说到癌痛，恐怕是人类最痛苦的经历，一是严重，经常能看到病人缩成一团，疼的大汗淋漓；二是持续，癌症的进展是不断蔓延的，身体被逐渐蚕食，面临着更广泛更深入骨髓的疼痛；三是绝望，其他痛苦我们忍忍会康复获得新生，肿瘤却经常面对死亡的恐惧和无望。对于勇敢与癌痛战斗的朋友们，充分止痛，轻松些，能集中精力治疗是可以做到的，也是医生们愿意帮助病人的。
九年前，张大爷在体检时发现肿瘤标志物CA19-9和癌胚抗原（CEA）均异常，进一步检查后发现了胰腺癌。胰腺癌号称癌症之王，不少名人包括世界著名男高音帕瓦罗蒂、香港艺人沈殿霞、乔布斯等都因胰腺癌逝去，日本年2月17日发布的最新的生存率数据显示：胰腺癌患者5年生存率为9.2%，10年生存率5.1%。
张大爷及时地接受胰腺癌根治术+后腹膜淋巴结清扫+胆囊切除术，幸运地渡过了五年生存期。于年，发现胰腺癌胃转移，进行胃肿瘤切除术+胰腺修补术，并于术后进行了多次化疗。现在，张大爷感觉背部明显刺痛不适，服用阿片类中枢性镇痛药，效果不佳，于是寻求美中嘉和权威医生团队的帮助。
疼痛有多强烈？疼痛何时开始，何时结束？疼痛持续了多长时间？身体的哪个部位出现疼痛？在做什么的时候，出现疼痛？疼痛是否影响了日常活动？疼痛在哪一级？美中嘉和国际多学科会诊的专家团队，深入了解病人的个体状况，对病人的疼痛进行全面评估，制定了个性化的疼痛管理方案及防止癌症扩散的治疗方案。一起来了解下。
会诊纪实
国际多学科会诊，为患者制定“一人一方案”，其合理化和个性化的诊疗能提升患者生存率，缩短患者诊断和治疗等待时间，同时避免多处问诊、重复检查带来的费用和负担。
会诊开始，与会专家全面、完整地了解了患者的病历、影像等资料，仔细倾听了患者及家属提出的疑问及诉求，随后，针对患者病情及诉求，来自中、外的肿瘤内科、放疗科、影像科、物理师、技师、护理人员等几十人的医疗队伍，开启了此次的多学科会诊。
患者病例
上下滑动框内文字，了解患者详细病情▼
诊断
胰腺癌术后化疗后复发伴区域淋巴结转移
病情介绍
患者，男性，71岁。
年9月14日于外院行胰腺癌根治术+后腹膜淋巴结清扫+胆囊切除术，术后病理：（胰体尾）导管腺癌，中分化，神经受累及，胰腺切缘未见癌累及，胰周淋巴结0/6未见癌累及，脾门0/3未见癌累及，12a淋巴结0/1未见癌累及，13组淋巴结0/1未见癌累及，Ki%+。术后行吉西他滨1.0D1+5-Fu0.5D1+CF0.3D1-3化疗6次。
年11月发现胰腺癌胃转移，于外院再次手术，胃肿瘤切除术+胰腺修补术，术中见肿瘤位于后腹膜肾静脉前方，侵犯胃体小弯侧浆膜，大小约2*2cm，侵犯横结肠系膜，胰腺残端未见累及。术后病理：（胃）胰腺癌转移，淋巴结0/4未见癌累及。
年1月-年8月17日顺铂20mgD1-3+5-FumgD1-3+CFmgD1-3方案化疗6周期。
年12月24日PET-CT：胰腺癌及胃转移癌术后，术区及全身未见明显FDG代谢增高灶。
年1月发现CA持续增高，/2/24-/4/7行吉西他滨1.0D1+奥沙利铂mgD1,Q3W方案化疗3次。
年5月11日PET-CT：胰体尾交界部腹主动脉左旁软组织增厚结节，SUVmax3.1。右肺中叶外侧段、左肺上叶尖后段、下叶内前基底段多发小结节，FDG无代谢增高。
现患者诉后背部明显刺痛不适，口服曲马多药物控制不佳，近半年体重减轻5kg。
讨论时刻
讨论1：胰腺癌转移为什么出现背疼？
诊断分析疼痛的原因，是制定治疗方案的前提。因胰腺没有背膜，后方就是腹腔神经丛，胰腺的肿大可造成严重的神经卡压，出现疼痛。典型的胰腺癌疼痛是位于剑突下、上腹深处的疼痛，从初期的夜间疼痛明显，逐渐扩散到上腹及相应的后背呈环状区域的疼痛。出现胰腺癌癌痛的患者，常常蜷曲身体，以缓解疼痛，进食后有加重，最终是24小时处于严重疼痛状态。
