胰腺导管腺癌（PDAC）早期无明显症状，一经诊断，多为晚期。而对于早期的，可以根治切除的患者，术后也经常会出现复发。这表明很多「早期」患者具有亚临床转移灶，甚至已有全身转移。
由于大部分PDAC患者很可能已经有全身转移，因此很多临床医师质疑放疗和其他非手术局部治疗的益处。传统上，这些疗法都是恶性肿瘤患者手术切除后的重要辅助手段。
在胰腺癌中单纯使用放疗的证据不足。目前只有一项经典的RCT研究（ESPAC-1）探讨了单纯放疗的作用。该研究显示，放化疗与单纯化疗相比，患者的生存率降低。不过，很多研究或多或少地都提示放疗在胰腺癌的治疗中有一定作用。而且这一作用最有可能体现在有切缘阳性的早期胰腺癌患者中。
为了证实放疗的这种作用，来自美国芝加哥大学的Baker教授团队开展了一项基于美国国家癌症数据库的研究，结果发表在近期（年5月刊）的Surgery杂志上。
研究介绍及主要结果
该研究搜集了美国国家癌症数据库中，年至年期间接受前期胰十二指肠切除术并且切缘阳性的、病理I-II期胰腺导管腺癌患者的相关数据，并分析了辅助放疗的效用。
该研究共纳入了例患者，其中例（18.9%）为淋巴结阴性（病理分期IA，IB，IIA），例（81.1%）为淋巴结阳性（病理分期IIB）;例（67.4%）接受了辅助放疗和化疗，例（32.6%）接受了辅助化疗。
分层分析显示，接受辅助放化疗的淋巴结阳性患者中位生存期为17.5个月，而只接受辅助化疗的患者的中位生存期为15.2个月；在淋巴结阴性的患者中，放疗对总体存活率无显著影响（22.5：23.6月）。
这一结果表明，对于R1切除后的胰腺导管腺癌，放疗的效果仅在淋巴结阳性患者中具有统计学意义。
研究的价值
该研究也存在一定局限性：（1）美国国家癌症数据库缺乏疾病复发的数据，无法评估放疗在疾病局部控制中的作用；（2）此外，数据库中的患者具体的放疗途径和剂量可能存在异质性，也没有数据证明患者是否完成放疗。不过，这项研究仍是目前为数不多的、研究早期胰腺癌是否应该接受的放疗的大样本研究之一。
该研究表明，从年到年，在早期胰腺癌R1切除的患者中，在辅助化疗之外增加放疗的比例越来越少。切缘阳性的IIB期胰腺癌患者术后在接受放化疗时与单纯化疗相比生存期延长。
但是，由于放化疗与单纯化疗相比只延长了这部分患者不到2.5个月的生存期，因此需要有关于成本效益分析的研究来确定在这部分患者中增加放射治疗是否值得。
编辑：程培训
责任编辑：周萌萌
封面图片来源：pixabay
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