年护士执业资格考试距离
还有90天
第二章第五节高血压病人的护理
一、A1
1、5-有关高血压发病机制中最重要的是
A、血容量过多
B、内分泌因素
C、肾功能异常
D、高级神经中枢功能失调
E、血管内皮功能失常
2、5-对原发性高血压患者作健康指导，不正确的是
A、宜低盐、低脂、低胆固醇、低热量饮食
B、一级高血压应注意休息，避免过劳
C、缓解期适当运动，控制体重
D、血压高时服药，不高时不用服药
E、每日定时测血压
3、5-某高血压病病人，同时患有支气管哮喘，他不能使用哪种降压药物
A、呋塞米
B、阿替洛尔
C、硝苯地平
D、卡托普利
E、哌唑嗪
4、5-高血压、动脉粥样硬化老年患者的饮食需
A、高胆同醇食物
B、高动物脂肪食物
C、高糖食物
D、高钠食物
E、高钙食物
5、5-急进型高血压最常见的致死原因为
A、脑梗死
B、心肌梗死
C、心力衰竭
D、尿毒症
E、脑出血
6、5-对于二期高血压病患者，下列哪一项不宜向其建议
A、增加饮食中的镁
B、戒烟
C、长期卧床
D、少饮酒
E、低钠盐饮食
7、5-在我国，原发性高血压最常见的死亡原因是
A、心律失常
B、尿毒症
C、脑血管意外
D、心力衰竭
E、高血压危象
8、5-护理高血压病患者，下列哪项措施不正确
A、协助用药尽快将血压降至较低水平
B、改变体位时动作宜缓慢
C、沐浴时水温不宜过高
D、头晕、恶心时协助其平卧并抬高下肢
E、保持大便通畅
9、5-年WHO／ISH对一级高血压的诊断标准是
A、收缩压＜mmHg，舒张压＜80mmHg
B、收缩压＜mmHg，舒张压＜85mmHg
C、收缩压～mmHg，舒张压90～99mmHg
D、收缩压～mmHg，舒张压85～89mmHg
E、收缩压～mmHg，舒张压～mmHg
类别
收缩压kPa（mmHg）
舒张压kPa（mmHg）
正常血压
＜
80
正常高限
～
80～89
Ⅰ级高血压
～
90～99
Ⅱ级高血压
～
～
Ⅲ级高血压
≥
≥
单纯收缩期高血压
≥
＜90
10、5-高血压危象可首选的治疗药物是
A、硝酸甘油
B、硝普钠
C、利尿剂
D、甘露醇
E、美托洛尔
11、5-下列药物静脉滴注过程中需严密监测血压的是
A、利多卡因
B、氨茶碱
C、胺碘酮
D、硝普钠
E、呋塞米
12、5-高血压危象药物治疗可首选
A、硝普钠
B、硝酸甘油
C、利尿剂
D、甘露醇
E、倍他乐克(美托洛尔)
13、5-原发性高血压治疗的目的是
A、降低颅内压
B、预防和延缓并发症的发生
C、提高疗效
D、降低病死率
E、推迟动脉硬化
14、5-下列哪项属于高血压Ⅲ级
A、BP≥／85mmHg
B、BP≥／90mmHg
C、BP≥／mmHg
D、BP≥／mmHg
E、BP≥／mmHg
15、5-不属于原发性高血压导致靶器官受损并发症靶器官的是
A、脑
B、心
C、肾
D、血管
E、肝
二、A2
1、5-患者，男性，69岁.高血压病史6年，糖尿病病史2年，血压曾达/mmHg，有吸烟、饮酒嗜好。根据以上情况，该患者的预后判断是
A、高血压，极低危组
B、高血压，低危组
C、高血压，中危组
D、高血压，高危组
E、高血压，极高危组
2、5-患者男性，40岁，出差办事，熬了一天一夜，有头痛、烦躁、眩晕、心悸、气急、视力模糊、恶心呕吐等症状，同时伴有尿少。既往有高血压史，平时血压没有控制，查体：血压／mmHg。考虑患者有高血压危象。高血压危象的诱发因素是
A、超重
B、劳累
C、饱餐
D、脱水
E、出血
3、5-患者男性，40岁，有头痛、烦躁、眩晕、心悸、气急、视物模糊、恶心呕吐等症状，同时伴有尿少。既往有高血压史，平时血压没有控制，查体：血压／mmHg。考虑患者有高血压危象。高血压危象发生在高血压疾病的时段是
A、早期发生
B、晚期发生
C、早期与晚期均可发生
D、无靶器官损害期
E、靶器官损害期
4、5-患者女性，62岁，高血压1年，使用降压药时应注意
A、从小剂量开始
B、最好睡前服用
C、一周测量血压一次
D、血压正常后即可停药
E、短期内将血压降至正常
5、5-患者男性，55岁，高血压病史20年，不规则服药。看电视时突发头痛，烦躁，随后意识模糊，医院，体检：浅昏迷，血压／mmHg，双眼向右侧凝视，左足外翻，最可能的诊断是
A、晕厥
B、脑出血
C、脑血栓形成
D、蛛网膜下腔出血
E、脑栓塞
6、5-患者女性，58岁。因近日睡眠不好、头晕、有时步态不稳而就诊，发现血压高，既往曾有过高血压情况，开始进行药物治疗。在下列药物中属于降压药物的是
A、硝苯地平
B、利多卡因
C、地西泮
D、阿司匹林
E、普罗帕酮
7、5-患者男性，50岁。因高血压3年，血压控制不好，来医院就诊，护士给其进行健康教育时，讲解原发性高血压最严重的并发症是
A、脑出血
B、充血性心力衰竭
C、肾衰竭
D、冠心病
E、糖尿病
8、5-患者女性，50岁。因高血压3年，血压控制不好，来医院就诊，护士给其进行健康教育时，讲解原发性高血压治疗的目的是
A、降低颅内压
B、预防和延缓并发症的发生
C、明确高血压的原因
D、减轻体重
E、推迟动脉硬化
9、5-患者女性，50岁。因高血压3年，医院就诊，始终不理解自己为什么会得上高血压，护士给其进行健康教育时，讲解高血压疾病发病因素，不包括的因素是
A、遗传因素
B、年龄增大
C、体重超重
D、自身免疫缺陷
E、脑力活动过于紧张
10、5-患者女性，58岁。医院就诊，经用药症状好转。就不愿坚持用药，护士向其进行宣教达到理想血压要坚持治疗。成人理想血压是指
A、收缩压＜mmHg，舒张压＜70mmHg
B、收缩压＜mmHg，舒张压＜75mmHg
C、收缩压＜mmHg，舒张压＜80mmHg
D、收缩压＜mmHg，舒张压＜85mmHg
E、收缩压＜mmHg，舒张压＜90mmHg
11、5-患者男性，45岁，近日诊断为高血压，饮食护理中食盐摄入量应是
A、＜1g／d
B、＜3g／d
C、＜6g／d
D、＜8g／d
E、＜10g／d
12、5-患者女性，58岁。因近日睡眠不好、头晕、有时步态不稳而就诊，发现血压高，既往曾有过高血压情况，医生主张非药物治疗，非药物治疗措施不包括
A、限制钠盐摄入
B、运动锻炼
C、戒烟
D、给氧
E、保持健康心态
13、5-患者女性，56岁。因头晕、头痛就医，测血压／mmHg，有高血压家族史。诊断为原发性高血压。原发性高血压最严重的并发症是
A、脑出血
B、充血性心力衰竭
C、肾衰竭
D、冠心病
E、糖尿病
14、5-患者女性，56岁。因头晕、头痛就医，测血压／mmHg，可考虑为
A、正常高值
B、临界高血压
C、Ⅰ级高血压
D、Ⅱ级高血压
E、Ⅲ级高血压
15、5-患者男性，35岁。近半年来血压升高较快，伴心悸、多汗、头痛、烦躁等，上周出现耳鸣、眼花.查体：血压／mmHg。该患者的诊断可能是
A、高血压Ⅰ级
B、高血压Ⅱ级
C、高血压Ⅲ级
D、高血压危象
E、高血压脑病
16、5-患者男性，60岁。血压／90mmHg，诊断为Ⅰ级高血压，遵医嘱给予非药物治疗，下列不正确的是
