HAOYISHENG

HAOYISHENG导语

糖尿病人血糖控制不好，常见原因有7个，最后一条最容易被忽略！

一、饮食不合理

1、许多患者得了糖尿病，不知道忌口，不知道该吃什么，不该吃什么。

2、用副食代替主食：面食、米饭等主食的主要成分就是医学上的“糖”，许多患者不敢吃，而用肉食等副食代替主食。碳水化合物是最经济实惠的热量来源，如果靠肉食来获得热量，就如同“西气东送”一样，本身会消耗许多热量，而且蛋白质的代谢废物还给肾脏增加负担。

糖尿病人的饮食应以主食为主，主食类食品应占饮食总热量的50-60%，提倡粗制米、全麦面、杂粮（荞麦面、燕麦面、玉米、薯类等），这些食物不仅不会使血糖急剧增加，而且膳食纤维含量高，饱腹感强，有利于控制食量。忌食单糖（葡萄糖、果糖）、双糖（蔗糖、乳糖）及其制品，包括糖果、点心、饼干、饮料、冰激凌、巧克力等，这些食品可使血糖快速、明显升高。

不要限制饮水，适量饮水有利于体内代谢产物的排出和血糖的稀释。

二、肥胖

肥胖不但给胰腺、心脏、肾脏增加负担，还导致胰岛素受体不敏感，人体必须分泌大量的胰岛素才能达到原来的效果，久而久之将胰腺耗竭。一些肥胖者在出现糖尿病之前胰腺功能可能已经受损。

应逐渐减肥，将体重指数（BMI）控制在18.5～23.9kg/m2之间。

三、不运动或者运动不合理

1、许多患者不运动，吃饱了一躺是他们最大的爱好。

2、运动不合理，用无氧运动取代有氧运动：有氧运动是指人体在氧气充分供应的情况下进行的运动，即在运动过程中，人体吸入的氧气与需求相等。

有氧运动包括游泳、慢跑、快走、自行车、滑冰、太极拳、健身舞、乒乓球、羽毛球等，特点是强度低，有节奏，持续时间较长。

无氧运动是指肌肉在缺氧的状态下高速剧烈的运动，大部分是负荷强度高、瞬间性强的运动，所以很难持续长时间，包括短跑、举重、投掷、跳高、跳远、俯卧撑、潜水、肌力训练等。无氧运动对增强和改善心肺功能的益处不大，对血糖的控制效果也不明显。

运动可以减重，可以消耗血糖并增加胰岛素的敏感性，运动是糖尿病的一个治疗措施。应积极开展有氧运动，并形成一种习惯。

四、药物使用不合理

有些患者用所谓的降糖食物取代药物，有些患者单一用药、药物选择不正确、药物搭配不合理、用量不足、胰岛素注射部位和注射方法错误等，都会导致血糖控制不佳。糖尿病患者如何用药是一个专业性问题，应该遵从专科医师的意见，这里就不再赘述。

降糖药物的选择路径：见图

五、持续存在不良情绪（精神应激）

精神紧张、焦虑、抑郁、愤怒、恐惧等不良情绪，会使交感神经兴奋性增强，肾上腺素和糖皮质激素分泌增加，这些激素又会抑制胰岛素的分泌和促进胰高血糖素的分泌，导致血糖升高。持续的不良情绪存在，会导致糖尿病患者的血糖控制不佳。

应以积极阳光的心态看待问题，学会调控情绪。对情绪控制不佳者，可咨询心理医生，必要时使用药物治疗。

六、同时合并有重大躯体疾病（躯体应激）

人体在受到突然打击或者强烈有害刺激时，比如严重的感染、严重创伤、脑血管意外、急性心肌梗死、大面积烧伤、手术、大失血等，机体会迅速做出反应，通过下丘脑引起肾上腺素和糖皮质激素浓度迅速升高，继而促进胰高血糖素大量分泌和抑制胰岛素的分泌，从而引起血糖升高。

这种应激性高血糖为一过性的，控制原发病可控制血糖。

七、慢性感染

这一因素经常被忽略。

体内存在慢性感染，人体的免疫系统持续处于应激状态，通过上述的激素影响，或者还有CRP（C反应蛋白）、IL-6（白介素6）等的作用，导致血糖居高不下，或者难以控制。

这些慢性感染包括肺结核、慢性支气管炎、慢性扁桃腺炎、慢性鼻窦炎、活动性乙肝、慢性胆囊炎、慢性胃炎、慢性肠炎、慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎等，甚至还包括痔疮、牙龈炎等不引人注意的感染。

消除慢性感染，可帮助血糖控制，对血糖控制不佳者应详细筛查有无感染的存在。

相关阅读那些升高血糖的药物！

糖尿病和糖耐量受损，严重者进展为糖尿病性酮症酸中毒和高渗性昏迷。虽然很多药物可引起血糖异常，但药物引起的血糖异常有一个共同的特点，即在停用诱发药物后，血糖通常可以恢复正常或明显得到改善。

药物引起的血糖异常主要是作用在两个环节上。

一、抑制胰岛素的合成与分泌；

二、增加胰岛素抵抗。

能抑制胰岛素合成与分泌的药物有：

（1）免疫抑制剂：他克莫司、环孢素A均用于器官移植后预防排异反应。用药后，高血糖发生率明显增加。其机制是对胰岛β细胞有直接毒性作用，是胰岛素分泌减少，且引起高血糖呈剂量依赖性。他克莫司还抑制胰岛素的基因转录。

（2）噻嗪类利尿剂：对胰岛β细胞有直接毒性，还可刺激α细胞，促使高血糖素的分泌。另外，该药的副作用低血钾更易抑制胰岛素的分泌。

（3）钙通道阻滞剂：如维拉帕米。体外实验证实胰岛素的释放依赖于细胞内钙浓度的升高，本类药物阻断钙通道，抑制胰岛素分泌且呈剂量依赖性。

（4）β-受体阻滞剂：可抑制胰岛素的分泌与释放，严重时可诱发糖尿病高渗性昏迷。该类药物亲脂性越强，对β-受体选择性越低，对胰岛素抑制作用越强，越易导致高血糖。

(5)β-受体兴奋剂：该类药物虽能增加到胰岛素的分泌，但同时又增加肝糖元和脂肪的分解。如大剂量静注舒喘灵可致糖尿病酮症酸中毒。

能增加胰岛素抵抗的药物

较典型的是糖皮质激素类药物，可引起类固醇性糖尿病。

其他药物有：

抗精神病药、烟酸、α-干扰素及口服避孕药。糖皮质激素类药物升高血糖呈剂量依赖性，不但全身用药易引起高血糖，外用药也可导致高血糖，特别是大面积、长期使用强效糖皮质激素者。

抗精神病药中最易诱发高血糖的药物奥氮平和氯氮平，其次是吩噻嗪类如氯丙嗪。这类药不但诱发胰岛素抵抗，而且导致体重增加。长期服用较大剂量的烟酸可增加胰岛素抵抗，使血糖升高。

其他可诱发高血糖的药物有：加替沙星（即可引起高血糖，又可引起低血糖，系由患者机体情况）苯妥英钠、甲状腺激素、锂剂、左旋多巴、恩卡胺、茶碱、异烟肼、乙酰唑胺、吗啡、利福平、消炎痛、多沙普仑、澳曲肽等。