慢性胰腺炎(chronicpancreatitis，CP)是指各种病因引起的胰腺组织和功能不可逆的慢性炎症性疾病，其病理特征为胰腺腺泡萎缩、破坏和间质纤维化。临床以反复发作的上腹部疼痛和（或）胰腺外、内分泌功能不全为主要表现，可伴有胰腺实质钙化、胰管扩张、胰管结石和胰腺假性囊肿形成等。
一、CP的流行病学
据我国至年间22家医院共例CP调查显示，患病率约为13/10万，且有逐年增多的趋势。
二、CP的致病因素
慢性胰腺炎的致病因素较多，且常常是多因素作用的结果。酗酒是主要的因素之一。其他致病因素有高脂血症、高钙血症、胰腺先天性异常、胰腺外伤或手术、自身免疫病、基因突变或缺失等。20%～30%的患者致病因素不明确。
三、CP的诊断
表一慢性胰腺炎的临床表现分型(分型主要表现)
Ⅰ型（急性发作型）急性上腹痛，伴血淀粉酶升高和影像学急性炎症改变
Ⅱ型（慢性腹痛型）间歇性或持续性上腹部疼痛
Ⅲ型（局部并发症型状）假性囊肿、消化道梗阻、左侧门脉高压症、腹水、胰瘘等并发症
Ⅳ型（外、内分泌功能不全型）消化吸收不良、脂肪泻、糖尿病和体重减轻等症状
（一）临床表现
根据CP的病程，临床表现可分为4型，见表1。腹痛虽然是CP的主要临床症状，但约3%～20%的患者可无明显腹痛。
（二）体征
上腹部压痛，急性发作时可有腹膜刺激征。当并发巨大假性囊肿时可扪及包块。当胰头显著纤维化或假性囊肿压迫胆总管下段时，可出现黄疸。由于消化吸收功能障碍可导致消瘦。
（三）影像诊断
1.腹部X线片：部分患者可见胰腺区域的钙化灶、阳性结石影。
2.腹部超声：作为CP的初筛检查，但诊断的敏感度不高。
3.CT、MRI、磁共振胰胆管成像（MRCP）：
4.超声内镜(EUS)：EUS对CP的诊断优于腹部超声，诊断敏感度约80%。
5.内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)：ERCP是诊断CP的重要依据。
（四）实验室检查
1.急性发作期可见血清淀粉酶升高，CP也可出现血清CA19-9增高，如明显升高，应警惕合并胰腺癌的可能。
2.胰腺外分泌功能试验：目前所开展的试验敏感度较差。
3.其他相关检查。
（五）CP的病理变化
四、CP的诊断标准和分期
1．诊断标准：主要诊断依据：⑴典型的临床表现（反复发作上腹痛或急性胰腺炎等）；
⑵影像学检查提示胰腺钙化、胰管结石、胰管狭窄或扩张等；⑶病理学有效特征性改变；
⑷有胰腺外分泌功能不全表现。具备⑵或⑶可确诊；⑴+⑷为拟诊。
2.临床分期
五、CP的诊断流程
六、CP的治疗原则
CP的治疗原则为祛除病因、控制症状、改善胰腺功能、治疗并发症和提高生活质量等。
（一）一般治疗
CP患者须禁酒、戒烟、避免过量高脂、高蛋白饮食。
（二）内科治疗
1．急性发作期的治疗：治疗原则同急性胰腺炎。
2．胰腺外分泌功能不全的治疗：主要应用外源性胰酶制剂替代治疗并辅助饮食疗法。
3．糖尿病的治疗：采用强化的常规胰岛素治疗方案，维持CP患者最佳的代谢状态。
4．疼痛的治疗：
（三）内镜介入治疗
CP的内镜治疗主要用于胰管减压和取石，缓解胰源性疼痛，提高生活质量。术式包括胰管扩张、支架置入、取石、碎石、囊肿引流等。
（四）外科治疗
手术治疗分为急诊手术和择期手术。
1.急诊手术适应证：CP并发症引起的感染、出血、囊肿破裂等。
2.择期手术适应证：⑴内科和介入治疗无效者；⑵压迫邻近脏器导致胆道、十二指肠梗阻，内镜治疗无效者，以及左侧门脉高压伴出血者；⑶假性囊肿、胰瘘或胰源性腹水，内科和介入治疗无效者；⑷不能排除恶变者。
3．手术方式：
（五）CP的治疗流程
七、CP的预后
CP是一种慢性进行性疾病，部分患者病情可相对稳定，持续进展者可发生内、外分泌功能不全或胰腺癌等，建议适时进行随访。
﹝本资料由朱明恕主任医师根据《慢性胰腺炎诊治指南（，上海）》编写﹞
（本指南刊登于《中华消化内镜杂志》年第6期。如欲全面详尽了解，请看全文）
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