A、合理膳食
B、减轻体重
C、保持健康心态
D、参加举重活动
E、气功及其他行为疗法
17、5-某原发性高血压病人，吸烟史20年，肥胖，目前血压21.3／12.7kPa(／95mmHg)，下列健康教育内容哪项错误
A、保持情绪稳定
B、适量运动
C、高热量、高糖饮食
D、戒烟
E、控制高血压
三、A3/A4
1、5-患者，男性55岁，有高血压史5年，此次发病表现为突然头痛，呕吐，意识障碍，伴有大小便失禁，偏瘫，测血压为/mmHg，左侧肌力0级
1、最有诊断价值的辅助检查是
A、头颅CT
B、腰椎穿刺脑脊液检查
C、肌电图
D、头颅X线摄片
E、脑电图
2、患者可能的诊断是
A、脑梗死
B、急性感染性多发性神经根炎
C、蛛网膜下腔出血
D、脑出血
E、短暂性脑缺血发作
3、该患者目前首要的护理诊断是
A、疼痛
B、恐惧
C、舒适的改变
D、营养失调
E、躯体移动障碍
答案部分
一、A1
1、D
本题考查了原发性高血压的发病机制，目前其病因和发病机制未明，可能参与高血压发病的机制包括：①高级神经中枢功能失调；②肾素-血管紧张素系统；③内分泌因素；④血管内皮功能异常；⑤胰岛素抵抗，大多数病人空腹胰岛素水平增高，可能与血压升高有关。其中高级神经中枢功能失调在高血压发病中占主导地位。
2、D
本题考查了高血压的药物治疗，对于原发性高血压需要用药物治疗的患者来说，一般需要长期甚至终身服药，治疗的目的是：使血压下降，接近或达到正常范围；预防或延缓并发症的发生。不能在血压控制正常范围内后随意停药，一旦停药，血压还会再次升高。
3、B
本题考查了高血压患者的药物治疗，实际上是几个常用的一线降压药的不良反应。阿替洛尔属于β受体阻滞剂，主要副作用有心动过缓和诱发支气管平滑肌收缩，阻塞性支气管疾病病人禁用，故不能用于同时患有支气管哮喘的高血压病人。
4、E
本题考查了高血压患者的饮食护理要点。高血压患者应注意饮食调节，以低盐、低动物脂肪饮食为宜，避免高胆固醇食物，多食含维生素、蛋白质、高钙和富含钾的食物，对体重超标准者饮食宜清淡、适当控制食量和总热量。故选项中仅高钙食物适宜。
5、D
急进型高血压，也称恶性高血压，占高血压病的1％，可由缓进型突然转变而来，也可起病即为急进型，其病理特征是全身细小动脉，尤其是肾的细小动脉的变化，以纤维素性坏死为主并有显著内膜增厚，导致增殖性内膜炎。这种改变的病理基础是血压升高。恶性高血压可发生在任何年龄，但以30～40岁为最多见。血压明显升高，舒张压多在17.3kPa(mmHg)以上，有乏力、口渴、多尿等症状。视力迅速减退，眼底有视网膜出血及渗出。常有双侧视神经乳头水肿。迅速出现蛋白尿、血尿及肾功能不全。也可发生心力衰竭、高血压脑病和高血压危象。病程进展迅速，多死于尿毒症。
6、C
本题考查了高血压的分期和非药物治疗，高血压的分期目前已经为高血压的危险分层所取代，因此建议大家在复习中要着重掌握高血压的危险分层，对于高血压二期的患者，由于没有临床上的靶器官的损害的表现，仅是客观检查所见靶器官的损伤，故不应限制患者的活动，且应当鼓励患者适量进行运动。
7、C
高血压病人的死亡原因取决于其并发症，即心、脑血管意外，肾功能衰竭及充血性心力衰竭等。在我国以脑血管意外为最多，其次是心肌梗死、心力衰竭和尿毒症，与日本情况相似。而欧美是以心肌梗死、心力衰竭占首位，其次是脑血管意外和尿毒症。
8、A
本题考查了高血压降压治疗的原则，血压的升高非一日而成，因此降压宜缓，不宜降血压降得过快、过低，因可减少组织血液供应，尤其老年人，可因血压过低而影响脑部供血。
9、C
血压分级
类别
收缩压kPa（mmHg）
舒张压kPa（mmHg）
正常血压
＜
80
正常高限
～
80～89
Ⅰ级高血压
～
90～99
Ⅱ级高血压
～
～
Ⅲ级高血压
≥
≥
单纯收缩期高血压
≥
＜90
10、B
高血压危象的治疗应快速降压，首选硝普钠静滴。
11、D
硝普钠用药过程中应注意的问题：首先，静脉滴注时需要监测血压，防止血压下降幅度过大，血压一般控制在～/90～mmHg为宜。硝普钠缓慢静脉滴注，扩张小动脉和小静脉，严密监测血压，因含有氰化物，用药时间不宜连续超过24小时。再次，因其中间代谢产物氰化物需转化为硫氰酸盐从肾脏排泄，故有严重肝、肾疾病及心力衰竭患者应慎用该药。最后，本品见光很快分解，滴注时必须用黑纸遮光，否则影响疗效。硝普钠缓慢静脉滴注，扩张小动脉和小静脉，严密监测血压，因含有氰化物，用药时间不宜连续超过24小时。
12、A
硝普钠是治疗高血压危象的首选。此题为记忆性题。
13、B
原发性高血压治疗的目的是预防和延缓并发症的发生，选择选项中最佳答案。
14、C
高血压的分级：Ⅰ级血压为～／90～99mmHg；Ⅱ级血压为～／～mmHg；Ⅲ级血压≥／mmHg。
15、E
靶器官指某一疾病、或某一药物专门影响、针对的器官。如心脏、大脑、肾脏、血管是高血压的靶器官。甲状腺是碘的靶器官。高血压病患者由于动脉压持续性升高，引发全身小动脉硬化，从而影响组织器官的血液供应，造成各种严重的后果，成为高血压病的并发症。高血压常见的并发症有冠心病、糖尿病、心力衰竭、高血脂、肾病、周围动脉疾病、中风、左心室肥厚等，以心、脑、肾的损害最为显著。
二、A2
1、D
该患者为Ⅱ级高血压，同时存在4个危险因素，但不存在靶器官功能损害，属于高危患者。
2、B
高血压危象的诱发因素有紧张、劳累、寒冷、嗜络细胞瘤发作、突然停用降压药等。根据题干提供症状，可以判断此患者高血压危象的诱发因素是劳累。
3、C
高血压危象发生在高血压疾病的时段是早期与晚期均可发生。
4、A
使用降压药时应注意从小剂量开始，此题为记忆性题。
5、B
脑出血系指原发性非外伤性脑实质内出血。临床表现：多见于50岁以上有高血压病史者。体力活动或情绪激动时发病，多无前驱症状，起病较急。症状于数分钟至数小时达高峰，血压明显升高，剧烈头痛，呕吐，失语，肢体瘫痪和意识障碍等局灶定位和全脑症状。脑出血病人中枢性呼吸障碍多见，瞳孔常不对称，或双瞳孔缩小，眼球同向偏视、浮动。脑梗死病人中枢性呼吸障碍少见，瞳孔两侧对称，眼球少见偏视、浮动。故可以判断患者脑出血。
6、A
属于降压药物的是硝苯地平。抗高血压药物目前已有百余种，但较常用的主要有以下五大类：(1)利尿降压药，通过肾脏排钠排水，减少血容量并降低外周阻力，达到降压效果。常用的有双氢克尿噻，氯噻嗪，氯噻酮，速尿，利尿酸，氨苯喋啶，安体舒通，阿米洛利等。(2)β受体阻滞剂，使β受体阻滞，提高血管平滑肌对血管介质的敏感性，抑制肾素的分泌，达到降压的目的。常用的药物有心得安，氨酰心安(阿替洛尔)，美多心安(倍他乐克，美托洛尔)，噻吗心安(噻马洛尔)等。(3)血管紧张素转换酶抑制剂，通过抑制血管紧张素酶的作用，减少血管紧张素Ⅱ的产生，从而降低体循环阻力，达到降压的目的。常用药物有：疏甲丙晡酸(卡托普利，开搏通)，苯丁酯脯酸(依那普利)，培哚普和(雅施达)，苯那普利拉(洛汀新)等。(4)钙拮抗剂，抑制钙离子通过心肌与血管平滑肌细胞膜，使平滑肌松弛，周围阻力降低，具有降压、抗心绞痛作用。常用的药物有：硝苯吡啶(心痛定)、尼群地平，尼莫地平，异搏定，氨氯地平(洛活喜)等。(5)血管扩张剂，具有对抗周围血管阻力，而达到降压作用。常用的药物有肼苯哒嗪、长压啶等。其他类的降压药物，还有作用于交感神经的降压药，如甲基多巴、利血平、可乐宁、降压灵等；α受体阻滞剂，如哌唑嗪、酚妥拉明等。这些药物在临床上一般不作常规使用，有些目前已很少使用。
