最近科室收治了一名糖尿病患者，王某，男，30岁，诊断为糖尿病3年，未正规治疗及监测血糖，1天前突发腹痛、呕吐，急症入院。
患者入院后检查血压偏低，有早期休克的表现，空腹血糖16mmol/L,糖化血红蛋白8.6%，甘油三酯18mmol/L(正常值小于1.7mmol/L)，结合血淀粉酶及CT检查，诊断为：2型糖尿病、急性胰腺炎、休克。
到底是什么原因导致患者发生胰腺炎呢？
患者无胆囊炎及胆囊结石，也排除了其他因素所致胰腺炎。患者的血液呈乳白色，伴明显的高脂血症（甘油三酯18mmol/L），很明显胰腺炎是高脂血症所致，即脂源性胰腺炎(Hyprlipmiaacutpancratitis,HLAP)，经过积极的降血糖、降血脂、抗休克等治疗，患者病情逐渐稳定。
患者了解病情后，不相信自己患有严重的高脂血症，更加不相信是高脂血症导致了急性胰腺炎。
今天给大家科普一下：引起脂源性胰腺炎的罪魁祸首：高脂血症。
什么是高脂血症高脂血症是指人体血液中的血脂含量超过正常范围，表现为血中胆固醇和(或)甘油三酯过高或高密度脂蛋白过低。
中国糖尿病患者合并血脂异常比例高达43%，并且治疗率低、达标率低，对糖尿病患者健康危害很大，必须引起糖尿病患者重视。
高脂血症的临床表现与危害高脂血症早期—般无特殊不适，容易忽视其危害，当血脂水平比较高或者持续时间较长时，可出现动脉硬化的临床表现，如头晕、胸闷、肢体麻木等，严重者出现脑梗死、冠心病、心肌梗死等，严重高甘油三酯血症可以引起脂源性胰腺炎。
如何诊断高脂血症空腹抽血检测血脂，空腹血清总胆固醇超过5.2mmol/L，低密度脂蛋白水平超过3.4mmol/L，甘油三酯超过1.7mmol/L，可以诊断为高脂血症。
高脂血症的治疗01生活方式干预糖尿病患者合并血脂异常均应当以生活方式干预为基础，并贯穿糖尿病治疗的全过程。
1.戒烟限酒，控制食盐的摄入（小于6克/天）。
2.保持健康均衡的膳食习惯，是维持合适血脂水平和控制血脂紊乱的重要措施。减少饱和脂肪酸、反式脂肪酸和胆固醇的摄入，胆固醇摄入量每天小于毫克。
3.适当运动，在没有禁忌的情况下，每日坚持30-60分钟中等强度的有氧运动，每周至少5天。
4.维持理想的体重，超重与肥胖者要通过饮食控制与增加运动量，维持标准体重。
02药物治疗经过积极的生活方式干预仍不能改善血脂水平，需加用调脂药物治疗。
1.他汀类降血脂药物
主要用于降低总胆固醇和低密度脂蛋白水平，可以降低糖尿病患者大血管病变和死亡风险，是糖尿病调脂治疗的主要目标。
如果合并动脉粥样硬化性心血管疾病，比如脑卒中、冠心病、心肌梗死等，则低密度脂蛋白水平应该控制1.8mmol/L以内，其他糖尿病患者应该控制在2.6-3.4mmol/L以内。
2.贝特类降血脂药物
主要用于降低甘油三酯，如果空腹甘油三酯5.7mmol/L，为预防脂源性胰腺炎，首先使用降低甘油三酯的药物。
3.胆固醇吸收抑制剂
依折麦布常用于他汀类药物不耐受或者单用血脂不达标时联合应用。
03定期检测，长期坚持治疗糖尿病患者服用降血脂药物，应当定期检测血脂、肝肾功能等指标，血脂达标后仍然要长期坚持治疗。
总结糖尿病患者常合并高脂血症，应当每年至少检测一次血脂，对于合并心血管疾病的糖尿病患者，应当每3个月检测一次血脂，当发现血脂异常，积极采取生活方式干预，早期治疗、早期达标、长期治疗，这样才能预防高血脂对身体的伤害。
作者：梅高财主任医师
单位：医院（医院）肾病内分泌科
怀化市糖尿病学专业委员会
怀化市内分泌学专业委员会
怀化市糖尿病康复协会
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