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病例介绍24岁,伴胸部刺痛
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精彩解析——病理诊断
血胸（Hemothorax）
精彩解析——讨论
血胸（Hemothorax）
精彩解析——病理生理
1.血胸为胸膜腔内积血
最常见原因为胸腔内结构外伤
2.血性胸腔积液与血胸二者的具体区别不明确，一些使用液体内红细胞压积50%定义血胸
3.血胸的延迟表现可来自于胸壁血肿的破裂或肋骨骨折所致的肋间动脉迟发性穿孔
4.病因学
（1）钝性伤或穿通伤
穿通伤常撕裂血管
（2）原发恶性肿瘤或转移瘤
（3）抗凝
（4）肺栓塞伴梗死
（5）肺结核
（6）肺动静脉瘘
（7）遗传性出血性毛细血管增多症
（8）来自于其它胸腔内器官的出血
①胸主动脉瘤
②乳内动脉瘤
（9）叶内型隔离肺和叶外型隔离肺
（10）腹部病理
胰腺假性囊肿
脾动脉瘤
腹腔积血
（11）月经综合征（Catamenial）
月经综合征罕见，与胸廓的子宫内膜异位症及发作性胸腔内出血相关，与患者的月经周期保持一致
（12）继发于肺或心脏手术
5.血胸的生理学效应
（1）一侧胸腔可容纳4升血液，足够一次放血术的血量
（2）血凝块出现可非常迅速
当血凝块接近溶解时，胸腔积液内的蛋白水平增高，致使液体漏入胸膜腔
这可导致更多的胸腔积液
（3）若积血感染可发展为脓胸
（4）纤维性粘连导致有基础性肺部疾病的肺萎陷，发展为纤维胸
精彩解析——临床表现
1.与胸壁外伤有关的疼痛
2.休克（Shock）
3.呼吸过速（Tachypnea）
4.呼吸困难（Dyspnea）
5.低氧血症（Hypoxemia）
精彩解析——伴随表现
1.肋骨骨折伴血胸为最常见的胸壁损伤
2.肺挫伤、肺裂伤
3.气胸
4.肋间动脉及乳内动脉断裂可引起持续性的出血
精彩解析——影像学表现
1.站立位胸部X线片常为首选检查方法
（1）正位片肋膈角变钝需约cc的液体
（2）仰卧位若存在足够量的积血，受累胸腔模糊
2.胸部外伤时几乎总是行胸部CT扫描
有能力发现非常少量的积液及气胸
精彩解析——治疗
1.常置入一或两根引流管，尤其当血胸量大于cc时
2.若存在下述情况，常需要手术
（1）胸腔影流管置入即刻就引流出1升或更多液体
（2）持续性出血，定义为每小时-cc血液，持续2-4小时
（3）需反复输血意维持血流动力学的稳定
（4）可见cc或更多存留的血凝块
也可能需要采用胸腔内滴注纤溶剂
精彩解析——小结
血胸（Hemothorax）：
右侧胸腔完全不透光，气管轻度向左侧移位，可见液体压迫胸膜外侧缘（红箭头），诊断的线索为子弹（蓝圆圈），CT上见子弹位于胸膜腔内。
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