7、A
原发性高血压最严重的并发症是脑出血，此题为记忆性题。
8、B
高血压的治疗目的是预防或延缓并发症的发生。
9、D
ABCE都是高血压的发病因素，只有D不是，所以选择D。
10、C
18岁以上成年人高血压定义为：在未服用高血压药情况下收缩压≥mmHg和(或)舒张压≥90mmHg。目前正服用抗高血压药物，即使血压已低于/90mmHg诊断为高血压。成人理想血压为收缩压mmHg、舒张压80mmHg，正常血压为收缩mmHg、舒张压85mmHg，正常高值为收缩压85～89mmHg。
11、C
高血压饮食护理中食盐摄入量应是＜6g／d，此题为记忆性题。
12、D
ABCDE选项都是非药物治疗，但是针对此患者患有高血压，主张非药物治疗，选项中除了C选项都是可以治疗高血压的非药物治疗，给氧是不能治疗高血压的，所以选择D。
13、A
原发性高血压最严重的并发症是脑出血。
14、D
根据年(世界卫生组织／国际高血压联盟)血压分级，Ⅱ级高血压收缩压～mmHg，舒张压～mmHg。
15、C
高血压危象是一种极其危急的症候，常在不良诱因影响下，血压骤然升到26.6/16千帕（/毫米汞柱）以上，出现心、脑、肾的急性损害危急症候。病人感到突然头痛、头晕、视物不清或失明；恶心、呕吐、心慌、气短、面色苍白或潮红；两手抖动、烦躁不安；严重的可出现暂时性瘫痪、失语、心绞痛、尿混浊；更重的则抽搐、昏迷。此题应该选择高血压Ⅲ级。
16、D
除了D选项，其余选项都属于高血压的非药物治疗。
17、C
本题考查了高血压的健康教育内容，从题干给出的患者的资料来看，患者肥胖且吸烟20年，因而高血压的非药物治疗措施如：戒烟、适量运动、减轻血压、保持情绪稳定需要给予患者指导，而高热量、高糖饮食是不宜于患者体重控制的。
三、A3/A4
1、
1、A
患者有高血压病史，表现为突然头痛、呕吐、意识障碍等神经系统症状，因此CT是最主要的检查项目。
2、D
脑出血最典型的临床表现为突然头痛、呕吐、意识障碍，且多有高血压病史。本患者不仅有高血压病史而且出现血压高，符合本病的临床表现。
3、A
该患者目前存在的主要护理诊断为疼痛：与脑出血引起的头痛有关。
第二章第六节冠状动脉粥样硬化性心脏病病人的护理
一、A1
1、6-要发生心肌梗死，心肌缺血时间需达
A、30分钟以上
B、15分钟以上
C、45分钟以上
D、60分钟以上
E、分钟以上
2、6-室性心动过速最常见的病因是
A、心脏瓣膜病
B、冠心病
C、心肌病
D、心肌炎
E、感染性心内膜炎
3、6-心室纤颤最常见的病因是
A、休克
B、急性心肌梗死
C、心肌病
D、心脏瓣膜病
E、预激综合征
4、6-急性心肌梗死后室性心律失常最常发生于
A、6小时内
B、3小时内
C、12小时内
D、24小时内
E、48小时内
5、6-多源性室性期前收缩是指
A、多个室性期前收缩起源于多个异位起搏点
B、多个室性期前收缩均起源于房室结
C、多个室性期前收缩均起源于心房肌
D、多个室性期前收缩均起源于结间束
E、多个室性期前收缩均起源于窦房结
6、6-急性心肌梗死早期(24小时内)的主要死亡原因是
A、心律失常
B、心室壁瘤
C、发热
D、心源性休克
E、心力衰竭
7、6-动脉粥样硬化不可控制的病因是
A、年龄
B、血脂异常
C、糖尿病
D、高血压
E、肥胖
8、6-急性心肌梗死患者出现哪项心律失常，需警惕室颤的发生
A、心房颤动
B、室上性心动过速
C、短阵室性心动过速
D、Ⅰ型房室传导阻滞
E、窦性心动过缓
9、6-有可能导致危及生命的心律失常是
A、心房颤动
B、阵发性室上性心动过速
C、窦性心动过缓
D、阵发性室性心动过速
E、频发单源性室性期前收缩
10、6-心绞痛发作的典型部位在
A、心尖部
B、心前区
C、剑突附近
D、胸骨体中上段之后部
E、胸骨体中下段之后部
11、6-典型心绞痛不发生于
A、卧床时
B、寒冷时
C、情绪激动时
D、饱餐时
E、吸烟时
12、6-应用硝酸甘油缓解心绞痛，正确的护理是
A、药物用温开水送服
B、药物置口中，立即咽下
C、舌下含化，药物被唾液溶解使吸收减少
D、含药时宜平卧以防低血压
E、观察头晕、血压偏高表现
13、6-急性心肌梗死患者应绝对卧床休息至少达
A、24小时
B、48小时
C、1周
D、2周
E、3～5周
14、6-急性心肌梗死病人吸氧的目的是
A、改善心肌缺氧，减轻疼痛
B、预防心源性休克
C、减少心律失常
D、防止心力衰竭
E、促进坏死组织吸收
15、6-急性心肌梗死患者发生左心衰竭的主要原因是
A、肺部感染
B、心脏负荷加重
C、房室传导阻滞
D、情绪激动
E、心肌收缩力减弱和不协调
16、6-急性心肌梗死24小时内应禁用的药物是
A、呋塞米
B、利多卡因
C、硝酸甘油
D、洋地黄
E、尿激酶
17、6-急性心肌梗死患者入院第1周内，不恰当的护理措施是
A、疼痛缓解后可搬入普通病房
B、安抚患者紧张情绪，派专人守护
C、绝对卧床，24小时无并发症，可在床上做肢体活动
D、协助生活护理,包括洗漱和床上排便
E、可进食清淡半流质饮食
二、A2
1、6-患者男性，64岁。突感心前区憋闷，有严重窒息感，伴恶心、呕吐及出冷汗，休息及含服硝酸甘油不能缓解，最可能是
A、急性胰腺炎
B、急性胆囊炎
C、急性胃炎
D、急性心肌梗死
E、心肌炎
2、6-患者男性，60岁，持续胸前区疼痛2小时入院，心电图检查示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高，为证实是否患有心肌梗死。抽血化验，下列哪项指标特异性最高
A、血脂
B、血糖
C、血白细胞
D、血肌酸磷酸激酶
E、血沉
3、6-患者男性，66岁。胸痛2小时，诊断为急性心肌梗死，给予急诊溶栓治疗，下列对直接诊断冠脉再通最有价值的是
A、胸痛2小时内基本消失
B、出现心律失常
C、心电图抬高ST段回降＞50％
D、血清心肌酶峰值提前
E、冠脉造影示闭塞动脉再通
4、6-患者，男性，60岁，急性广泛前壁心肌梗死，经治疗疼痛缓解，但患者烦躁不安，血压80／60mmHg，脉搏次／分，尿量20ml／h，此时患者的情况属于
A、病情好转
B、心力衰竭
C、肾衰竭
D、心源性休克
E、心律失常
5、6-患者，女性，60岁，急性心肌梗死，经溶栓治疗后，疼痛缓解，但出现缓慢性心律失常，可用的药物是
A、硝酸甘油
B、呋塞米
C、硝酸异山梨酯
D、美托洛尔
E、阿托品
