11月18日中午，第二十二届全国高等麻醉学专业教育研讨会宜昌人福卫星会在芜湖碧桂园凤凰酒店凤凰国际宴会厅如期举行。会议特邀安徽医院张野教授、医院王焱林教授担任大会主席，医院张卫教授作专题讲座。
张卫教授：《围术期急性镇痛的分类管理》
“多模式镇痛方案设计应考虑切口痛、内脏痛、炎性痛。涉及内脏手术的患者，内脏痛控制应成为急性术后镇痛的必要考虑，具有kappa受体激动作用的镇痛药物应纳入此类手术的镇痛方案。κ家族新成员——纳布啡完全激动κ受体，对内脏痛独具疗效；部分拮抗μ受体，恶心呕吐等不良反应少。纳布啡在国外较早被投入临床使用，多项临床研究也证实，其镇痛效果与经典镇痛药物吗啡相似，且皮肤瘙痒、恶心呕吐等副作用发生率更低。”
纳布啡临床应用优势
优势一
安全性高，国外研究显示纳布啡的安全治疗指数高达，大约为吗啡的15倍。
优势二
对内脏痛特别有效，一项于年发表在英国药理学杂志的研究显示，κ受体激动剂对各种内脏痛有效，包括腹部手术伴随的术后疼痛，肠梗阻、胰腺炎引起的疼痛，痛经，分娩痛，肠易激综合征和消化不良紊乱等。而纳布啡是完全激动κ受体，对内脏痛特别有效。
优势三
静脉小剂量给予纳布啡，可用于术后抗瘙痒。一项于年发表在《临床疼痛杂志》(ClinJPain)的研究提示，可以将纳布啡作为抗阿片类药物引起瘙痒的一线治疗药物。
优势四
恶心呕吐发生率更低。在一项纳入47例接受妇科手术患者的术后镇痛研究中，肌肉注射或经硬膜外患者自控镇痛（PCEA）给予纳布啡，患者几乎没有抗恶心呕吐的需要。对于剖宫产术后、需要接受硬膜外吗啡术后镇痛的患者，静脉给予纳布啡5mg，能减少其恶心、呕吐的发生率且不影响吗啡的镇痛效果。接受氢吗啡酮（0.mg/ml）PCEA镇痛治疗的患者，在PCEA泵中加入纳布啡（0.04mg/ml），能减少其恶心呕吐的发生率且不影响镇痛效果。一项荟萃分析显示，纳布啡与吗啡镇痛效果相当，但是纳布啡引起的恶心呕吐的发生率少于吗啡。
优势五
呼吸抑制发生率低且有封顶效应。纳布啡在使用剂量为30mg/70kg时，其对手术患者的呼吸抑制作用可以到达一个“封顶效应”，即再增加剂量，其呼吸抑制也不再加重。
优势六
一定的心肌保护作用。一项基于κ受体在芬太尼后处理和肢体远端缺血后处理对大鼠心肌缺血—再灌注损伤保护效应的作用的研究提示，作为κ受体激动剂的纳布啡，可在一定程度上参与心肌保护作用。
优势七
产科应用的优势。纳布啡在母乳中含量少，产后静脉使用纳布啡镇痛，母乳中纳布啡含量极少，在安全允许范围之内，而且，纳布啡主要激动κ受体，所以其对内脏痛治疗效果较好。
优势八
儿科应用的优势。一项于年发表在《麻醉学重症治疗》杂志（AnaesthesiologyIntensiveTherapy）的研究提示，由于纳布啡的镇痛效果确切、安全性高，尤其是其存在封顶效应，所以适合于儿科术前给药、常规检查中的儿科镇静用药、甚至可用于阿片类药物副作用如瘙痒、尿潴留的逆转。
儿科用药剂量为单次给药0.1~0.2mg/kg，连续给药0.1~0.2mg/（kg·h）。
QAQ
张野教授：病人往往不能很准确描述内脏痛，我们应该怎么准确判断统计病人是内脏痛还是切口痛？
张卫教授：面对剖宫产病人，就会遇到这类问题，要准确判断病人是子宫收缩痛还是切口痛。子宫收缩痛是阵发的，而切口痛是持续的。对于产科子宫收缩痛，给予一定量纳布啡，疼痛治疗效果非常好。剖宫产病人应用纳布啡，病人疼痛可以很好的得到缓解，轻松入睡。对于其他手术，如果疼痛定位很清楚，那就是切口痛，而有些病人在给了局麻药之后还存在疼痛，那就一定是内脏痛。特别是大的腹部手术，内脏痛还是比较明显。
总 结
王焱林教授：
非常感谢张卫教授的精彩演讲，为我们介绍了术后急性疼痛的分类管理以及纳布啡临床优势和应用，作为新型的Kappa类镇痛药，纳布啡的镇痛效果好，不良反应少，且今年成功进入国家医保目录乙类。对于手术患者来讲，纳布啡与舒芬太尼联合应用术后镇痛，两者作用机制互补，是很好的术后镇痛搭档。
end
（宜昌人福药业市场部）
赞赏