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25、房室传导阻滞
(1)正常人或运动员可发生文氏型房室传导阻滞，尤其在夜间睡眠休息时，与迷走神经张力增高有关。Ⅰ度与Ⅱ度房室传导阻滞心室率不慢者，通常无需治疗。
(2)Ⅱ度Ⅱ型和Ⅲ度房室传导阻滞如心室率过慢，伴有血流动力学障碍，甚至有晕厥者，应给予适当治疗。对于心率慢(40次/分)，或有心脑供血不足症状、活动量受限或曾有晕厥者，宜安置永久性心脏起搏器。
(3)Ⅲ度房室传导阻滞有可能恢复者(如急性下壁心肌梗死、急性病毒性心肌炎等)，可安置临时性心脏起搏器。
26、二尖瓣狭窄临床表现
(1)症状
①呼吸困难常为最早出现的症状，端坐呼吸，阵发性夜间呼吸困难，咳嗽，喘息。
②心悸，多因心动过速或房颤。
③咯血，可为咳粉红色泡沫痰或咯鲜血，因左房压力增高、肺瘀血所致。
④血栓栓塞和房颤。
(2)体征
①二尖瓣面容、两颧紫红。
②心尖部可触及舒张期震颤。
③重度者心界向两侧扩大。
④听诊心尖部可闻及舒张期“隆隆样”杂音，第一心音亢进及开瓣音，肺动脉第二音亢进。
27、流行性感冒的临床分类
流行性感冒是由流感病毒引起的急性传染病。潜伏期1～2天。起病急骤，以全身症状为主，呼吸道症状轻微。不同个体之间的临床表现和病情严重程度不一。
可分为：
①单纯型：最常见，类似普通感冒。
②肺炎型：常见于老年人、2岁以下的儿童或原先有慢性基础疾病者。临床表现为高热、烦躁、呼吸困难、咳血痰和明显发绀;肺部呼吸音减低，可闻及湿啰音和(或)哮鸣音;X线胸片可见单、双侧广泛性小结节性浸润。上述症状常进行性加重，抗感染药物治疗无效。病程1～4周，多数患者可逐渐恢复，少数因呼吸和(或)循环衰竭死亡。
③中毒型：少见，肺部体征不明显，常持续高热、谵妄、甚至昏迷，儿童可发生抽搐。
④胃肠型：以恶心、呕吐、腹胀、腹泻等消化道症状为主要表现。
28、社区获得性肺炎(CAP)的临床诊断
①新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰;伴或不伴胸痛;
②发热38T;
③新近出现或进展性肺部浸润性病变;
④肺实变体征和(或)湿性啰音;
⑤血白细胞：WBC10×/L或4×/L，伴或不伴核左移。
以上第1项加2～5项中任何一项，并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎等，CAP的临床诊断确立。
29、医院获得性肺炎(HAP)临床诊断
X线显示新出现或进展性肺部浸润性病变合并以下之一者：
①新近出现咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰;伴或不伴胸痛;
②发热38℃;
③肺实变体征和(或)湿性啰音;
④血白细胞：WBC10×/L或4×/L，伴或不伴核左移。
在排除其他基础疾病如：肺不张、心力衰竭和肺水肿、药物性肺损、肺栓塞和ARDS等后可作出临床诊断。
30、COPD早期诊断
COPD早期胸片无异常变化，以后可出现慢支和肺气肿的影像学改变，肺功能检查吸入支气管扩张剂后FEV1/FVC70%，可确定不完全可逆性气流受限，明确诊断为COPD，FEV1占预计值是中、重度气流受限的良好指标，肺总量、功能残气量、残气容积、残气容积/肺总量增高均为阻塞性肺气肿的特征性变化。动脉血气分析可有轻或中度低氧血症，早期COPD不发生高碳酸血症，随疾病进展，低氧血症逐渐明显可同时有高碳酸血症。
31、肺癌肿瘤局部扩展引起的症状和体征
