通过询问方可获得，所以问腹在月经病的诊断上极为重要。有关内容已在问诊中叙述，此处仅简要介绍如下：①问腹辨寒热：寒热辨别资料的搜集，主要依靠询问。如见小腹冷痛者多属宫寒，可见于月经后期、经来量少、痛经等；如见腹痛遇热益甚，则多属血热，或阴虚内热，可见于月经先期、月经量多、崩漏等。②问腹辨虚实：病之属虚属实，决定立法用药的原则确立。以痛经为例，《景岳全书·妇人规》中指出：“经行腹痛证，有虚有实……然实痛者，多痛于未行之前，经通而痛自减；虚痛者，多痛于既行之后，血去而痛未止，或血去而痛益甚。大都可按可揉者为虚，拒按拒揉者为实。”虚实既明，用药自有头绪。③问腹定病位：腹部一般可划分为上腹、脐腹、少腹、小腹，每一部位均分布有不同的经络与器官。上腹属太阴，脐腹属少阴，少腹属厥阴，小腹属冲任。在月经病中常涉及的有脐腹、少腹、小腹，这些部位是生殖器官的主要分布区。子宫位于小腹，附件位于少腹。通过询问病变的不同部位，可缩小考虑范围，有的放矢地进行诊察。(4)切腹：切腹是中医腹诊中最为重要的内容，即是医者用手直接接触病人的腹部，或切或触，或按或推等，来判断疾病的性质、病位及病势等。①切腹辨寒热：诊查患者腹部发凉或发热，根据触觉所得，可帮助医者对疾病进行寒热的定性。②切腹辨虚实：以腹部的疼痛为例，《素问·调经论》中说：“虚实之要，愿闻其故，……实者外坚充满，不可按之，按之则痛，……虚者聂辟气不足，按之则气足以温之，故快然而不痛。”张石顽曾谓：“凡痛，按之痛剧者，血实也；按之痛治者，气虚血燥也；按之痛减，而中一点不快者，虚中夹实也。内痛外快，为内实外虚；外痛内快，为外实内虚。”张氏之论，确寓至理，对于虚实的区分具有重要意义。③切腹定病位：病变部位的判定，在一定程度上取决于切腹时所搜集到的资料。仍以腹痛为主要临床表现类月经病为例：两少腹按之作痛，其病多累及厥阴经，多属肝气郁结为病；腹痛绕脐，按之如山峦高下不平者，其痛所累少阴经，多属肾气不足为患；上腹按之或胀或痛，其痛所累太阴经，多属脾的病变；小腹按之或痛或胀，多属冲任二脉为病等。通过切按明确病累经脉与脏器以后，便可为临床辨证治疗起到一定的指导作用。
胃胀、不消化，顺时针还是逆时针按摩腹部？其实很多人做错了
腹诊--推腹妙用（附图）腹诊，顾名思义，就是通过手探寻腹部病灶所在，最终的目的是得到治疗。一、腹诊是如何诊断疾患的气血是构成人体的主要物质，故气血俱要，但从某种意义上来讲，气对人生更为重要，因为它是人体脏腑活动、血液循环，津液输布，吐故纳新，新陈代谢的动力。常说，“人活一口气”，即人的生存，一分一秒都离不开气，离了气，人的生命就会终结，但“气能益人，也能害人”。虽然人离不开气，但窝气成灾。故治病先治气，气行病自无。一切慢性疾患，都可以在腹部找到相应的阻滞点。也就是说，一切慢性病都可以在腹部找到其对应的蛛丝马迹。由此，我们可以得到这样一个好处：当我们的慢性病牵延不愈，但又不知病因何在、如何治疗的时候，那时您就去寻找这个腹部的阻滞点（也许是一个硬块，也许是一个痛点，也许是一个“水槽”，也许是一个“气团”）只要把它推开揉散，您会发现您的慢性病也随之消失了。如果您没有发现自己有什么慢性病，但推腹时却在某个部位有阻滞点，那您一定要赶紧将它推散揉开，因为那必是个将来的隐患。脾胃是后天之本，肠脑与颅脑同根。衰老首先出现的是脾胃不和，导致营养吸收下降，肠道内环境失调，庞大的内分泌系统紊乱。通过手的感知获取对腹内脏器病变的感应，能够迅速调整脏腑经气，帮助人体实现代谢平衡。有人一推就会打嗝放屁，那是清气上升，浊气下降，效果最好。有人则会腹中咕咕水声，这是在推动腹中沉积多日的浊水，这种湿浊如果不及早排出，循经上头则头痛眩晕，滞塞毛孔则皮炎湿疹，遇肝火则化痰，逢脾虚则腹泄，遗患无穷。“胃不和则寝不安”，是说肚子不舒服，就别想睡踏实觉。有人长期睡眠不好，或眠浅易醒，或辗转难眠，或噩梦不断。只能靠安定来麻醉神经，真是痛苦不堪。建议您赶紧推推肚子，您会很容易找到阻滞点，然后细心将它推散揉开。那么从此以后，您就可以告别漫漫长夜忧愁枕，一觉睡过日三竿了。
