探讨早期肠内营养联合锦红汤对急性重症胰腺炎（SAP）患者免疫功能的影响。
1、资料与方法
1.1研究对象
采用前瞻性研究方法，选择年3月—年9月本院收治的74例SAP患者作为研究对象，SAP诊断符合中华医学会外科学分会胰腺外科学组年制订的“急性胰腺炎诊治指南”，并签署知情同意书。排除标准：机械性肠梗阻、肠道占位病变、免疫功能低下者。入选的60例SAP患者中，男28例，女32例；年龄23~88岁，平均（48.3±20.6）岁；病因：胆源性胰腺炎28例，高脂血症22例，饮酒暴食8例，病因不明2例；按照随机数字表法，将患者分为肠外营养组（PN）、肠内营养组（EN）和锦红汤+EN组。三组患者年龄、性别、病程、影像学及实验室检查等差异均无统计学意义（P0.05），有可比性。见表1。本研究获得我院医学伦理委员会批准。
1.2用药方法
PN组颈内静脉置管，营养方案按照每日25kcal/kg热量和氮0.20g/kg标准配伍进行，酌情根据患者的耐受程度略作调整。EN组要求患者入院24h内置入鼻饲营养管至Treitz韧带下30~40cm，连续24h泵入瑞代肠内营养乳剂，能量目标量为每日25kcal/kg热量和氮0.20g/kg，同时根据患者的耐受程度略作调整。锦红汤+EN组在EN组治疗基础上分次灌注锦红汤（蒲公英、大黄、红藤等），2次/d，mL/次，同时三组患者常规给予补充水电解质，抑制胰液分泌，抑制胰酶活性，预防感染等综合治疗。
2、结果
2.1血浆TNF-a、IL-6的变化
三组治疗后血浆TNF-a、IL-6水平均较治疗前明显改善（P0.05）。治疗后3天、8天，EN组和锦红汤+EN组血浆IL-6、TNF-a水平均较PN组显著降低，锦红汤+EN组血浆IL-6、TNF-a水平均较EN组显著降低（P0.05），见表2。
2.2D-乳酸的变化
三组治疗后D-乳酸均较治疗前明显升高（P0.05）。治疗后3天，三组D-乳酸水平无明显差异（P0.05）。治疗后8天，D-乳酸水平虽处于高位，但EN组和锦红汤+EN组低于PN组，锦红汤+EN组低于EN组（P0.05），见表3。
2.3淋巴细胞计数、CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+的变化
治疗后3天，三组淋巴细胞、CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+无明显差异（P0.05）。治疗后8天，EN组和锦红汤+EN组的淋巴细胞、CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均较PN组显著升高，CD8+较PN组降低，而锦红汤+EN组的淋巴细胞CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均较EN组显著升高，CD8+较EN组降低，差异均有统计学意义（P0.05），见表4。
3、结论
早期肠内营养联合锦红汤能降低SAP患者血浆中炎性介质的水平，降低肠黏膜通透性，改善患者的免疫功能，快速促进患者康复。
原作者：许文捷1，朱培庭2，钮宏文1
原作者单位：1、上海中医院外科；2、上海中医院外科
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