6、6-患者，男性。60岁。因做家务时突发心前区疼痛，伴胸闷憋气来院就诊，诊断为急性心肌梗死，收入院治疗。进行电监护，以防突发心律失常。急性心肌梗死患者预示室颤发生的心律失常是
A、心房颤动
B、室性心动过速
C、室上性心动过速
D、窦性心动过缓
E、一度房室传导阻滞
7、6-一老年男性患者，急性心肌梗死收入院，第二天突然意识丧失，血压测不清，颈动脉搏动消失。住院心电图监测为心室颤动，此时应采用最有效的治疗是
A、人工呼吸
B、再次进行溶栓治疗
C、非同步直流电复律
D、静注利多卡因
E、心腔内注射肾上腺素
8、6-患者男性，60岁因突发心前区疼痛，疼痛难忍，并伴有胸闷憋气，来医院就诊，患者既往有糖尿病史10年、胃溃疡15年。经检查医生诊断为前间壁心肌梗死，特征性心电图变化出现在
A、V1～V4导联
B、V1～V3导联
C、V3～V5导联
D、V6、Ⅰ、aVL导联
E、V1～V6及Ⅰ、aVL导联
心肌梗死部位
出现心肌梗死的导联
前间壁
V1V2V3
局限前壁
V3V4V5
广泛前壁
V1V2V3V4V5
下壁
ⅡⅢaVF
正后壁
V7V8（V1出现间接征象）
高侧壁
ⅠaVL
9、6-患者女性。50岁因突发急性心肌梗死急诊入院，接受尿激酶溶栓治疗，一天后患者出现缓慢性心律失常，可用的药物是
A、硝酸甘油
B、速尿(呋塞米)
C、消心痛(硝酸异山梨酯)
D、倍他乐克(美托洛尔)
E、阿托品
10、6-患者男性，50岁，因胸痛就诊，诊断为心绞痛。发生心绞痛的主要病因是
A、主动脉瓣狭窄
B、主动脉瓣关闭不全
C、心动过速
D、心动过缓
E、冠脉管腔狭窄和痉挛
11、6-患者男性，60岁，因胸痛就诊，既往有心绞痛十年。鉴别急性心肌梗死与心绞痛，症状的主要区别是
A、疼痛持续时间不同
B、疼痛表现不同
C、疼痛部位不同
D、疼痛性质不同
E、引起诱因不同
12、6-患者男性，62岁。突然出现心前区疼痛伴大汗3小时，急诊就医，心电图示：V1～V5导联出现Q波，且ST段弓背向上抬高，诊断为急性心肌梗死。应用尿激酶治疗，其作用在于
A、疏通心肌微循环
B、增强心肌收缩力
C、溶解冠脉内血栓
D、促进心肌能量代谢
E、减轻心脏前负荷
13、6-患者女性，65岁。突然出现心前区疼痛伴大汗3小时，急诊就医，诊断为急性心肌梗死。此患者首优的护理问题是
A、自理缺陷
B、恐惧
C、有便秘的危险
D、疼痛
E、知识缺乏
14、6-患者男性，60岁，因胸痛就诊，既往有心绞痛十年。鉴别急性心肌梗死与心绞痛，心电图的主要区别是
A、ST段抬高
B、ST段压低
C、T波倒置
D、T波低平
E、出现异常深而宽的Q波
15、6-患者男性，62岁，诊断为急性心肌梗死而收入院治疗，发生室性期前收缩应首选的药物是
A、吗啡
B、阿托品
C、胺碘酮
D、普鲁卡因胺
E、利多卡因
16、6-周女士，65岁，肥胖。有高血脂史及高血压24／13.3kPa(／mmHg)，近日心前区发生疼痛。如考虑为心绞痛，胸痛性质应是
A、隐痛持续整天
B、锻炼后可减轻
C、阵发针刺样痛
D、刀割样痛
E、压迫、发闷或紧缩感
17、6-牛先生，患冠心病10年，半个月来频繁发作心前区不适，含服硝酸甘油无效，疑为急性心肌梗死，最具诊断意义的检查是
A、血常规
B、尿常规
C、血沉
D、超声波
E、心电图
三、A3/A4
1、6-男性，65岁，突然出现原因不明的上腹痛、恶心、呕吐、血压下降。
1、应首先考虑可能发生
A、急性胃肠炎
B、食物中毒
C、胃癌
D、急性心肌梗死
E、急性胰腺炎
2、护理上述病例，下列哪项措施不需要
A、监测血压
B、监测心电图
C、拍X线胸片
D、抽血查心肌酶
E、查血、尿、便常规
3、护理上述病例，首要的护理措施是
A、吸氧
B、监测生命体征
C、建立静脉通路
D、绝对卧床休息
E、心理护理
2、6-女性患者，60岁，3小时前胸骨后压榨样疼痛发作，伴呕吐、冷汗及濒死感而入院。护理体检：神清，合作，心率次／分，律齐，交替脉，心电图检查显示有急性广泛性前壁心肌梗死。
1、此患者存在的最主要护理问题是
A、活动无耐力
B、心输出量减少
C、体液量过多
D、潜在心律失常
E、潜在感染
2、对此患者在急性期绝对卧床时期的护理措施正确的是
A、高热量、高蛋白饮食
B、协助病人翻身、进食
C、协助病人如厕
D、低流量持续吸氧
E、指导病人床上活动
3、在监护过程中护士发现患者烦躁不安，面色苍白，皮肤湿冷，脉细速，尿量减少，应警惕发生
A、严重心律失常
B、急性左心衰竭
C、心源性休克
D、并发感染
E、紧张，恐惧
答案部分
一、A1
1、D
要发生心肌梗死，心肌缺血时间需达60分钟以上。此题为记忆性题。
2、B
室性心动过速最常见的病因是冠心病，此题为记忆性题。
3、B
心室纤颤最常见的病因是急性心肌梗死，此题为记忆性题。
4、D
急性心肌梗死后室性心律失常最常发生于24小时内，此题为记忆性题。
5、A
根据异位起搏点部位的不同，可分为房性、房室交界区性、室性期前收缩。期前收缩起源于一个异位起搏点，称为单源性；起源于多个异位起搏点，称为多源性。
6、A
心律失常：是急性心肌梗死病人死亡的主要原因。约有75%～95%的病人发生心律失常，多发生于病后1～2天内，前24小时内发生率最高，以室性心律失常最多见，如频发室性期前收缩，成对出现或呈短阵室性心动过速，常是出现室颤先兆。室颤是急性心肌梗死早期病人死亡的主要原因。
7、A
本病主要累及大型及中型的肌弹力型动脉，以主动脉、冠状动脉及脑动脉为多见，常导致管腔闭塞或管壁破裂出血等严重后果。动脉粥样硬化多见于40岁以上的男性和绝经期后的女性。本病常伴有高血压、高胆固醇血症或糖尿病等。脑力劳动者较多见，对人民健康危害甚大，为老年人主要病死原因之一。B.血脂异常C.糖尿病D.高血压E.肥胖这些都是人们可以预防的，但是年龄是没有预防的。
8、C
急性心肌梗死患者容易出现各种心律失常，尤其是室性期前收缩，如室性期前收缩频发，成对出现或呈短阵室性心动过速，多源性或落在前一心搏的易损期时，常为心室颤动的先兆。
9、D
本题考查的知识点是：引起猝死危险的心律失常：①潜在的引起猝死危险的心律失常有频发、多源、成对RonT室性期前收缩，室上性阵发性心动过速，心房扑动与心室颤动，较重的第二度Ⅱ型房室传导阻滞等。②随时有猝死危险的严重心律失常是阵发性室性心动过速、心室扑动、心室颤动与第三度房室传导阻滞等。阵发性室性心动过速由于快速心室率及心房、心室收缩不协调而致心排血量降低，血流动力学明显障碍，心肌缺血，可出现呼吸困难、心绞痛、血压下降和晕厥，且不及时处理有可能演变为心室颤动。因此可致危及生命的心律失常为阵发性室性心动过速。
10、D
本题考查了典型心绞痛发作时胸痛的部位：以胸骨体中段或上段之后常见，其次为心前区，可波及约手掌大小范围，可放射至左肩、左臂内侧，甚至可达左手无名指和小指，向上可放射至颈，咽部和下颌部。因此本题最佳选项为D。
11、A
