病例1：胰腺中低分化导管腺癌伴脾脏转移
病例详情
基本情况
患者，女性，54岁，-9-28入院。
主诉：反复上腹痛一月余。
既往：因“胆结石”行胆囊切除胆总管切开取石T管引流术。
辅助检查
实验室检查：三大常规、肝肾功能、电解质、血糖血脂无明显异常。CEA1.2ng/ml，CA.6U/ml，CA.4U/ml。
胰腺CT（-9-28）：胰腺颈部低密度病灶，胰腺癌可能性大，病灶侵犯肝动脉、脾动脉及脾静脉与肠系膜上静脉汇合部。
胰腺CT胰腺癌MDT会诊：持续上腹痛，CA升高，CT见胰颈乏血供病灶，胰腺癌可能性大，肿瘤侵犯肝动脉及脾静脉，局部进展期。建议EUS+FNA确诊后行新辅助化疗。-9-30行EUS穿刺病理考虑胰腺导管腺癌，给予新辅助化疗。诊疗经过
新辅助化疗：mFOLFIRINOX（D1，15）奥沙利铂85mg/m2+伊立替康mg/m2+亚叶酸钙0.4g/m2+5-FU2.4g/m2。
化疗后患者腹痛症状明显缓解，精神状态良好。KPS评分，化疗前80分，化疗后90分。疼痛评分，化疗前5分，化疗后0-1分。
体重及肿瘤标志物变化复查CT对比：胰腺癌肿块较前缩小，肝动脉受累较前减轻，脾静脉受累基本同前。复查CT对比胰腺癌MDT会诊：两个周期化疗（4次）后，患者临床症状改善，体重有所增加，影像学可见肿瘤缩小，与肝动脉关系较前清晰，化疗有效。拟限期手术：根治性顺行模块化胰脾切除术（RAMPS）。-1-11日全麻下行RAMPS+肠系膜上静脉门静脉部分楔形切除吻合术，手术时间6小时。手术治疗术后标本及病理诊断术后病理诊断：胰腺中低分化导管腺癌，切缘未见癌，送检淋巴结（5/10）。术后恢复良好，无胰瘘，术后7天拔除腹腔引流管。术后第14天（年1月25日）按原方案mFOLFIRINOX给予第五次化疗。体重及肿瘤标志物变化-2-25复查CT：胰腺断面未见复发表现，门静脉节段狭窄，血流通畅，无门静脉血栓形成。胰腺CT-4-28复查CT：胰腺断面未见复发表现，门静脉节段狭窄，血流通畅，无门静脉血栓形成。胰腺CT-1-8复查CT：未见复发转移，门静脉血流通畅。胰腺CT病例2：胰腺导管腺癌伴肝动脉及门静脉转移
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基本情况
患者，男性，57岁，-7-18入院。
主诉：反复上腹痛半月余。
辅助检查
实验室检验结果：CEA3.2ng/ml，CA858.6U/ml，CA.4U/ml。
胰腺CT：胰腺癌可能性大，肿瘤侵犯肝动脉及门静脉，局部进展期。
胰腺CT-7-19，超声内镜穿刺，病理诊断为胰腺导管腺癌。诊疗经过
-25日起给予mFOLFIRINOX（D1；15）新辅助化疗：奥沙利铂85mg/m2+伊立替康mg/m2+亚叶酸钙0.4g/m2+5-FU2.4g/m2。
复查CT对比：胰腺癌肿块大小同前，与肝动脉、门静脉关系基本同前。
化疗后肿瘤标志物复查胰腺CT对比胰腺癌MDT会诊：患者CA明显升高、CT可见胰腺癌肿块大小无明显改变，与肝动脉、门静脉关系基本同前，考虑化疗效果不佳，予以调整化疗方案。-8-27起给予吉西他滨+白蛋白紫杉醇（D1，8，15），吉西他滨mg/m2+白蛋白紫杉醇mg/m2。化疗肿瘤标志物变化复查胰腺CT对比：胰腺癌明显缩小，与肝动脉关系较前清晰，但仍包绕，与门静脉关系较前清晰。胰腺CT复查对比胰腺癌MDT会诊：患者CA再次升高、CT可见胰腺癌肿块缩小，肝动脉较前清晰，建议手术探查。-11-27，全麻下行全胰腺切除+脾切除术，手术时间7小时。手术治疗术后病理诊断：胰腺中分化导管癌，切缘未见癌，送检淋巴结（2/24），送检腹腔周围切缘组织未见癌。术后标本及病理诊断术后恢复良好，术后5天拔出腹腔引流管，予以胰岛素控制血糖，补充胰酶制剂，术后12天出院。术后30天（-12-27）复查C12正常，复查CT未见复发转移表现。总结观点
01
对于局部进展期胰腺癌，新辅助化疗可能通过转化，达到R0切除，延长生存期，使患者受益，而胰腺癌多学科MDT会诊可以有效改善患者预后；
02
病例2患者肝动脉和脾动脉明显被侵犯，若侵犯＞1cm，建议行腹腔干联合切除，国内外文献均表明联合腹腔干切除行胰体癌根治是安全可行的，能增加R0切除率，减少术后复发概率。