集思广益，拓展护理新思路
——浙大一院MDT护理查房
天水清相入，秋冬气始交。年11月22日下午，在浙江大医院6号楼19楼教室里，进行了一场别开生面的MDT护理查房。
随着医药卫生体制改革的不断深入，作医院，浙大一院积极履行社会责任，持续进行医疗质量和服务水平的提升，为守护广大百姓的健康做出不懈努力。多学科(MDT)协作模式（临床多学科工作团队，针对某一疾病进行的临床讨论会，从而制定出治疗方案。）医院医院公认的一种疾病诊疗模式，在医院实行精细化诊疗，提供高精尖的医疗技术和服务，解决急危重症和疑难复杂疾病方面发挥着重要的作用。临床医学飞速发展的今天，与之相辅相成的护理正在不断变革。浙大一院护理教育中心将MDT应用于护理查房，集思广益，发挥各专科优势，共同解决护理工作中的难点、疑点，促进护理质量的提高，医院服务体验获得感。
本次护理查房主题为肝移植术后并发可逆性后部白质脑部综合征1例患者的护理，由我院肝移植中心科护士长何江娟与神经内科护士长胡叶文主查。护理教育中心主任王薇博士主持，护理部副主任邵乐文、章梅云，科护士长、专科护士培训基地负责人及相关科室护士长等50余人参加。
肝移植中心何江娟科护士长介绍，浙大一院肝移植中心成功救治了一名肝移植术后并发可逆性后部白质脑部综合征患者。何江娟科护士长将该名患者的病史、疾病发展、监护数据、诊断、治疗和护理措施进行了详细阐述。何江娟科护士长介绍，该病例为我院肝移植中心首例，我们在实施肝移植术后常规护理措施及治疗相关护理措施的基础上，将同伴教育（支持）模式和家属赋能模式加入患者康复过程。经文献查证，同伴支持能提高疾病知识水平和改善患者心理健康状态。我们请移植志愿者“现身说法”，给患者及家属带来正能量。而家属赋能，经文献查证，赋能后的个体有足够的知识作出合理的决定，有足够的控制力面对应激，也有足够的经验去评价其是否有效。在这名患者康复过程中我们通过让她的丈夫填写《照顾者赋能量表》，确定她丈夫符合条件参与，让她丈夫24小时在监护室陪伴患者，全程参与患者的康复过程。该名患者得到了及时有效的治疗和护理，并结合康复措施，最终治愈出院。
何江娟科护士长分享了本案例护理心得，并总结出护理过程中值得改进的方面，征求在场各位老师的意见建议。
神经内科胡叶文护士长专业地介绍了可逆性后部白质脑部综合征（RPLS）的病因、临床表现、影像学表现、护理专科要点及转归，重点围绕该疾病临床表现与鉴别诊断进行讲解。据文献报道：RPLS早期治疗，预后良好，若未及时发现、未得到及时治疗可导致不可逆性损伤。该病常见病因包括：高血压、先兆子痫／子痫，使用免疫抑制剂、化疗药、细胞毒性药物，严重感染。其他罕见病因包括：低血小板、输血、获得性免疫缺陷、颈动脉内膜剥脱术等。胡叶文护士长强调，希望通过此次的疾病查房，大家对RPLS此类罕见病都能有更多的认识和了解，能够在护理接受器官移植术后使用免疫抑制剂的患者、抗肿瘤治疗的化疗患者等此类患者时，提高疾病鉴别能力，做到及时发现。
讨论环节中，各位护士长结合自身专科经验及专科知识，就术后谵妄、ICU综合症与可逆性后部白质脑部综合征患者的早期鉴别，可逆性后部白质脑部综合征患者的护理，危重病人的安全转运，如何开展家属赋能模式等问题展开讨论，主查者与发言者之间互动性强，使参会者受益良多。
最后，王薇主任就此次查房进行总结发言。王主任指出浙大一院肝移植、胰腺移植、肾移植、心脏移植、肺移植等技术均处于国际领先或区域先进水平，是我国目前规模较大的器官移植中心之一。护士作为病情观察的前哨兵，在护理使用免疫抑制剂患者时，需综合考虑疾病相关因素，提高评判性思维能力，协助医生早期诊断，早期治疗，帮助患者早期康复，这需要护士对此类罕见病知识不断学习和积累。
我们希望采用MDT联合护理查房的模式，帮助临床科室发现并解决复杂、疑难的临床护理问题，灵活地、适宜地将新理念、新知识带入临床护理工作中，提升护理服务品质。
结语MDT护理查房以临床实际病例为查房对象，参与者为来自各专科的护士长、专科护士等，查房过程中通过提问、讨论、答疑等方式，解决护理工作中存在的难点及疑点，全方位审视护理工作质量，对临床护理工作产生指导意义。MDT护理查房模式的建立，促进护理人员主观能动性和业务水平的提高，加强各专科合作和交叉互动，增进了护理的全面性，准确性，促进患者康复，为全民健康贡献护理的力量。
文：施慧琳
图：施慧琳
编辑：施慧琳、丁莉、吴一女
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浙大一院护理教育中心