现状——机器人远端胰腺切除术是否带来更积极作用有待明确
世界上第一例腹腔镜远端胰腺切除术在年完成，然而这个方法至今仍然没有被广泛地应用在临床上。一是因为缺乏规范的培训，二是因为缺乏可靠的随机对照实验数据和潜在风险评估。近期Pan-European开展了一项名为DIPLOMA的临床试验，纳入了来自34个中心共例患者，采用倾向匹配的设计研究，目的是为了证明微创手术与开放式手术的生存率和术后并发症的发生率相差不大。然而，肿瘤学结果却和预期不同——采用微创手术的R0切除率较高，但是肾筋膜的切除率和淋巴结产量较低。
此外，在DIPLOMA试验中，仅有16例（4%）是由机器人辅助完成的。因此，仍然缺乏有力的证据证明机器人远端胰腺切除术起到了积极作用。Lyman等最近在SurgicalEndoscopy杂志中发表了一篇名为”Robotic-assistedversuslaparoscopicleftpancreatectomyatahigh-volume,minimalyinvasivecenter”的研究，展示了他们在例微创远端胰腺切除术中得到的研究结果。在为期9年（-年）的研究中，两位医生采用机器人手术方法，另外两位医生采用了腹腔镜手术方法。结果发现两种方法在由外科医生抉择使用时同样有效，研究鼓励外科医生自行做出选择。
难点——缺乏有力随机对照试验及长期随访证据
在Lyman等的这项回顾性研究中，机器人手术的保脾率为31.5%，而腹腔镜手术为8.6%。虽然从这个结果来看，机器人手术获得了较高的保脾率，但在手术过程中是否需要保留脾脏是难以统一明确的，所以研究结果可能只能反映出医生的经验和手术技巧。比如说，当采用腹腔镜手术的时候，一些医生可能习惯性的不以保留脾脏为目的，或者是为特别需要保留脾脏的患者选择了机器人手术的方法。在最近进行的16项包括名患者的研究结果中，在保脾率上，机器人手术和腹腔镜手术之间并不存在显著差异。
Lyman等报道的机器人远端胰腺切除术中，每例病例的成本增加了.67美元，这个结果和其他最近发表的相关研究结果相比差距甚远。在Buturini等报道的机器人远端胰腺切除术的平均成本中，每例病例的成本达到欧元。出现这个结果差距的主要是因为Lyman等没有考虑到机器人系统本身的租凭和维修成本。虽然Lyman等认为每例病例增加的成本可以通过缩短住院时间来抵消，但是目前的研究结果并不能证实这个说法（P0.9）。
迄今为止，发表的相关研究中一直缺乏对接受微创远端胰腺切除术的患者进行长期随访的结果。Lyman等经过2年的随访时间，目前采用了Kaplan-Meier生存分析（一种单因素的生存分析，结合患者的生存时间和终止时间，对两组患者的生存情况进行比较分析的一种手段）。结果显示机器人手术和腹腔镜手术两组之间生存率差异无统计学意义（P=0.49），但Kaplan-Meier分析的结果表明，机器人手术组和腹腔镜手术组在一年时的生存率相差不大，分别为74.3%和72.7%。但是两年后腹腔镜手术组的生存率跌至30.6%，而机器人手术组则为61.5%。胰腺癌的生存率其实会受到多个因素的影响，化疗或进行手术的时期不同，都会导致截然不同的生存率。因此，需要更长时间的随访和更多前瞻性随机研究的结果来解释这个情况。
机遇——机器人手术有助于克服腹腔镜的局限性
在一项名为LEOPARD-2的多中心随机对照试验中，腹腔镜远端胰腺切除术的安全性和有效性受到了质疑。在名患者随机分组后，经过标准化培训的外科医生进行了20多次腹腔镜胰十二指肠切除术，腹腔镜组术后90天并发症所致死亡率（10%）明显高于开放手术组（2%），因此提前终止了试验。虽然胰十二指肠切除术增加了远端胰腺切除术的复杂性，但是这种情况下机器人辅助就可以克服腹腔镜手术的一些局限性，LEOPARD-2试验的结果无疑提醒了我们——机器人手术有其独有的优越性，但需要更加有力的随机试验证据来支持机器人手术领域的发展。
未来——相辅相成，求保脾率，降中转开腹率
总而言之，在微创远端胰腺切除术上，机器人手术和腹腔镜手术的总体临床结果目前是同样被临床医生所认可的。虽然机器人手术技术仍然处在一个持续发展的过程中，并且成本也没有得到控制，但这两种微创手术方法在当前的临床实践中仍然是相辅相成的。我们需要更多的随机临床试验数据来证实机器人手术对保留脾脏的优势，同时降低中转开腹手术的概率，从而提高安全性。
述评源起：该述评由LaparoscopicSurgery杂志主编GiovanniBattistaLeviSandri邀请医院AnubhavMittal对发表在SurgicalEndoscopy上的Robotic-assistedversuslaparoscopicleftpancreatectomyatahigh-volume,minimallyinvasivecenter.一文进行点评。
述评：Roboticvs.laparoscopicdistalpancreatectomy—equipoiseincurrentclinicalpractice?LaparoscopicSurgery..Doi:10./ls..07.03
述评作者：Dr.AnubhavMittal,PhD,FRACS.ConsultantRoboticandLaparoscopicHepatobiliarySurgeon,AustralianPancreaticCentre,RoyalNorthShoreHospital,ReserveRoad,St.Leonards,NSW5,Australia.Email:anubhav.mittal
sydney.edu.au.被点评文章：LymanWB,PasseriM,SastryA,etal.Robotic-assistedversuslaparoscopicleftpancreatectomyatahigh-volume,minimallyinvasivecenter.SurgEndosc.
学术报道：
朱瑶AcademicEditor,AMEPublishingCompany
学术审核：
张开平AcademicDirector,AMEPublishingCompany
学术制图：
林子钰、潘飘飘AMEPublishingCompany
ame.ls.19.08.02.3
医学前沿专著，来AME图书
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