推腹时，发现有的人肚子鼓鼓的，按下去不痛，但是象个皮球，这怎么办呢？必须先放气，放气的方法很多，“萝卜能通气”“吃豆爱放屁”，这类民间疗法都很好用。也可敲打胃经，针刺中脘，气海、足三里等穴。爱出现这种症状的，多是有事儿总闷在心里的人。这种人肠胃时常会出现问题，或痛、或胀、或腹泻。他的痛点在较深层的地方。有的人肚子痛点很多，能用“推腹法”推开的多是暂时的气结，还有用此法推不开的，通常这是气滞时间很长，已经有瘀血阻滞其中了。这时，可查看痛点压在何经的通路上，只要敲打和按摩大腿上这条经的穴位，就可帮助打通瘀滞。在敲打和按摩时也可同时在腹上痛点针刺或拨罐。还有的人，肚子软软的，按压哪里都不痛，但是仍然会觉得腹中闷胀不舒，这通常是中气不足，气血过少造成还有人胸窝下用手一推，咕咕有水声。开始时水声很小，推的地方还有些痛，这是“浊气裹水”，越推水声越大，打了几个嗝，或放了屁以后，整个肚子就成了水声一片。这时是把死水给推活了，很快就可以从膀胱排出了。这种浊水你不将它排出，它可以长期停在胃肠之间影响脏腑的正常运行。为什么有些人，不爱喝水呢？是因为本来就有水堵在胃肠之间，下不去，如再要按西医的倡导，每天喝几千毫升的水来排毒，那就先水中毒了。所以喝水能排毒也可中毒，还是要因人而异的好。二、腹病推拿适应症：脏腑失调是一切疾病发生的根本原因。揉脏腑，气血经络皆动，动则生变，变异为常，异则病，常则健，健则脏调腑通，诸病全消，疾病自无。腹诊对人体消化系统、内分泌系统、生殖、泌尿系统的病变效果显著，尤其对脾胃虚弱、肥胖、高血脂、脂肪肝、糖尿病、前列腺增生、肥大、妇科疾患以及内分泌紊乱导致的失眠等疗效尤为突出。内科：胃脘疼、胃下垂、慢性胃炎、慢性结肠炎、便秘、溏泄、腹痛、腹胀、失眠、手足寒凉、中风后遗症等。对肝硬化引起的腹胀有很好消导作用。妇科：月经不调、痛经、慢性盆腔炎、内分泌失调、更年期综合症等。儿科：腹泻、便秘、食积、奶积、遗尿、惊风等。伤科：颈椎病、肩周炎、腰肌劳损、腰椎间盘突出、膝关节炎等。
三、揉腹操作方法：预备势：在保暖的前提下，脱衣松裤，正身仰卧在床上，最好能够枕在矮枕上，全身放松，凝神静虑，调匀呼吸，舌抵上腭，意守丹田。第一式：按摩心窝部两手缓缓上提，在胸前两手中三指（食指、中指、无名指）对接并按在心窝部位（即胸骨下缘下柔软的部位，俗称心口窝的部位），由右→上→左→下按顺时针方向做圆周运动，按摩21次。再从右向左逆时针按摩21次。
第二式：回环按摩腹中线及腹两侧以两手中三指由心窝顺摩而下，即一边顺时针转动按摩一边往下移，移至脐下耻骨联合处（即小腹下部毛际处），再以两手中三指由耻骨处向两边分开，一边按摩一边向上走，两手按摩回到心窝处，两手交接而止。循环做共21次。第三式：推按腹中线部位以两手中三指相接，由心窝腹中线部位推下，直推至耻骨联合处，共21次。第四式：右手绕脐腹按摩以右手由右→上→左→下按顺时针方向围绕肚脐摩腹21次。第五式：左手绕脐腹按摩以左手由左→上→右→下按逆时针方向围绕肚脐摩腹21次。第六式：推按左侧胸腹左手做叉腰状，置左边胁下腰肾处，大指向前，四指托后，轻轻捏住；右手中三指按在左乳下方部位，然后以此为起点，直推至左侧腹股沟（俗称大腿根）处，连续推按21次。