本题考查了典型心绞痛发作的诱发因素，即多于体力劳动时或情绪激动、饱餐、受冷、吸烟、心动过速等心肌耗氧量增加的情况而诱发。睡眠时发生的心绞痛常是由于冠脉的痉挛等因素导致，非心肌耗氧量增加所致。
12、D
本题考查了硝酸甘油的用药护理。本药宜舌下含服，不要吞服。因为舌下毛细血管很丰富，药物迅速吸收入血，1～2分钟即发挥作用，且避免了肝的首过效应。而吞服吸收慢，效果差。此外，因硝酸甘油对脑血管的扩张作用很明显，服药后往往会出现面色潮红、头痛，站立时易发生“体位性低血压”而导致晕厥，故宜坐位或卧位服药。
13、C
急性心肌梗死病人第1周前3天绝对卧床休息；第4天可进行关节主动运动，坐位洗漱、进餐；第2周，坐椅子上进餐、洗漱；第3周逐步离床在室内缓步走动。
14、A
急性心肌梗死伴呼吸困难和发绀的患者，在最初几天可间断或持续通过鼻导管面罩吸氧，合理的吸氧能提高动脉血氧分压，有助于梗死周围缺血心肌的供氧，缩小梗死范围，减轻疼痛。
15、E
此题应该和前面所学的心功能不全的病因联系起来，心功能不全的基本病因之一就是原发的心肌损害，对于急性心肌梗死患者发生心力衰竭的主要原因就是心肌缺血性损伤和坏死，主要发生的是急性左心衰竭，可在起病初几天内或在梗死演变期出现，为梗死后心肌收缩力显著减弱或不协调所致。
16、D
本题实际考查了洋地黄的用药护理知识，即应用洋地黄类药物的禁忌证。由于洋地黄治疗量与中毒量接近，易发生中毒。易发生洋地黄中毒的情况有：缺氧、心肌严重受损、低钾、肾功能不全、老年人用药等情况下，因此急性心肌梗死24小时内不宜使用洋地黄类药物。选项中其他几项均是在急性心肌梗死患者治疗过程中可以使用，且有可能会应用的药物。
17、A
本题仍是考查急性心肌梗死急性期的护理。前提仍是患者需要绝对卧床休息的情况.故C、D选项均符合，由于急性心肌梗死患者在急性期内应给予心电、血压、呼吸监护，故不能转入普通病房。
二、A2
1、D
心绞痛呈憋闷或压迫感，常有明显的诱因，疼痛时限3-5分钟，很少超过15分钟；而急性心肌梗塞的疼痛更剧烈，亦称压榨性痛，无明显诱因，疼痛时限在0.5小时以上，常数小时至数日。心绞痛对硝酸甘油效果明显而急性心肌梗塞对硝酸甘油效果不明显。
2、D
血肌酸磷酸激酶特异性较高，急性心肌梗塞发病后3～6小时，血清CK-MB含量开始升高，12～24小时达峰值，24～48小时后迅速降至正常。若CK-MB在发病后24小时内仍不升高，则急性心肌梗塞的可能性很小，48小时内仍未证实CK-MB升高。
3、E
溶栓治疗效果可根据冠状动脉造影直接判断。
4、D
心源性休克发生发展过程，大致可分为早中、晚三期。(1)休克早期：由于机体处于应激状态儿茶酚胺大量分泌入血，交感神经兴奋性增高，患者常表现为烦躁不安、恐惧和精神紧张，但神志清醒、面色或皮肤稍苍白或轻度发绀、肢端湿冷，大汗、心率增快。可有恶心、呕吐，血压正常甚至可轻度增高或稍低，但脉压变小尿量稍减。(2)休克中期：休克早期若不能及时纠正，则休克症状进一步加重，患者表情淡漠，反应迟钝、意识模糊或欠清，全身软弱无力，脉搏细速无力或未能扪及，心率常超过次/min收缩压＜80mmHg(10.64kPa)。甚至测不出脉压＜20mmHg(2.67kPa)，面色苍白发绀，皮肤湿冷发绀或出现大理石样改变尿量更少(＜17ml/h)或无尿。(3)休克晚期：可出现弥散性血管内凝血(DIC)和多器官功能衰竭的症状。前者可引起皮肤黏膜和内脏广泛出血；后者可表现为急性肾、肝和脑等重要脏器功能障碍或衰竭的相应症状。如急性肾功能衰竭可表现为少尿或尿闭，血中尿素氮肌酐进行性增高，产生尿毒症代谢性酸中毒等症状，尿比重固定，可出现蛋白尿和管型等。肺功能衰竭可表现为进行性呼吸困难。
5、E
阿托品主要可用于治疗某些缓慢性心律失常：如窦性心动过缓、窦停搏、窦房阻滞，以解除迷走神经对窦房结的抑制作用，提高窦房结的兴奋性，也用于Ⅱ°、Ⅲ°房室阻滞，以解除迷走神经对房室交界区的抑制，提高其传导性及自动节律性。
6、B
心律失常：是急性心肌梗死病人死亡的主要原因。约有75%～95%的病人发生心律失常，多发生于病后1～2天内，前24小时内发生率最高，以室性心律失常最多见，如频发室性期前收缩，成对出现或呈短阵室性心动过速，常是出现室颤先兆。室颤是急性心肌梗死早期病人死亡的主要原因。
7、C
非同步电复律：不用同步触发装置则可在任何时间放电，用于转复心室颤动，称为非同步电复律。仅用于心室颤动，此时病人神志多已丧失。立即将电极板涂布导电糊或垫以生理盐水浸湿的纱布分置于胸骨右缘第2—3肋间和左背或胸前部心尖区，按充电撤钮充电到功率达J左右，将电极板导线接在电复律器的输出端，按非同步放电撤钮放电，此时病人身躯和四肢抽动一下，通过心电示波器观察病人的心律是否转为窦性。
8、B
心肌梗死的心电图定位诊断
心肌梗死部位
出现心肌梗死的导联
前间壁
V1V2V3
局限前壁
V3V4V5
广泛前壁
V1V2V3V4V5
下壁
ⅡⅢaVF
正后壁
V7V8（V1出现间接征象）
高侧壁
ⅠaVL
前间壁心肌梗死心电图表现：V1、V2、V3导联出现梗死图形，如图：
9、E
阿托品主要可用于治疗某些缓慢性心律失常：如窦性心动过缓、窦停搏、窦房阻滞，以解除迷走神经对窦房结的抑制作用，提高窦房结的兴奋性，也用于Ⅱ°、Ⅲ°房室阻滞，以解除迷走神经对房室交界区的抑制，提高其传导性及自动节律性。
10、E
冠状动脉粥样硬化所致的冠脉管腔狭窄和痉挛是心绞痛发生的最主要原因。冠状动脉粥样硬化所致的冠脉腔狭窄和（或）部分分支闭塞时，冠状动脉扩张能力减弱，血流量减少，对心肌供血处于相对固定状态。当心脏负荷突然增加时，冠脉不能响应扩张以满足心肌需血量；或是各种原因引起冠状动脉痉挛，不能满足心肌需血量，心肌在缺血、缺氧情况下产生的代谢产物，刺激心脏内的传入神经末梢而产生心绞痛。
11、A
急性心肌梗塞和心绞痛的治疗、并发症及预后不同，其鉴别亦很重要。现从以下6方面鉴别：1、疼痛心绞痛呈憋闷或压迫感，常有明显的诱因，疼痛时限3-5分钟，很少超过15分钟；而急性心肌梗塞的疼痛更剧烈，亦称压榨性痛，无明显诱因，疼痛时限在0.5小时以上，常数小时至数日。心绞痛对硝酸甘油效果明显而急性心肌梗塞对硝酸甘油效果不明显。2、休克心绞痛患者无休克表现，而急性心肌梗塞发作时常伴有休克。3、左心衰竭心绞痛患者无心衰表现，而急性心肌梗塞患者可发生左心衰竭。4、血压心绞痛患者血压无改变或略升高，急性心肌梗塞患者常伴有血压降低。5、心肌坏死表现心绞痛患者无心肌坏死表现，而急性心肌梗塞患者可有心肌坏死表现如体温升高、白细胞增高、血沉加快、血清酶升高、心包摩擦音等。6、心电图95%以上的心绞痛患者可呈现缺血性改变，即在Q波为主的导联中，ST段水平型压低和T波倒置。而急性心肌梗塞心电图呈持续改变有演变经过。
12、C
急性心肌梗死应用溶栓药物，其作用是以纤溶酶激活剂激活血栓中纤溶酶原，使之转变为纤溶酶而溶解冠状动脉内的血栓。常用溶栓药物 尿激酶（UK）：在30min内静脉滴注～万U 链激酶（SK）、重组链激酶（rSK）：应用链激酶须注意有无过敏反应，如寒战、发热等
