细目二 用药适宜性审核 要点： （1）处方用药与病症诊断的相符性 （2）剂量、用法和疗程的正确性 （3）选用剂型与给药途径的合理性 （4）是否有重复用药现象 （5）对规定必须做皮试的药品，处方医师是否注明过敏试验及结果判定 （6）是否有潜在临床意义的相互作用和配伍禁忌 --经典命题-- 以下属于处方适宜性审核的是？
一、处方用药与病症诊断的相符性 处方用药与临床诊断不相符的典型情况如下： 1.无适应证用药 2.无正当理由超适应证用药 3.不合理联合用药（联合用药不适宜） 4.过度治疗用药 5.有禁忌证用药
1.无适应症用药 ◆流感——抗菌药（病原体是流感病毒，而非细菌） ◆咳嗽——阿奇霉素（无细菌感染指征） ◆Ⅰ类手术切口——第三代头孢菌素（第三代头孢菌素对金黄色葡萄球菌不敏感） ◆肠球菌感染——克林霉素（天然耐药） ◆大观霉素——非淋球菌泌尿道感染（大观霉素仅用于淋球菌感染）
2.无正当理由超适应证用药 ◆坦洛新——降压 ◆阿托伐他汀钙——补钙 ◆黄体酮——输尿管结石 ◆小檗碱（黄连素）——降血糖 ◆二甲双胍——非糖尿病患者的减肥 3.不合理联合用药 Eg.肠炎、细菌感染性腹泻——小檗碱（黄连素）+盐酸地芬诺酯片+双八面体蒙脱石散剂。 ▲黄连素片→痢疾和大肠埃希菌引起的轻度急性腹泻 ▲蒙脱石散剂→激惹性腹泻及化学刺激引起的腹泻 ▲地芬诺酯→仅用于急慢性功能性腹泻，不宜用于感染性腹泻 联合应用药物而无明确指征，表现在： ▲病因未明用药； ▲单一抗菌药已能控制的感染而是用2～3种抗菌药； ▲盲目应用肿瘤辅助治疗药； ▲一药多名，即一种通用名的药物活性成分有多种不同商品名而导致重复用药； ▲联合应用毒性较大的药物，药量未经酌减，增加了不良反应发生率。
4.过度治疗用药 表现在： ＊滥用抗菌药物、糖皮质激素、人血白蛋白、二磷酸果糖、肿瘤辅助治疗药等； ＊无治疗指征盲目补钙。 Eg.食管癌——给予顺铂+氟尿嘧啶+表柔比星+依托泊苷。多加表柔比星、依托泊苷不能明显提高疗效，反而会增加毒性。 5.有禁忌症用药 表现在： ＊忽略药品说明书的提示； ＊忽略病情和患者的基础疾病。 Eg1.伴有青光眼和良性前列腺增生患者 ——抗胆碱药、抗过敏药、抗抑郁药 ——尿潴留 Eg2.伴有严重高血压患者 ——伪麻黄碱 ——高血压危象 Eg3.急性肝损伤、急性胰腺炎、脂质肾病、脑卒中、高血脂患者 ——脂肪乳 ——脂质紊乱
配伍题 A.超适应症给药 B.有禁忌症用药 C.盲目联合用药 D.过度治疗用药 E.非适应症用药 1.脂肪乳用于脂质骨髓炎 2.坦洛新用于降压
『正确答案』B、A『答案解析』1.脂肪乳用于脂质骨髓炎，可能导致脂质紊乱，属于有禁忌症用药。 2.坦洛新用于降压属于超说明书用药，所以属于超适应症给药。
多选题题 处方用药不适宜的情况包括 A.诺氟沙星用于消化不良性腹泻 B.小檗碱用于降低血糖 C.二甲双胍用于减轻体重 D.克拉霉素联合阿奇霉素治疗上呼吸道感染 E.人血白蛋白用于营养不良
『正确答案』ABCDE『答案解析』A.诺氟沙星用于消化不良性腹泻——无适应证用药 B.小檗碱用于降低血糖——超适应证用药 C.二甲双胍用于减轻体重————超适应证用药 D.克拉霉素联合阿奇霉素治疗上呼吸道感染——不合理联合用药 E.人血白蛋白用于营养不良——过度治疗用药
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