第七式：推按右侧胸腹右手做叉腰状，置右边胁下腰肾处，大指向前，四指托后，轻轻捏住；左手中三指按在左乳下方部位，然后以此为起点，直推至右侧腹股沟（俗称大腿根）处，连续推按21次。***注意事项：1.揉腹开始前一般要求解开衣裤，以直接揉摩为宜。以正身仰卧为主。2.揉腹时必须凝神静虑，动作轻松、柔软、缓慢的的运动，不能用拙力，保持呼吸匀畅，切忌闭气着力。摇转上身时不可过快过急，揉腹后应自感轻松舒适、无疲劳感为度。3.每次揉腹以30—40分钟为宜。4.揉腹期间，由于胃肠臑动增强等生理功能的变化，常会出现腹内作响(肠鸣音)、嗳气、腹中温热或易饥饿等现象，这属正常效应，可顺其自然，无须作任何处理。5.凡腹内患有恶性肿瘤、内脏出血、腹壁感染及妇女妊娠期间均不宜揉腹。四、揉腹效验1.腹部温热：一般认真作到第六到七遍时会感到腹部温暖，这是内气汇聚的表现。2.胃肠蠕动有声：坚持揉腹，动作熟练后慢慢每次都会出现胃肠蠕动的感觉，有时甚至别人也能听到你肚子“汩汩”的声音，这是内气汇聚后运行通畅的表现。3.头脑清爽愉快：会感到明显的头脑轻松，疲劳感一下子消失，因为揉腹可以使中焦气健运，清气上升，头脑轻松。4.排除宿便：揉腹后可能出现大便黑臭、或者拉肚子、肚子疼等表现，这是内气汇聚攻冲宿疾、排出胃肠毒素的表现。5.食欲改善：胃口变好，消化吸收功能增强。身体瘦弱者体重会增加；虚胖者身体会变得结实，肚子赘肉消失，腹部有弹性，这是元气汇聚充沛的表现。6.面色光润、身体健壮：坚持锻炼揉腹，面色会变得越来越光彩，皮肤细嫩，身体强壮，因为长期揉腹可以使内脏血运丰富，内分泌协调，内脏元气充盛自然面色红润，身体强壮。
腹诊必注意的8点，临床诊病的关键！李可老在诊断危重疾病和与腹部有关的疾病时非常重视腹诊。他说：“腹诊是确定虚实、寒热、表里和病位的关键。”
他认为，一般来讲，有压痛者，属实，喜按者，属虚。
痞满而无压痛者，属气滞。
剑突下小范围内有压痛者，为痰实。
整个胃脘有压痛者，属胃中实滞不化。
按胃脘而咳喘加剧者，属脾胃寒痰凝结。
左胁下有压痛者，属肝寒。
右胁下有压痛者，多实热或痰实。
脐一旁疼痛而按之疼痛不剧者，为肝郁络瘀或肝郁寒滞。
脐部疼痛，按之不剧烈者，属脾肾虚寒。
脐部疼痛，时轻时重，或窜痛者，属蛔虫。
小腹胀而不痛者，属下焦气滞，或在膀胱，或在大肠，或属肝肾；胀而有压痛者，多属气滞血瘀，或寒凝气结。
少腹一侧或两侧疼痛者属肝，其中压痛者，多属气血瘀滞，或寒凝血滞；无压痛者属气滞。
整个腹部均剧烈疼痛拒按多属痈、结胸、脏结，若疼痛不剧烈而按之较硬者，属水或瘀血凝结。
此外，痛彻心胸者，属心脾；痛彻胁下者，属肝胆；痛彻腰部者，属肾。
李老强调，腹部为脾、胃、肝、肾等所居之所，是气血升降的枢纽所在，气不升降，非病则死，故危重疾病必须诊腹。
他说：患者李某，患流行性乙型脑炎，高热昏迷5天，医以西药与中药清瘟败毒饮加减及安宫牛黄丸治之不效。
细察其上腹硬痛，予大承气汤加减，一剂神清热退而解。
又如：一休克患者，前用大剂独参汤与西药配合，血压一直不见上升，及至按其胃脘有压痛，予枳实、厚朴、二丑、人参而愈。
事实证明，若不诊腹则不知虚实，不知表里，治之必然无效。所以危重疾病必须按腹。
腹诊时应注意八点
1发病和特殊反应物的部位
即胁下、脐旁、少腹两侧属肝；剑突下属肺、胃、心；胃脘属心、脾、胃；全腹属脾；小腹（关元穴附近）属肾、膀胱、冲任；脐中属脾肾。
2疼痛
即喜按者属虚，拒按者属实，按之痛移者属气，喜温热者属寒，痛而胀者属气滞，痛而不胀者属瘀血、虚寒，痛而柔软者属虚，痛而腹肌紧张者属实，痛而起包块者属寒凝气结，痛而冷者属寒，痛而热者属热或瘀血。