①胸痛：多为隐痛，如骨、胸壁、脊椎受侵犯，可有固定部位的持续性剧痛;
②肿瘤压迫大气道可出现呼吸困难;
③食道受压受侵引起吞咽困难;
④喉返神经受侵或受压，出现声带麻痹、声音嘶哑、呛咳;
⑤上腔静脉阻塞综合征：上腔静脉受压或阻塞时出现颈静脉怒张，颜面、颈部及上肢浮肿及胸壁浅表静脉曲张;
⑥颈交感神经麻痹出现Homer征：引起患侧眼睑下垂、眼球内陷、瞳孔缩小、球结膜充血及额部少汗见于肺上沟瘤;
⑦臂丛神经受压引起同侧臂痛、麻痹、肌肉萎缩。
32、消化性溃疡临床表现
本病的临床表现不一，部分患者可无症状，而以出血、穿孔等并发症为首发症状。
(1)上腹疼痛：上腹部疼痛是本病的主要症状。其特点是：
①长期性：慢性过程呈反复发作。
②节律性：节律性疼痛是消化性溃疡的特征之一，它与进食有关。DU的疼痛多发生在空腹或夜间，进食或服制酸剂后可缓解。GU多在进食后1小时内出现，在下次进餐前自行缓解。
③周期性：疼痛与缓解期相互交替，发作有季节性。周期性疼痛是PU的又一特征。
④疼痛程度和性质可为钝痛、灼痛，或饥饿样痛、烧灼样痛、呈持续性疼痛。
⑤诱发疼痛的因素：如不良精神情绪、消炎药、饮食不当、过劳及气候变化等。
(2)其他症状：反酸、嗳气、畏食、上腹胞胀、烧心、恶心、呕吐等消化不良症状。
(3)体征：缺乏特异性，多数有上腹部局限性压痛。DU压痛点常偏右。
33、急性胰腺炎的症状体征
(1)症状
①中上腹部疼痛，弯腰抱膝位可减轻疼痛，为本病的主要表现，多呈突然发作。
②恶心、呕吐：呕吐为反射性，也可能由肠道胀气、麻痹性肠梗阻或腹膜炎引起。呕吐后腹痛无缓解。
③发热：一般为中度以上发热，持续3～5天。
④休克：由急性周围循环衰竭有效循环血容量不足引起。
⑤水电解质及酸碱平衡失调：脱水、呕吐致代谢性碱中毒。重症休克可有代谢性酸中毒。
(2)体征急性水肿型胰腺炎腹部体征较轻。急性重症胰腺炎体征明显。主要体征：
①上腹压痛，重症胰腺炎并有肌紧张和反跳痛。
②黄疸，常为暂时梗阻性黄疸，少数为肝细胞性黄疸。
③卡伦征，脐周皮肤青紫。
④格雷特诺征，两侧胁腹部皮肤呈灰紫色斑。
⑤急性腹膜炎体征。
⑥麻痹性肠梗阻体征。
⑦腹腔积液和胸腔积液，多呈血性或紫褐色，其中淀粉酶含量异常增高。
34、慢性胰腺炎的症状体征
(1)症状
①腹痛：反复发作性或持续性腹痛，常位于中上腹或左上腹，可放射至腰背部。疼痛具有胰性疼痛体位的特点。
②腹泻、脂肪泻：大便恶臭，表面有油光或含有油滴。
③消化不良综合征：由胰腺外分泌功能障碍引起。胰消化酶分泌减少，不能耐受油腻食物。
④糖尿病的表现：由胰岛内分泌功能不全引起。慢性胰腺炎胰岛功能受损致胰岛分泌减少，出现糖耐量异常。
⑤腹部包块：并发胰腺假性囊肿时出现。
⑥黄疸：由肿大的胰腺压迫胆总管引起。
(2)体征腹部压痛与疼痛不相称，多仅有轻度压痛。
35、食管癌的症状体征
(1)症状
1)早期食管癌症状：
①吞咽时胸骨后烧灼感或针刺样疼痛。
②食物通过缓慢并有滞留感或异物贴附感。
③咽下哽噎感。部分患者早期无症状。
2)中晚期食管癌症状：
①进行性吞咽困难。
②食物反流。
③咽下疼痛：进食时更明显。
④消痩与恶病质。
⑤转移表现：浅表淋巴结肿大，压迫喉返神经致声哑，骨转移引起骨痛，肝转移引起黄疸等。当肿瘤侵及邻近器官并发穿孔时，可产生相应的症状。
⑥上消化道出血：以溃疡型多见。
(2)体征早期可缺如。晚期则出现恶病质及癌转移一系列体征。
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