讨论2：综合分析疼痛处于哪一级？
NRS评分主要是针对疼痛的评分。1-3分属于轻度疼痛（疼痛不影响睡眠），4-6分属于中度疼痛，7-10分属于重度疼痛（不能入睡或睡眠中痛醒）。再结合此位患者疼痛的部位、强度、性质、时间、加重或减轻的因素，观察其爆发性疼痛发作情况。
综合分析出该患者淋巴结包绕腹主动脉，出现疼痛，NRS为6分。
讨论3：不痛的时候可停止服用止痛药吗？
希望完全不需额外镇痛药物，只依靠治疗来缓解疼痛，是片面的。患者不要惧怕吃止痛药，而应该在医生评估疼痛状况的基础下，选择合适的止痛药物治疗。如果服用镇痛药物，应该有规律地按照一定的时间间隔给药。在使用镇痛药物已经控制癌痛的情况下仍要按时给药，而不是暂时停药，等到癌痛再次发生时再给药。
讨论4：放疗可缓解疼痛吗？
放疗费用低廉，医保报销比例高，是理想的治疗癌转移及癌转移引起的疼痛的有效手段。放疗能够缓解癌灶部位疼痛的原因，目前认为与以下几方面有关：
放疗可缓解疼痛的相关原因：
1、放射治疗可破坏癌瘤组织，使肿瘤缩小或消失，从而解除局部压迫及堵塞，改善局部血液循环；
2、抑制了正常细胞释放化学性的疼痛介质，或是释放止痛性介质（神经肽）参与止痛过程；
3、大剂量照射时，可能与肿瘤细胞被杀死和凋亡有关。
此患者的放疗靶区可包括部分区域淋巴结。患者若肺无转移，则为根治目的；若肺有转移，考虑为姑息30Gy/10fx。
讨论5：肺部是否为转移病灶？是否行化疗？
目前，患者右肺中叶外侧段、左肺上叶尖后段、下叶内前基底段多发小结节，需与之前的影像片子进行比对，以确认是以前就有的小结节，还是近期新转移的病灶。是否转移对治疗方案的制定有很大的影响。如果非转移病灶，可进行根治性剂量放疗。因患者无法提供以前的资料，所以需要继续观察。
即便是对转移的胰腺癌，目前的化疗药物和方案也有很大进展。如一线治疗方案之一的FOLFIRINOX方案（氟尿嘧啶、亚叶酸钙、伊立替康和奥沙利铂的四联方案）效果显著。年，Conroy等发现与吉西他滨单药化疗相比，FOLFIRINOX方案治疗转移性胰腺癌可显著提高客观反应率(31.6％比9.4％)，显著延长患者的中位生存时间(11.1个月比6.8个月)。还可选择吉西他滨类药物，用于晚期胰腺癌患者在氟尿嘧啶类失败后作为二线用药，能改善患者的生活质量。
综合治疗以不损伤患者免疫力、抗病能力和尽量不留后遗症为原则，以减轻患者痛苦，防止复发转移，提高生活质量为目的。
会诊结论
会诊专家给出以下治疗方案：
1、结合放射治疗和止痛药物，控制患者疼痛；
2、如果患者身体可以承受，建议先行化疗；
3、监测肺部病灶，若排除转移，可以对转移淋巴结行根治性剂量放疗。
每个人对疼痛的主观感觉略有不同，控制疼痛是整个癌症治疗的关键部分之一。有些人觉得癌症就应该疼痛，不用治疗；或者忍耐疼痛是美德，不该向医生诉苦，这些都与现代医学理念相悖。建议指导患者注意让医生知道新的疼痛或者疼痛是否加重，这样有助于了解病情的进展，也有助于获得良好的生活质量。
美中嘉和国际多学科会诊
多学科会诊（简称MDT，Multi-DisciplinaryTreatment）是由多个学科的专家通过讨论，共同为患者制定个性化诊疗方案的一种方法，尤其适用于肿瘤等复杂疾病的诊疗。是美国肿瘤专科多年排名第一的MD安德森癌症中心最先倡导并推广，对提高患者治疗效果行之有效的诊疗方式。
美中嘉和国际多学科会诊集合了上海美中嘉和肿瘤门诊部、医院、美国MD安德森癌症中心等的专家资源，致力于为肿瘤患者提供专业、严谨、高质量的个性化诊疗方案。
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