3包块
坚硬不移者属瘀血，柔软不移者属痰湿，时隐时现者属寒凝气滞。
4胀满
胃脘满闷而外形不大者为痞，属寒热夹杂，外形胀大属气滞，有压痛者属实，按之如坚盘一块者属寒痰。全腹胀满属脾胃气滞。
小腹自感胀满而外形不胀大者属瘀血。小腹胀大属下焦寒凝气滞。少腹一侧拘急微胀属肝气郁结。小腹满而小便不利属膀胱气滞。
胁下、脐一侧胀满均属肝气郁结。
腹满不减，减不足言属实；腹满时减时剧属寒湿或虚寒。
下午至前半夜胀满属脾肾虚寒，昼夜均胀满属实热。
生气后胀满加重属肝气郁结。刮风天腹胀满属风邪入里，阴天前腹胀晴天后好转属湿。
5腹水
按之柔软者属气多水少，按之较硬者为气少水多。腹有青筋属瘀血。
腹大而肌紧张、脐突、下大上小属肾。腹大不能自转侧，胁下痛属肝。
身重少气不得卧，烦躁，属心。腹大，四肢沉重，属脾。腹胀大，按之紧者，难治。
6腹肌紧张度
按之软而薄者属虚，紧硬而厚者属痰湿，索条或一片较硬属寒、瘀。小腹按之紧张属瘀血，上腹紧张多属气滞。
7腹部冷热
按之发热属积、湿、痰、食积化热，冷者属寒。自感胃中灼热者为寒热夹杂，小腹灼热属肾虚湿热，胁下灼热属阴虚血瘀。
8悸动
胃脘悸动属心或心脾虚，脐下悸动属水气奔豚。
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1、文源：大象医友会。
一腹诊的方法
1操作者的位置和视线
进行腹诊操作时，医生一般立于患者的右侧。在认真地进行腹部诊察时还要兼顾观察患者的表情变化。如压痛点按压时，观察患者表情可以迅速了解疼痛的程度。如果注意力局限于腹部而忽略患者的表情，不仅无法判断病痛的程度，有时甚至出现患者因痛剧而欲哭医生却漠然不知的情况。
2患者的卧位
现代医学的腹部诊察一般使患者采取仰卧而屈膝的姿势，这样可以缓和腹壁的紧张，以便于诊察腹腔脏器的状态。
但是汉方腹诊的目的，与其说是了解腹腔内各个脏器的状态，倒不如说是为了诊察关于身体病变的反应，在整个腹部是如何表（呈）现出来的。为此，需要在双腿伸直的状态下进行腹诊诊察。
3腹力（1）
腹诊时最重要的一项为确认腹力，即腹之虚实。张开手掌，用整个手掌接触患者的腹壁，以适当的力度巡按整个腹部，确认腹力的状态。有人形容巡按腹部的形态须如走“之”或“井”字形，是在强调要一处也不遗漏地一丝不苟地来感知整个腹部的力度。但此时必须加以注意的是，有时会将腹直肌的紧张误认为腹力强。体育选手或直至2、3年前为体育运动员者或者惯常体育运动者，会出现腹直肌很紧张的情况。另外，虽然无特殊体育运动爱好，但患有哮喘等疾病经常出现呼吸困难者，或者患有某种疼痛性疾病经常受到剧烈疼痛折磨者，可能会出现腹直肌异常紧张的情况。在对这样的患者进行整个腹部巡按时，最初会判断为实证，但实际上可能是虚证。也就是说，腹力也有真性腹力与假性腹力的存在。
区分方法，左右腹直肌的外缘（副正中线），将食指、中指和无名指并拢，稍加倾斜，从上向下按压，将所感知到的腹力，与用手掌巡按整个腹壁而感知到的腹力，二者进行比较，如果有明显的不同，应当综合考虑二者的情况，判断或虚、或实，或虚实之间等状态。其间应当结合腹诊之外望闻问切四诊结果进行综合分析，判断整体的情况而确认阴阳虚实的状态。
腹力的表示方法，以按压时感觉到的既不强也不弱的程度为中等度腹力，腹力程度在中等度腹力以上者分为中微实、中偏实、实、强实，腹力程度在中等度腹力以下者分为中微软、中偏软、软、软弱，即以中等度腹力为分界线，上下各分四个等级。这是我进行腹力分级区分并加以记录的方法。另外，我在进行腹力分级时，将中等度腹力具体地说则相当于小柴胡汤证的腹力，即略偏于实证的场合。随之，腹力中微软为柴胡桂枝汤等腹力而居于虚实之间，腹力中偏软为柴胡桂枝干姜汤等腹力而为阳虚证，腹力软相当于真武汤等腹力而为（重度）虚证，腹力软弱为四逆汤、茯苓四逆汤等腹力，为（极）虚证。
