内镜下逆行胰胆管造影。是将十二指肠镜插至十二指肠降段,找到十二指肠乳头,经内镜活检孔道插入一造影导管至乳头开口部,注入造影剂后X线摄片,以显示胰胆管的一种技术。
术前护理:
1、评估患者的心理状态,评估患者心肺功能
2、完善术前检查及化验,签手术知情同意书
3、向患者详细解释ERCP术的特点,治过程中可能出现的不适,使患者了解检查和治疗的重要性术前
4、术前一日询问患者有无碘过敏史,做泛影葡胺过敏试验,建立静脉留置护理液路
5、术前6~8h禁食水
6、术前l5min用2%利多卡因咽喉喷雾麻醉,并遵医嘱肌注盐酸哌替啶50mg、盐酸山茛菪碱20mg,以稳定患者情绪,减少肠蠕动,松弛乳头括约肌,提高成功率
术后一般护理:
1、绝对卧床休息,禁食水12-24h,静脉给予止血、抗炎、补充电解质及营养支持等药物治疗,术后4h、24h分别抽血查血清淀粉酶,若淀粉酶正常,可根据病情24小时后开始进食,由流质、半流质逐渐术后过渡到普食,同时在禁食期间加强口腔护理及皮肤护理般
2、密切观察病情变化,给予心电监护,监测体温、脉搏、呼吸、血压,记护理录重症记录(同内镜下治疗术),观察大便颜色及腹部体征,如出现疼痛、呕吐等症状,及时报告医生,给予对症处理。
3、注意水电解质平衡。
4、再次评估患者心理状态,给予心理护理。
5、鼻胆管护理(见鼻胆管护理规范)
术后并发症处理:
1、急性胰腺炎临床表现为剧烈腹痛、恶心、呕吐、发热,血淀粉酶显著升高等。一旦发生急性胰腺炎,应卧床休息,严格禁食,胃肠减压,医嘱予生长抑素持续静脉滴注,同时补液、解痉、抗炎及静脉营养支持。严密观察病情变化,定时复查血尿淀粉酶,对胆汁引流不畅者须行急诊二次镜下引流。
2、急性胆道感染主要表现为急性发病,术后12h内腹痛、高热、寒战、黄疸加重、右上腹压痛、胆囊肿大,甚至短期内出现中毒性休克。对此,术后应严密观察生命体征及神志变化,监测出凝血时间,并积极给予术后补液,应用广谱抗生素,必要时行鼻胆管引流术。
3、出血临床表现为呕血、黑便、鼻胆管引流出血性液及生命体征的变化,有时伴有发热、黄疸加重,出血量大可出现休克。应观察患者生命体征、呕血及黑便情况,少量出血可不做特殊处理,出血较多时应镜下止血,有休克症状者应积极抗休克治疗。
4、穿孔临床表现为持续性腹痛,腹部Ⅹ线下可见膈下游离气体。一旦出现穿孔并发症,应立即通知医生,先行保守治疗,胃肠减压、禁食水、应用抗生素,密切观察病情变化,若症状加重、保守治疗失败,应立即转外科手术。
东院消化--张顺华赞赏