腹膜透析那些事儿（一）
写在前面
腹膜透析作为终末期肾脏病患者治疗方式之一，因其灵活易操作、血流动力学影响小、感染并发症发生率较低、预后较好，在生存率、社会回归率、经济等方面优于血液净化，同时对患者残余肾功能得到最大的保护，近年来越来越受到病友们的宠爱，然而还有部分病友们并不是十分了解腹膜透析，故小编推出系列科普知识与大家共同认识腹膜透析！原理
腹膜透析（简称腹透）(PD)是利用腹膜作为半渗透膜的特性，通过重力作用将配制好的透析液规律、定时经导管灌入患者的腹膜腔，由于在腹膜两侧存在溶质的浓度梯度差，高浓度一侧的溶质向低浓度一侧移动(弥散作用)；水分则从低渗一侧向高渗一侧移动(渗透作用)。通过腹腔透析液不断地更换，以达到清除体内代谢产物、毒性物质及纠正水、电解质平衡紊乱的目的。
适应症
1.急性肾损伤对急性肾损伤应提倡早期透析，主要适用于非高分解代谢型，如存在下列临床表现或各项生化指标达下述水平时，应行腹膜透析治疗：①少尿3天或无尿2天；②存在弥散性血管内凝血；③明显水钠潴留；④严重水肿、脑水肿、急性肺水肿；⑤尿毒症症状明显；⑥严重电解质紊乱、酸碱失衡如高血钾、代谢性酸中毒等；⑦血清肌酐μmol/L、血清尿素氮23.8mmo/L。2.慢性肾衰竭内生肌酐清除率Ccr10ml/min，血肌酐≥.2μmol/L，并伴如下情况时即可开始腹膜透析。如①明显的尿毒症症状（如恶心、呕吐)；②明显的水钠潴留表现（高度水肿、高血容量性心力衰竭或高血压）；③严重的电解质紊乱(如血钾≥6.5mmol/L)；严重的代谢性酸中毒(CO2-CP≤15mmol/L)；④肾移植前后；⑤几种特殊情况的慢性肾功能衰竭：糖尿病肾病；儿童患者；老年患者。3.急性药物和毒物中毒腹膜透析能清除具有下列性质的药物和毒物：①可透析性，分子量小于道尔顿；②以非结合形式存在于血液中。腹透与血透和血液灌流相比，治疗中毒的作用较弱，在无上述设备时，可试用。4.其他：急性药物或毒物中毒无血液净化设备时；水电解质紊乱、酸碱平衡失调、甲状腺功能亢进、重症急性胰腺炎、广泛化脓性腹膜炎、肝性脑病、高胆红素血症、顽固性心力衰竭、多发性骨髓瘤、银屑病（牛皮癣）等。总而言之，腹膜透析不仅适用于肾衰患者，它还适用于以上所述的各种疾病。环境及物品准备
1.房间应具备良好的通风和照明
2.每天用紫外线灯（1.5w/立方米）照射2次，每次30分钟以上；
3.桌椅墙壁地板每日用消毒液擦洗1次
4.居家不养宠物及盆栽
5.存放腹透液的地方避免阳光直射，保持干燥不潮湿。
必备物品：体温计1支、血压计1台、听诊器1副、输液架1个、磅秤1台、蓝夹子2个、30W紫外线灯管1根、碘伏帽1个月用量、腹透液1个月用量、1%碘伏1瓶、无菌棉签数包、纱布、纸胶布、输液架、口罩、帽子、恒温箱、消毒用品包括安尔碘、盐水、笔、记录本。
个人卫生
（1）操作者要勤剪指甲，指甲长度要不超过2mm，指甲内不得有污渍；操作前必须认真洗手（七步洗手法），操作过程中不得接打电话和触碰与腹透无关的物品，若是触碰，应立即用速干手消毒液消毒双手，严格执行无菌操作技术。
（2）操作时必须规范戴口罩，遮住口、鼻。每天更换，如有感冒、流涕、打喷嚏，应戴双层一次性口罩，每次操作时更换新的口罩。
（3）患者至少每周洗澡一次，出汗较多时应每天洗澡，使用淋浴、禁盆浴和游泳。淋浴前可将腹透导管用一次性肛袋保护好，淋浴后将其周围皮肤轻轻擦干，再用碘伏消毒，重新更换敷料。
（4）内衣和腹带要勤更换，固定腹透导管的腹带应选择白色，以免其他颜色腹带脱色后使腹透管染色。
（5）患者及腹膜透析操作者应尽量避免接触多毛宠物，若接触，进行腹透操作前必须认真洗手，更换外衣。
注意事项
1.术后2周内不要淋浴，6周之后可以在洗澡袋的保护下进行淋浴，不能盆浴，不能让出口处浸泡在水里。
2.出口处护理只能由专业的医生、腹透护士或接受了培训的患者或家属来完成。出口处每日换药一次。操作过程必须遵守无菌原则。
3.每日要进行病情观察，每日测量体重、血压，还要进行体温的测量，观察伤口情况。
4.腹透液加热至37度左右，忌腹透液过冷或过热。