在腹力充实的情况，如腹力中微实为柴胡加龙骨牡蛎汤等，腹力中偏实相当于大柴胡汤等，腹力实相当于厚朴三物汤、调胃承气汤、小承气汤等，腹力强实则为大承气汤等。
3腹力（2）
上述腹力分级仅仅是一种便于程度判断的参照，但在临床会有类似情况发生，如一些慢性病，少阳柴胡剂方证与少阴病方证并存，即所谓并病的场合，腹力虽然为实证状态，但若非少阴之方药则不能对应病证。这个问题论述起来会费相当的篇幅，拟另文探讨。
一般于确认腹力之后，诊察则进入腹肌紧张、心下状态、季肋下异常等内容，但这里还是想先引用一段尾台榕堂翁（---）晚年于《方伎杂志》所记的关于腹诊诊察的文章。
“凡候腹者，使病人仰卧，两手下垂，双脚平伸。我之心气收敛，入力于腹，于病者下方相向而坐，我膝之外侧并附病人臂之外侧。
而后将手掌置于病人胸上，察看胸膈之胀满陷下与虚里之搏动亢静（指心尖部搏动）。另久咳痰喘等症，有痰随呼吸胸膈升降鸣响而应手者。又虚里之动高振而及咽喉两侧者，可专注而视见。
然后平展手指，降而触及心下，或气痞，或硬满，或悸动，或疼痛，或水饮滞留，可悉心而诊之。又，按压心下而可有肩背腹部挛急者。
其后按压左右季肋下胁下，诊其鞕软凝结挛痛及水毒滞留等，可留意而察之。
此后，下移手掌至脐上，以候肾间动气之静躁。再移手掌于左右，精视之以察其癥结凝滞蓄水拘挛之有无。
其后再移手掌至少腹，应按之诊其血块拘急痉挛牵引之有无。按压左右，视其牵拉腰股疼痛之有无。又诊其水毒，察少腹麻痹膨胀之有无。
悉以诊之，乃可处方药。
此乃东洞先生诊腹之法，岑氏受之，而后授予余之先人。”
腹力与腹肌紧张的诊察
二腹肌紧张的诊察
形成腹壁形态的肌肉有左右腹直肌、左右腹横肌以及上下腹斜肌。但不知因何种原因，在汉方医学中，在研究腹壁异常状态的场合似乎仅仅局限于左右腹直肌。如果考查其理由的话，腹直肌起始于左右肋骨，终止附着于耻骨，是一组很长的肌肉，也许只有这种长肌肉，才能最容易表现出身体病变反应吧。也许可以这么说，腹直肌像小提琴的琴弦奏响种种音响一样，将身体的病变据其轻重缓急之不同而奏出其变化吧。
那么，就腹直肌紧张的异常状态而言，或左或右哪一侧处于紧张状态，或上或下哪一段紧张更为显著，这些各异的性状便形成了不同方药的腹候。
1两侧腹直肌的紧张
左右腹直肌有时从上至下整个肌肉均处于紧张状态，并且两侧紧张程度等同。此时如果腹力在中等程度前后，没有其他如胸胁苦满、心下痞硬等腹候，这种腹直肌紧张则是芍药甘草汤的腹候。如果两侧腹直肌紧张同时伴有胸胁苦满，甚至存在轻度或中度心下痞硬，腹力在中等程度前后，那么，这便是四逆散的腹候。
如果两侧腹直肌为中等度以上紧张，右侧紧张度更强，心下痞硬或胸胁苦满均在中等程度以上，腹力也在中等度以上，此为大柴胡汤之腹候。
如果上述大柴胡汤腹候均在程度上减弱一成，此时则为小柴胡汤腹候。
如果小柴胡汤之腹候均在程度上再减弱一成，腹力亦为中等略软弱的程度，则为柴胡桂枝汤腹候。另外，这种场合有时仅见到右侧腹直肌紧张而不能确认左侧腹直肌紧张的情况。
2单侧腹直肌的紧张
如上述柴胡桂枝汤之腹候，可有仅见右侧腹直肌紧张的场合。
仅仅左侧腹直肌上半部紧张的场合为抑肝散的腹候，解劳散也可以见到此种腹候。
触诊的腹力程度分类
虚实腹力程度记录方剂举例
强实证强实大承气汤
实证实柴胡加芒硝汤
中偏实比中等度更偏实大柴胡汤
中微实比中等度略实桃核承气汤
中等度实腹力中等度小柴胡汤
虚实间证比中等度略软柴胡桂枝汤