13、D
根据题干提供临床表现，心前区疼痛，此患者首优的护理问题应该是疼痛。
14、E
病理性Q波是心电图上的“坏死型”改变。心肌更进一步的缺血导致细胞变性、坏死。坏死的心肌细胞丧失了电活动，该部位心肌不再产生心电图向量，而正常健康心肌仍照常除极，致使产生一个与梗死部位相反的综合向量。由于心肌梗死主要发生于室间隔或左室壁心肌，往往引起起始0.03s-0.04s除极向量背离坏死区，所以“坏死型”图形改变主要表现为面向坏死区的导联出现异常Q波（时间≥0.04s，振幅≥1/4R）或者呈QR波。
15、E
室性心律失常应立即给予利多卡因静脉注射。
16、E
本题考点非常简单，虽然题干很复杂，但仅是考查了心绞痛的性质：压迫性、发闷、紧缩性或烧灼感，病人可因疼痛而停止原来的活动，疼痛持续时间一般不超过15分钟，休息后可使疼痛缓解。故选项中仅E符合。
17、E
心肌梗死的诊断主要依据典型的心电图动态演变；明确的心肌酶学／心肌损伤标记物变化；病史可典型或不典型。因此心电图有典型的动态演变，或心电图出现心肌缺血损伤改变具有诊断意义。
三、A3/A4
1、
1、D
本题考查了急性心肌梗死的诊断，题于给出患者主要症状为上腹疼痛伴恶心、呕吐、血压下降，仅从上述症状中，可以考虑病人是否发生了胃穿孔、急性胰腺炎等消化系统疾病，但同时也要考虑到有些急性心肌梗死病人疼痛部位在上腹部，且伴有恶心、呕吐，易与胃穿孔、急性胰腺炎等急腹症相混淆，多见于年老患者。进一步分析该患者发生上述症状的原因不明，即没有消化道疾病病史的提供，且急性胰腺炎常在饱食、脂餐或饮酒后发生，或有胆石症史；胃穿孔是胃病造成的并发症，最多见的就是胃溃疡，还有梗阻、胃癌、胃结石等，都可造成穿孔。一些外因可诱发穿孔，如暴饮暴食、酗酒、重体力劳动等。重体力劳动会加速胃蠕动，增加身体各脏器的负担，造成急性穿孔。急性胃肠炎主要表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻、发热等，严重者可致脱水、电解质紊乱、休克等。病人多表现为恶心、呕吐在先，继以腹泻，可伴有腹部绞痛、发热、全身酸痛等症状，多由于细菌及病毒等感染所致。故仅选项D有可能。
2、C
此题仍是考查了冠心病，急性心肌梗死的主要护理措施：包括监测心电图、测血压、抽血查心肌酶和心肌坏死标志物(TNT／TNI)，及完善常规的血、尿、便常规检查，只有对胸片的检查不是此时必需的检查项目，如果患者并发了心力衰竭，则需要查这项检查。
3、D
对于发生急性心肌梗死的患者首先应该减轻患者心肌耗氧量，减轻心肌的缺血，缩小梗死范围。护理方面最有效的手段是嘱患者在急性期绝对卧床，保持心身休息。此外选项中其他几项也是心肌梗死患者的护理措施。
2、
1、D
心律失常可发生于75％～95％的急性心肌梗死病人，多发生于病后1～2天内，而以24小时内发生率最高，也最危险。前壁心肌梗死，易发生快速性室性心律失常，如室性心动过速，频发性、多源性室性期前收缩（ROnT)等。因此，此时患者较为危险的一个潜在护理问题是心律失常，但是日前病人如果仍然有疼痛存在，也要考虑到患者存在“疼痛：胸痛”这一护理问题。从题干上看患者心率增快，且出现交替脉，这是左心功能不全的表现之一，可能由于患者广泛前壁心肌梗死，导致心肌收缩力下降，诱发心功能不全，故如果患者表现出呼吸困难，则还要考虑心输出量减少的问题。目前患者处于急性心肌梗死的急性期，应该绝对卧床休息，因此不能开始锻炼活动耐力，故活动无耐力的诊断不合适，患者没有发生感染或继发感染的危险性，故也不考虑，因此，依据题干信息可选择D。
2、B
本题考查的是患者在急性期的护理措施，主要包括了休息和运动、饮食及吸氧这几个方面。该患者目前没有呼吸困难或是发绀，可以暂不给氧，在饮食方面患者在第1周宜流质或半流质饮食，不适合给予高热量、高蛋白饮食，以免加重心脏负荷。由于在急性期要求绝对卧床休息，故患者所有活动应该是在床上进行，由护士给予协助，完成日常的自理活动，因此不能自行如厕，在绝对卧床休息期间也不宜开始进行活动的指导。
3、C
本题题干中患者发生广泛前壁心肌梗死，出现交替脉，这些均可以提示患者心肌梗死范围较大，导致心肌收缩力下降，进而使心排血量显著下降，引起了心源性休克，可表现为收缩压＜80mmHg，同时病人烦躁不安、面色苍白或青紫、皮肤湿冷、脉搏细速、尿量减少、反应迟钝，常于心肌梗死后数小时至1周内发生。
第二章第七节心脏瓣膜病病人的护理
一、A1
1、7-临床上最常见的联合瓣膜病是
A、三尖瓣关闭不全合并主动脉瓣关闭不全
B、二尖瓣狭窄合并主动脉瓣关闭不全
C、二尖瓣狭窄合并主动脉瓣狭窄
D、二尖瓣狭窄合并肺动脉瓣关闭不全
E、二尖瓣狭窄合并三尖瓣狭窄
2、7-直接引起心脏后负荷加重的瓣膜病为
A、主动脉瓣狭窄
B、主动脉瓣关闭不全
C、二尖瓣狭窄
D、二尖瓣关闭不全
E、三尖瓣关闭不全
3、7-二尖瓣狭窄最早出现的症状是
A、水肿
B、咯血
C、劳力性呼吸困难
D、咳嗽
E、端坐呼吸
4、7-慢性风湿性心瓣膜病最常受累的瓣膜是
A、二尖瓣
B、三尖瓣
C、肺动脉瓣
D、主动脉瓣
E、静脉瓣
5、7-风心病二尖瓣狭窄心电图表现正确的是
A、P波消失，代之以大小、形态不一的F波
B、P波消失，代之以锯齿状F波
C、P波变窄，P波宽度＜0.12秒
D、二尖瓣型P波，P波宽度＞0.12秒
E、P波提早出现，形态与窦性不同
6、7-联合瓣膜病的最常见类型是
A、二尖瓣狭窄伴主动脉瓣关闭不全
B、二尖瓣关闭不全伴主动脉瓣狭窄
C、肺动脉瓣狭窄伴主动脉瓣关闭不全
D、肺动脉瓣狭窄伴心尖瓣关闭不全
E、主动脉瓣狭窄伴三尖瓣关闭不全
7、7-不属于周围血管征表现的是
A、脉压增大
B、大动脉枪击音
C、毛细血管搏动征
D、水冲脉
E、细迟脉
8、7-二尖瓣关闭不全最有意义的体征是
A、心尖部舒张期隆隆样杂音
B、心尖部全收缩期吹风样杂音
C、第一心音减弱
D、第一心音增强
E、心尖部舒张期叹气样杂音
9、7-主动脉瓣狭窄最重要的体征是
A、细迟脉
B、主动脉瓣区响亮、粗糙的收缩期吹风样杂音
C、主动脉瓣第二听诊区响亮、粗糙的收缩期吹风样杂音
D、主动脉瓣区舒张早期叹气样杂音
E、主动脉瓣第二听诊区舒张早期叹气样杂音
10、7-心尖搏动向左下移位见于
A、左心室增大
B、右心室增大
C、心包炎
D、心包积液
E、左心房增大
11、7-听诊时于心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音为
A、二尖瓣狭窄
B、二尖瓣关闭不全
C、主动脉瓣狭窄
D、主动脉瓣关闭不全
E、三尖瓣关闭不全
12、7-预防风湿性心瓣膜病的根本措施是
A、长期服用抗风湿药物
B、积极防治链球菌感染
C、防止复发，卧床休息
D、增加营养，避免过劳
E、居室要防寒避湿
13、7-最常引起急性肺水肿的风湿性心瓣膜病类型是
A、二尖瓣狭窄
B、二尖瓣关闭不全
C、主动脉瓣狭窄
D、主动脉瓣关闭不全