5.透析时注意腹腔内引流的腹透液有无浑浊，如出现浑浊，及时医院就诊。
6.如出现腹痛、腹泻，及时与主管医师或腹透医师联系。
7.如出现腹透管脱落或腹透管污染，及时用蓝夹子夹闭腹透管近身体侧，脱落管路不建议再次连接，可使用无菌纱布包裹。若管路未脱落，可更换新碘伏帽，并立刻于我院腹透中心更换外接短管。
8.进行出口处换药时应戴帽子和口罩，操作前常规洗手。
9.换液操作的时间安排：一般来说，白天腹透液在体内停留4-5小时，晚上留腹8-10小时，但每个人的具体情况以医生的处方为准。
10.外出旅行时可携带车载无菌仓，利用车内空间透析，也可以找一个相对独立的房间，光线充足，透析前进行彻底清洁，喷洒酒精，关闭门窗，避免尘埃飞扬。
换液的操作步骤
1.首先要做好准备，清洁桌面，备齐所需的用品。2.戴口罩并洗净双手，按七步洗手法，打开外袋并检查。检查腹透液有无破损、浓度、生产日期、有效期，腹透液有无浑浊。3.检查完后要进行连接。连接时注意短管口朝下，避免牵拉，透析液管路连接端口与短管末端迅速连接避免污染。4.排气与再次检查：在灌入腹透液之前首先要进行冲洗，移开入液管路的蓝夹子。使透析液流入引流袋。慢数5秒钟后用蓝夹子夹闭引流液管路，检查腹透液的空袋子是否有渗透，如果有渗透就要更换新的腹透液。5.引流：打开短管旋钮开关开始引流同时观察引流液是否浑浊，引流完毕关闭短管。6.灌入，打开短管旋钮开关，使透析液灌入腹腔。灌入结束后关闭短管。并用蓝夹子夹住入液管路。7.灌入结束后，要将短管与腹透液分离，将短管与腹透液管路连接端口分离。将碘液微型盖与短管至完全密合。8.称量透出液并做好记录，丢弃使用过的物品。而且在称量腹透液之前要做好检查，检查透出液的颜色是否清亮，有无浑浊，有无絮状物。注意：如果透出液浑浊不透明，或怀疑有血时，应该保留这袋腹透液并且报告医生或护士。规范的操作可以减少腹膜炎的发生，从而提高患者的生活质量，延长患者的寿命。肾内二科
医院肾内二科，医院肾内科进修专科联盟永久成员，是河北省慢性肾病临床医学研究中心协同创新网络成员单位，医生团队有博士一名，其余均为研究生学历，为一支高素质技术力量雄厚、先进的科室！拥有邯郸市唯一一家肾脏病理实验室，填补了邯郸市肾脏病理诊断的空白。由于肾脏病理诊断要求诊断人员既要有丰富的肾脏病临床经验，又需具备深厚的病理学知识，肾活检病理光镜标本切片比普通病理切片要薄、要平整，此外需要HE、PAS、MASSON、PASM等多种特殊染色，以上种种，都需要一支技术精良、有敬业精神的技术队伍，此类人才的缺乏，导致了该技术发展不均衡，医院里已陆续开展该技术，医院中，能独立开展此技术科室仍相对较少。年我科室于邯郸地区率先成立肾脏病理实验室，已完成诊断标本余例，明显改善了患者预后，截至目前为止，仍是邯郸地区唯一一家能开展肾脏病理诊断技术的科室。还率先于邯郸地区开展经皮穿刺腹膜透析置管术、自动化腹膜透析技术。我们的宗旨：“医学有局限性，我们不能治愈每一位患者，但我们会努力做到让每一位患者得到对于自己病情来说最好的愈后”！医院肾内二科全体医务人员愿为更多的肾病患者保驾护航！
肾内二科主任
曹延萍，女，43岁，医院肾内二科主任，主任医师，博士，硕士生导师，中国健康管理协会健康科普专业委员会第一届全国委员，中国中医药信息学会肾病分会常务理事，河北省医师协会肾脏内科医师分会第三届委员会青年委员，“河北省三三三人才工程”第二层次，河北省中西医结合学会第三届专业委员会委员，邯郸市医学会肾脏病分会常务委员。长期从事肾脏疾病发病机制及病理生理及诊断、治疗的研究，擅长各种原发性、继发性肾小球疾病、小管-间质性疾病、急、慢性肾衰竭的诊治，尤其擅长少见肾脏病、疑难、危重症肾脏疾病的诊治，以及终末期肾脏病替代治疗，发表SCI论文5篇，核心期刊上论文20余篇，承担河北省科技厅、河北省自然科学基金、河北省卫生厅、邯郸市科技局等科研课题10余项，荣获省级科技进步奖2项、市级科技进步奖5项。
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