虚证比中等度更偏软柴胡桂枝干姜汤
重度虚证软人参汤
极虚证软弱无力四逆汤
基本腹候组合（以柴胡剂为例）
实证
大柴胡汤
实证
柴胡加龙骨牡蛎汤
实证
小柴胡汤
虚实间证
四逆散
虚实间证
柴胡桂枝汤
虚证
柴胡桂枝干姜汤
(译者按：作者用六张图形象化地提示主要柴胡剂腹证的虚实特点。胁肋下的线条表示胸胁苦满及其程度。实线表示胸胁苦满，虚线表示较弱的胸胁苦满，三条实线表示重度胸胁苦满，二条实线表示明显胸胁苦满，一条实线加一条虚线表示中等程度胸胁苦满。腹两侧的竖线表示腹直肌拘挛及其程度，线型意义同上。V字符号表示悸动的存在。)
心下部位的诊察
一心下部位的异常变化
在前面，我们论述了腹力和腹肌的状态，接下来考察心下的变化。
所谓心下，与现代医学的心窝部大致相同，即“鸠尾”处。指从胸骨剑突正下方至中脘的区域，而所谓中脘可以理解为相当于剑突与脐中间的部位。在这个部位有时会出现自觉或者他觉的各种变化，在现代医学将该部位的异常变化作为了解胃、十二指肠、肝、胆、胰腺等各脏器病变的指征，而在汉方医学，则以此作为决定疾病病位、随之而选择方药的指征。所以原则上，在心下部位出现异常变化的场合，可以判断疾病在少阳部位。其变化有如下种种。
1心下痞
心下痞是指在鸠尾附近部位出现痞满、堵塞感而不舒服的状态。这是一种自觉症状，即使按压心窝部，既无抵抗感，也无压痛。
《伤寒论》“心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之”条文中的心下痞即指此种状态，即心窝部有痞满堵塞感，按压时感觉濡（同软），无其他抵抗或压痛。大黄黄连泻心汤（《伤寒论》）、三黄泻心汤（《金匮要略》）的心下状态即如此，原则上只有自觉症状，无他觉的抵抗，也无压痛。
但是，在实际临床上，这三味药的方证，不仅仅有自觉症状，有时还具有他觉症状，即心下部位的抵抗和压痛。
对于这一点的认识，大塚敬节在较早的《汉方与汉药》发表过关于泻心汤的文章，认为泻心汤只有自觉心下痞，而无按之痞硬。但在后来发表在《汉方临床》关于该泻心汤的研究报告中修正道，不仅有自觉心下痞，也会有他觉的抵抗和压痛即心下痞硬。我亦有同感。
■十二种基本腹候参考图
1心下痞硬
2心下支结
恩师奥田谦蔵先生在其著作《伤寒论讲义》中对柴胡桂枝汤条文说明道：“心下支结的‘支’是‘支撑’的意思。所谓心下支给，是指心下部位支撑而结窒不开的感觉，但处于尚未成形的阶段，将‘支结’与结胸的石硬相比较则明显为轻。‘支结’亦已为少阳证。”
在汉方医者中，也有人认为心下支结属胸胁苦满的一种，但这种理解是明显错误的，因为有“心下”两字，至少应当属于心下部位的异常变化。
柴胡桂枝汤证是桂枝汤证和柴胡汤证的并病，是从太阳病向少阳病转变，刚刚踏入少阳病阶段这一特定时期的方证。太阳病是疾病刚开始的时期，病变还没有浸透至深部。此时的特点，是为表证，当然行进向半表半里，但病变尚未及里，所以腹部的变化还没有出现。因而，如果用一种极端但并不过分的说法，即，在太阳病的场合，只要把握住自觉症状和脉候，就已经很充分，也可以不进行腹诊。
但仅仅在小青龙汤证，因其多出现在过敏体质患者中，原著条文中也说到“心下有水气”，这应该是腹候的显示。但即便如此，仅限于该种情况，不做腹诊亦可明确诊断。
柴胡桂枝汤证是从太阳病进展一步踏入至少阳病位之证，所以在此开始出现腹部症候，或为胸胁苦满，或为心下支结，等等。
所以，从心下支结的文字表述来看，应该可以这样理解，即做为小柴胡汤证、大柴胡汤证等而呈现的心下痞硬程度的心下部位的异常变化尚未出现。如此便可更好地理解奥田先生“所谓心下支给，是指心下部位支撑而结窒不开的感觉，但处于尚未成形的阶段”前述的所以。