E、三尖瓣狭窄
14、7-二尖瓣狭窄患者的面容特征为
A、两颊部蝶形红斑
B、两颊部紫红，口唇轻度发绀
C、两颊黄褐斑
D、午后两颊潮红
E、面部毛细血管扩张
15、7-风湿性心脏病心房颤动病人突然抽搐、偏瘫首先考虑
A、心力衰竭加重
B、洋地黄中毒
C、低钾血症
D、脑栓塞
E、蛛网膜下腔出血
16、7-慢性风湿性心瓣膜病最常见的瓣膜病变范围为
A、单纯二尖瓣
B、二尖瓣合并主动脉瓣
C、单纯主动脉瓣
D、主动脉瓣合并肺动脉瓣
E、肺动脉瓣合并三尖瓣
二、A2
1、7-患者女性，59岁，风心病伴二尖瓣狭窄6年，伴心房颤动5年，无明最原因突然出现意识障碍，最可能的原因是
A、发生室颤
B、心排出量减少，脑供血不足
C、心房血栓脱落，脑栓塞
D、高凝状态，脑血栓形成
E、发生房颤
2、7-患者男性，56岁。体检发现心尖部舒张期隆隆样杂音；胸片提示左房、右室增大，诊断为风心病二尖瓣狭窄。该患者属于
A、左房代偿期
B、左房失代偿期
C、左室代偿期
D、肺动脉高压期
E、右心受累期
3、7-患者女性，30岁，因患慢性风湿性心瓣膜病、二尖瓣狭窄收入院。患者近来症状严重，医生要求护士观察心律变化，及时发现心律失常的发生。风心病二尖瓣狭窄最常见的心律失常是
A、心房颤动
B、窦性心动过速
C、窦性心动过缓
D、室性期前收缩
E、房室传导阻滞
4、7-患者女性，18岁，诊断为风湿热一年，医生考虑此患者病变已侵犯到心脏，风湿性心瓣膜病最常见的并发症是
A、充血性心力衰竭
B、贫血
C、心源性休克
D、室性心律失常
E、下肢静脉血栓
5、7-患者女性，70岁，有风湿性心脏病二尖瓣狭窄，反复住院治疗，此次住院治疗效果不佳，病情不稳定而死亡。风湿性心瓣膜病最主要的致死原因是
A、充血性心力衰竭
B、心律失常
C、亚急性感染性心内膜炎
D、栓塞
E、急性肺水肿
6、7-患者，女性，55岁，体检发现心尖部舒张期震颤。最可能的原因是
A、主动脉瓣狭窄
B、主动脉瓣关闭不全
C、肺动脉瓣关闭不全
D、肺动脉瓣狭窄
E、二尖瓣狭窄
7、7-患者，男性，32岁，诉心悸及颈部明显搏动感，查血压/45mmHg，X线示左心室扩大、主动脉弓突出并有明显搏动。最可能的诊断为
A、病毒性心肌炎
B、冠状动脉粥样硬化性心脏病
C、高血压性心脏病
D、风湿性心脏病主动脉瓣关闭不全
E、风湿性心脏病主动脉瓣狭窄
8、7-患者女性，35岁。患有风湿热10年，常有扁桃体炎发生，经医生诊断为慢性风湿性心瓣膜病、二尖瓣狭窄，二尖瓣狭窄最早出现的症状是
A、腹胀
B、咯血
C、劳力性呼吸困难
D、肝区疼痛
E、下肢水肿
9、7-患者女性，85岁。风湿性心脏病、心力衰竭，用地高辛、双克治疗过程中出现气促加重，心电图示：室性期前收缩二联律。下列治疗错误的是
A、停用地高辛
B、补钾
C、加用利多卡因
D、加用呋塞米
E、停用氢氯噻嗪
三、A3/A4
1、7-患者女性，35岁，因活动后有呼吸困难，近半年有进行性加重，并伴有咳嗽、声音嘶哑。患者既往有风湿热10年，常有扁桃体炎发生，经医生诊断为慢性风湿性心瓣膜病。
1、慢性风湿性心瓣膜病最常受累的瓣膜是
A、二尖瓣
B、三尖瓣
C、肺动脉瓣
D、主动脉瓣
E、静脉瓣
2、二尖瓣狭窄最早出现的症状是
A、水肿
B、咯血
C、劳力性呼吸困难
D、咳嗽
E、端坐呼吸
答案部分
一、A1
1、B
临床上最常见的联合瓣膜病是二尖瓣狭窄合并主动脉瓣关闭不全，此题为记忆性题。
2、A
主动脉瓣狭窄直接引起左心室后负荷加重。主动脉瓣关闭不全引起左心室前负荷增加，二尖瓣狭窄引起左心房后负荷增加，二尖瓣关闭不全引起左心房和左心室的前负荷增加，三尖瓣关闭不全引起右心房和右心室的前负荷增加。
3、C
考查对于二尖瓣狭窄临床表现的掌握，二尖瓣狭窄最早出现的症状是劳力性呼吸困难。
4、A
考查学生对于风心病二尖瓣狭窄并发症的掌握，心房颤动是风湿性心瓣膜病最常见的心律失常。
5、D
风心病二尖瓣狭窄可以导致左房扩大，正常心脏起搏点位于右心房的窦房结，所以会出现双峰型的、时限大于或等于0.12s的P波，且两峰间距大于或等于0.04s，称二尖瓣型P波，故选D。
6、A
联合瓣膜病是一种后天性心脏病，系指两个或两个以上瓣膜有病损，以二尖瓣狭窄合并主动脉瓣关闭不全最常见。
7、E
周围血管征表现：1.毛细血管搏动征，又称Quincke征，用手指轻压患者指床末端或以清洁的玻璃片轻压其口唇黏膜如见到红白交替的节律性微血管搏动现象称为毛细血管搏动征。2.水冲脉：水冲脉也叫做陷落脉、速脉或Corrigan脉。检查时将患者手臂抬高过头并紧握其手掌腕面可感到患者脉搏骤起骤降，急促有力，有如水浪冲过，故称为水冲脉。3.枪击音：也叫Traube征，正常时在颈动脉或锁骨下动脉可听到相当于第一心音与第二心音的两个声音而在其他动脉处听不到在病理情况下将听诊器的胸件轻放在患者的肱动脉或股动脉处可听到“Ta-Ta”的声音称为枪击音。4.Duroziez双重音：用听诊器的胸件放在患者的股动脉根部听到随心脏收缩出现的收缩声与回声的双重音称为Duroziez双重音。5.颈动脉搏动：且常伴有点头运动（DeMusset征）。6.交替脉：交替脉为种节律正常而强弱交替出现的脉搏为心肌损害的种表现。7.重搏脉：正常脉波在其下降期中有重复上升的脉波但较第个波为低不能触及在某些病理情况下此波增高而可以触及称为重搏脉即个收缩期可触及两个脉搏搏动。8.奇脉：吸气时脉搏明显减弱甚至消失的现象称为奇脉不明显的奇脉只有在听诊血压时方可发现即原来听到的脉搏声在吸气时减弱或消失或收缩压在吸气期较呼气期降低1．33kPa以上。9.洪脉：洪脉是指形态正常而振幅大的脉搏触诊血管时可发现脉搏强而大。10.细脉：细脉指形态正常而振幅小的脉搏与洪脉恰恰相反触诊时脉搏弱而小也称做丝脉。
8、B
①二尖瓣狭窄：心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音②二尖瓣关闭不全：心尖区全收缩期粗糙、吹风样杂音③主动脉瓣狭窄：主动脉瓣区可听到响亮、粗糙的收缩期吹风样杂音④主动脉瓣关闭不全：第二主动脉瓣区可听到舒张早期叹气样杂音
9、B
①二尖瓣狭窄：心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音；②二尖瓣关闭不全：心尖区全收缩期粗糙、吹风样杂音；③主动脉瓣狭窄：主动脉瓣区可听到响亮、粗糙的收缩期吹风样杂音；④主动脉瓣关闭不全：第二主动脉瓣区可听到舒张早期叹气样杂音。
10、A
心尖搏动向左移位，甚至略向上，为右心室增大的表现；如心尖搏动向左下移位，则为左心室增大的表现。
11、A
心尖区舒张期降隆样杂音是二尖瓣狭窄的特征；心尖区粗糙的全收缩期杂音。常提示二尖瓣关闭不全；心尖区柔和而高凋的吹风样杂音常为功能性杂音；主动脉瓣区舒张期叹气样杂音为主动脉瓣关闭不全等。
12、B
本题考查了风湿性心瓣膜病的病因和预防。风湿性心瓣膜病与A群乙型溶血型链球菌反复感染有关，感染后病人对链球菌产生免疫反应，使心脏结缔组织发生炎症病变。积极预防链球菌感染可以有效预防风湿性心瓣膜病的反复发作。