基于上述理由，可以理解心下支结即是极其轻微程度的心下痞硬。
3心下痞硬
心下痞硬是指心窝部不仅仅具有痞塞的自我感觉，也存在他觉的抵抗和压痛。也就是在心下痞满之上再加上他觉症候，称为心下痞硬。此时所谓的抵抗和压痛的程度不一，从轻度至相当重程度，具有很宽的跨度。
二、心下痞硬和吉益东洞的学说
在《伤寒论》中，生姜泻心汤、甘草泻心汤、旋复花代赭石汤、桂枝人参汤、赤石脂禹余粮汤等诸方的条文中，列举了心下痞硬。这些方剂中除赤石脂禹余粮汤外，都配伍有相当量的人参，吉益东洞基于此并参考了其他事项，便在其所著《药征》中提出人参的主治为“心下痞硬”，并对自《神农本草经》以来关于人参为补剂的各种说法进行了强烈批判。
虽然其批判有些过激，但敢于断然主张人参的主治为心下痞硬，其勇气还是值得尊重和钦佩。现代药学者中也有人认为《药征》关于人参的说法是错误的，但我想从下面的三个实例来论述东洞的主张并没有错。
（1）干姜人参半夏丸证的病例
该病例曾在某杂志刊登过，在此便简述其要点。
患者45岁，女性，因子宫疾患进行相关手术，手术过程顺利，但其后出现持续性严重呕吐，呕吐一周后便陷入危险状态。会诊时看到，患者处于皮包骨的状态，腹部凹陷呈舟状腹，但奇怪的是，仅仅在心窝部有重度抵抗，并伴有压痛。
脉象、腹征均为很虚弱的状态，患者自身也感到极度疲劳，但所出现的重度心下痞硬又当如何解释呢。在困惑中，想起吉益东洞在《类聚方》干姜人参半夏丸条文后所注“为则按，当有心下痞硬证”，便以此为依据试投予该方。结果出现戏剧性的治疗效果，病情渐减，体力逐日恢复，最后安全出院。
因为该方中含有人参，所以吉益东洞以“当有心下痞硬证”补充了条文未完备之处。实际上对于吉益东洞补充的文字，我在很长时间里是持怀疑态度的。但这次的经历让我记住，这些却是值得相信的临床现场的真实存在。
2）桂枝人参汤证的病例
患者是我的妻子。该病例也已在某杂志刊登，简述如下。
我们某次国外旅行时，妻子因食用夹生汉堡，出现类似大肠菌感染症状，严重水样便，持续了3日。第3日晚腹诊诊察，未发现心下痞硬，只是腹力略软弱，全腹部也未触及抵抗、压痛等。但是有中等度的头痛和发热，腹泻仍持续呈水样便状态。难道因为没有心下痞硬就不能使用桂枝人参汤吗？我这么想着还是投予了桂枝人参汤颗粒3.0克（津村制药）。此后2小时没有腹泻，当我在认为药物开始起效时，却又突然出现腹泻。因为随身携带的颗粒剂数量有限，加以考虑之后，予以真武汤。似乎病情有所控制，但凌晨1点又出现水样便。此时再做腹诊发现，直至昨晚完全未曾出现的心下痞硬，居然这次明显地出现了。至此，病状与条文所述的桂枝人参汤证完全契合。这次很有信心地投予与昨晚同量的桂枝人参汤颗粒。于是腹泻因此而停止了，第二天早上已基本病愈，恢复到了可以外出的正常状态。
该病例，还有其他诸多事例，如实地反映出《伤寒论》条文的一字一句具有多么高度的严密性。当然该例也可以看作是对吉益东洞关于人参与心下痞硬关联性的证实吧。
3）人参汤病例
我曾在日本东洋医学会学术年会上发表了关于八味丸（即金匮肾气丸---译者注）治疗老年性白内障的报告，研究结果显示，六成患者的视力可以上升，两成患者的视力维持现状，剩下的两成患者因病情进展而需要手术。但我最近的治疗效果对上述成绩又有所超过，虽然相关数据尚未统计，还不能展示具体数字，但明确地感觉到疗效是有所提升的。疗效提高的原因兼用人参汤。前述临床研究主要是针对确诊为老年性白内障者直接使用八味丸，而没有进行腹诊诊察。但后续数年间的研究，对所有病例从汉方医学角度进行了详细诊察。腹诊的结果令人惊奇，60-70%老年性白内障患者在属于八味丸证的同时，还具有心下痞硬的症状，据此对这些患者并用人参汤颗粒，不仅视力上升的比例增加，而且胃肠状态也明显好转，有时因服用八味丸出现的胃部弛缓无力而胀满不适等症状也几乎全部消失。