13、A
本题实际上是考查了各型风湿性心瓣膜病的临床特点。本题可以这样考虑：急性肺水肿的发生与急性的肺淤血有关，也即主要是肺循环的淤血，而与肺循环关系密切的瓣膜应该是二尖瓣，导致肺循环淤血最直接的因素是二尖瓣的狭窄，因其可以造成左心房向左心室射血阻力增加，随着左房压力增高，肺静脉及肺毛细血管压力亦升高，引起肺淤血，严重时可致肺水肿。
14、B
本题考查了二尖瓣狭窄患者的特异性体征，即二尖瓣面容。二尖瓣面容表现为两颊部紫红，口唇轻度发绀。它是由于低心排血量，有肺淤血及血管收缩，导致面颊及口唇发绀。同时，颧部的浅表静脉较正常情况下反应明显。
15、D
本题考查了风湿性心脏病心房颤动患者常见的并发症，即栓塞。多见于二尖瓣狭窄伴有心房颤动的病人，血栓脱落引起周围动脉栓塞，以脑动脉栓塞最为常见。此外，长期卧床的心力衰竭病人有下肢静脉血栓形成时，如血栓脱落可导致肺栓塞。脑动脉栓塞引起的局部神经缺失症状取决于栓塞的动脉，多为偏瘫或单瘫、偏身感觉缺失、偏盲及抽搐等；四肢动脉栓塞引起剧烈疼痛；肾动脉栓塞引起剧烈腰痛；肺动脉栓塞引起剧烈胸痛和呼吸困难。
16、A
风湿性心瓣膜病最常受累者为二尖瓣，单纯二尖瓣狭窄的占风湿性心瓣膜病25％，其次为主动脉瓣，故本题正确选项为A。
二、A2
1、C
该题目中说风心病伴二尖瓣狭窄6年，伴心房颤动5年，“无明显原因突然出现意识障碍”这点非常重要。如果是心排出量减少，脑供血不足，一定会有一个起病过程，不会无诱因突发。所以最可能的原因是心房血栓脱落，脑栓塞。
2、E
右心受累期：长期肺淤血使肺顺应性下降，可反射性引起肺小动脉痉挛、收缩，导致肺动脉高压。长期肺动脉高压可进一步引起肺小动脉内膜和中层增厚，血管腔进一步狭窄，加重肺动脉高压，形成恶性循环。肺动脉高压必然增加右心室后负荷，使右心室壁增厚和右心腔扩大，最终引起右心衰竭。此时，肺淤血和左心房衰竭症状反而减轻。可导致肺动脉高压，但主要还是右心受累期，所以应该选最佳答案为E。
3、A
心房颤动发生于器质性心脏病，以风湿性心脏病二尖瓣狭窄为最常见的原因，占房颤发病原因的61%～70%，其次为冠心病。风湿性心脏病二尖瓣狭窄血流动力学障碍的结果是左心房扩大，右心室肥厚扩大，左房压升高，故最常发生的是房性心律失常，尤以房颤最常见。
4、A
充血性心力衰竭是风湿性心瓣膜病首要潜在并发症，是本病就诊和致死的主要原因。常因风湿活动、妊娠、感染、心律失常、洋地黄使用不当和过劳等而诱发。
5、A
心功能不全〔心衰〕，最常见，发生于50-75％的风湿性心脏病患者，并且是死亡的主要原因。常由于呼吸道感染，风湿活动，重体力劳动，妊娠及分娩等诱发。
6、E
二尖瓣狭窄，心尖部可触及舒张期震颤，可闻及舒张期隆隆样杂音。
7、D
此题考查了主动脉瓣关闭不全的诊断。由于主动脉瓣关闭不全，使左心室代偿性肥大扩张，因早期心排血量可有心悸，体检可见颈动脉搏动明显，脉压增大，左室阔大等，故该患者为主动脉瓣关闭不全。
8、C
二尖瓣狭窄最早出现的症状是劳力性呼吸困难。
9、D
呋塞米是利尿剂，治疗充血性心力衰竭、肝硬化、和肾疾病引起的水肿。双克又称双氢克尿噻，也是利尿药，使用治疗过程中出现气促加重，肯定不能再使用利尿剂了。所以下列治疗错误的是加用呋塞米。
三、A3/A4
1、
1、A
慢性风湿性心瓣膜病最常受累的瓣膜是二尖瓣。此题为记忆性知识点。
2、C
二尖瓣狭窄最早出现的症状是劳力性呼吸困难。
第二章第八节感染性心内膜炎病人的护理
一、A1
1、8-肠球菌心内膜炎的治疗原则哪项正确
A、小剂量青霉素静脉滴注
B、氨苄西林加庆大霉素
C、万古霉素疗程7周
D、苯唑西林静滴
E、青霉素加万古霉素
2、8-急性感染性心内膜炎的特点是
A、中毒症状不明显
B、数天引起瓣膜损害
C、迁移性感染多见
D、病原体主要是绿色链球菌
E、病程长
3、8-急性心内膜炎的护理措施中观察体温和皮肤黏膜，多长时间测量1次
A、每4～6小时
B、每7小时
C、12小时
D、每3小时
E、每4～8小时
4、8-感染性心内膜炎最常见的并发症是
A、心肌炎
B、心力衰竭
C、急性心肌梗死
D、心肌脓肿
E、化脓性心包炎
5、8-感染性心内膜炎最常见的症状是
A、发热
B、脾大
C、贫血
D、杵状指
E、动脉栓塞
二、A2
1、8-患者，女性，64岁。晨起发现不能说话，左侧肢体瘫痪，口角歪斜，神志清楚，此患者很可能是
A、癫痫
B、脑梗死
C、脑出血
D、蛛网膜下腔出血
E、急性感染性多发性神经根炎
2、8-患者，女性，急性脑出血经抢救后清醒，但一侧上下肢不能运动，在进行康复护理时错误的是
A、培养患者对病后生活的适应能力
B、教育家属给予关心、支持
C、病情稳定后尽早抓紧锻炼患肢
D、患肢先被动活动后进行主动运动
E、待语言功能恢复后进行肢体功能训练
3、8-患者，男，35岁。急性细菌性心内膜炎。需作血培养检查，护士应采血
A、2ml
B、4ml
C、6ml
D、8ml
E、10ml
答案部分
一、A1
1、B
肠球菌心内膜炎治疗：可选用①大剂量青霉素加庆大霉素静脉滴注。②氨苄西林加庆大霉素，用药4～6周，治疗过程中酌减或撤除庆大霉素，防其毒不良反应。③治疗效果不佳或不能耐受者可改用万古霉素，静脉滴注，疗程4～6周。
2、C
急性感染性心内膜炎特点是：①中毒症状明显；②病情发展迅速，数天或数周引起瓣膜损害；③迁移性感染多见；④病原体主要是金黄色葡萄球菌。
3、A
发热护理 观察体温和皮肤黏膜，每4～6小时测量1次，并准确记录，以判断病情进展和治疗效果。观察病人皮肤情况，检查有无指、趾甲下线状出血、手掌和足底无痛性出血红斑、Osler结节等周围体征。
4、B
心力衰竭：是最常见并发症，主要由瓣膜关闭不全所致，以主动脉瓣受损病人最多见。其次为二尖瓣受损的病人，三尖瓣受损的病人也可发生。各种原因的瓣膜穿孔或腱索断裂导致急性瓣膜关闭不全时，均可诱发急性左心衰竭。
5、A
发热是感染性心内膜炎最常见的症状，除有些老年或心、肾功能衰竭重症病人外，几乎均有发热，常伴有头痛，背痛和肌肉关节痛的症状。亚急性感染性心内膜炎起病隐匿，可伴有全身不适、乏力、食欲缺乏和体重减轻等症状，可有弛张性低热，一般＜39℃，午后和晚上高。急性感染性心内膜炎常有急性化脓性感染，呈暴发性败血症过程，有高热、寒战。常可突发心力衰竭。
二、A2
1、B
脑梗死好发于中老年人，多伴有高血压、糖尿病，通常患者可有某些未引起注意的前驱症状，如头痛、头晕等，多数患者在安静休息时发病，不少患者在睡眠中发生，次晨被发现不能说话，一侧肢体瘫痪。
2、E
肢体功能锻炼应在病情稳定后及早进行，利于患肢的康复。
3、E
每次取静脉血10～20ml，作需氧和厌氧培养，至少应培养3周。必要时培养基需补充特殊营养或采用特殊培养技术。
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