如上所述，无论是从许多过去病例提供的经验，还是正在持续的经历使我们继续思考，可以推断，心下痞硬与人参汤进而与人参的关联是一种临床事实。
心下痞硬是一种日常诊疗中非常频繁出现的腹候，诊察时用中指、食指和无名指在胸骨剑突的正下方按压，开始用力轻，逐渐加大力度，来判断痞硬的程度。一般情况下，只按压剑突的正下方即可，但有时抵抗的范围会进一步扩大至下方以及左右两侧。但是如果其范围抵至中脘附近时，便超越了心下痞硬的程度，应当考虑为木防己汤证的心下痞坚为宜。
三心窝部的异常变化
4心下急
“急”字的意思有行动快速、变化剧烈、迫切状态等。《药征》认为甘草药效是“治急迫”等，即相当于治疗所面临的某种迫切状态吧。事实上，对于咳嗽、某处疼痛或者呼吸困难等，总之用于治疗一些火急、急迫症状的方药中，经常配伍甘草。
但是，此处的心下急症状出现于《伤寒论》太阳病中篇大柴胡汤条文，“太阳病，经过十余日，反二三下之。后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡汤。呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解者，与大柴胡汤，下之则愈”，但大柴胡汤中没有配伍甘草，所以对于此处之“急”，是否可以认为并非指急迫、紧迫状态呢。那么在此处具体指怎样的症状呢。
和久田叔虎在《腹证奇览翼》中讲述大柴胡汤时说，“心下急，腹底肌肉绷张，按之有力”，但心下绷紧是一种怎样的症状，仍然难以理解。
恩师奥田谦蔵先生在其著作《伤寒论讲义》中讲道：“急，谓事物有窘迫之势，非拘急。此处所谓之急，是与缓相对而言。即有食物停滞，出现犹如窘迫的状态”，这样描述应该是正确的吧。
山田业广在《九折堂读书记》的《伤寒论》中说明道：“呕不止，心下急。按之说文心部，急者，褊也。段玉裁曰，褊者，衣变小，故穿陿之谓褊。释言曰，褊者，急也”
另外，山田业广还在《椿庭遗稿》（抄写本）中记述道：“使用柴胡和泻心，若两方均有心下痞硬之症，也有难以鉴别者。前年，同藩之大河内友左卫门从上毛高崎来东京，随后我予投药治疗。其一年间出现三、四次气郁、精神不振、心下略痞硬的情况，一直投予半夏泻心汤，有一定效果但不能明快地好转，治疗四、五十天也未痊愈。询问从高崎来的同僚，在当地居住时予以何种处方时，云常予半夏泻心，并称此外再无适当的方。当时，其病情发作如既往，仔细诊察之际，触及心下底部有突兀阻滞之处，与普通的痞鞕鞕满截然不同。进而联想到，此即心下急郁郁微烦者乎，遂予以大柴胡汤。四、五天后出现奇效，十余日后便复出勤。《说文》记载，急者褊也。褊，是指如将小儿衣服给大人穿，难以穿入，成穷屈窄紧之势。由此使我理解心下急之文，皆云，仲景之文，一丝不苟，诚然如是，理当佩服。”
综上所述来看，我认为“心下急”症状似乎可以认为是自觉症状，但又并非仅仅如此。之所以如此考虑，是因为在实际临床上，像这样感觉鸠尾处堵塞不通，但又说不出具体痛苦的不适感，而表现为大柴胡汤证的患者，对于其心窝部进行腹诊时，甚至可以肯定地说，可触及相当程度的抵抗和压痛感，即具有心下痞硬。
所以当看到“心下急”时，应当理解其为前述的自觉症状和心下痞硬腹征同时存在的一种症状吧。
待续--------
中医腹诊（视频3-3）
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