时间：.8.31-.9.4
科室：血液科
知识点小结
为照顾普通读者，有颜色字为医学小tip~
如有错误，欢迎留言指正：）
MDS骨髓增生异常综合征
ITP特发性血小板减少性紫癜
MM多发性骨髓瘤
1.正常值：
白细胞计数（WBC）（参考值：4~10），（单位：10^9/L）
血红蛋白浓度（HB）（参考值：~），（单位：g/L）
血小板计数（PLT）（参考值：~），（单位：10^9/L）
临床读法：白细胞正常值是-00；血色素12-16g，血小板10万-30万
2.贫血分级（血红蛋白）：轻度（90-）、中度（60-90）、重度（＜60）
3.淋巴结触诊中，颌下、颏下、腹股沟相对意义小，可能只是周围组织炎症。
4.不痛不痒不肿的牙齿出血，验个血常规、凝血
5.慢性贫血：萎黄
1.瓦尔登斯特伦巨球蛋白血症：浆细胞病（即浆细胞疾病、单克隆丙种球蛋白症）是指单株（单克隆）浆细胞过度增殖并产生大量异常抗体的一组疾病。浆细胞源于白细胞中的一种淋巴细胞，并能正常地产生抗体以帮助机体防御感染。正常机体有数千种不同种类的浆细胞，主要分布于骨髓和淋巴结中。每个浆细胞分裂增殖形成一个克隆，每个克隆由众多完全相同的细胞组成。一个克隆的浆细胞只产生一种类型的抗体。
2.淋巴瘤：诊断主要依据病理（免疫标记）、骨穿、CT/PET-CT。I期：单侧，II期横隔上，III横隔上下，IV期多器官转移。不一定浸润越多越严重，还要看病理。需与肿瘤转移、免疫性淋巴结炎等鉴别。
3.看到鼻出血，有高血压病史、肥胖、肝阳上亢症状等，先量个血压，防止中风。
4.胃溃疡一直痛，没治疗后却不痛，注意可能要吐血。
5.肾病综合征：高度水肿也可以在体内（胸腔腹腔等）。诊断步骤：三高一低、原发继发、肾穿刺活检、并发症、激素免疫使用。三大并发症：急性肾损伤（尿少、肌酐）、感染、高凝状态
6.脾强胃弱：吃得多，不胖
1.速力菲：琥珀酸亚铁片，缺铁贫
2.牛黄解毒片、安乃近有骨髓抑制作用，不宜大剂量长期服用（尽量用其他药代替），用法用量应遵医嘱。
3.清热解毒药有肝肾损伤副作用，也会抑制骨髓造血（有时可用此作为治疗作用）
4.口腔内出血：漱口看一下哪里出血，不要擦，让血自己吐出来。
5.大吐血有多少血都要吐出来，不然容易窒息
6.化疗方案：PAD、VDT、DVP、阿糖胞苷、亚砷酸…
7.善宁：控制手术治疗或放射治疗不能充分控制病情的肢端肥大症患者的症状并降低患者的生长激素(GH)胰岛素样生长因子-1(1GF-1)血浆水平。善宁也可治疗不能或不愿手术的肢端肥大症患者，或者治疗放射治疗尚未生效的间歇期肢端肥大症患者。缓解与功能性胃肠胰腺(GEP)内分泌肿瘤有关的症状如具有类癌综合征表现的类癌瘤。善宁不是抗癌药，不能治愈这些患者。预防胰腺手术后并发症。肝硬化患者胃-食管静脉曲张所致出血的紧急治，止血和预防再出血，善宁应与内窥镜硬化剂等特殊治疗联用。
8.环孢素：不良反应-肾毒性。在治疗的最初几周内可以出现血浆肌酐和尿素氨水平的增高，这是最常见和最严重的不良反应。这些肾脏功能的改变是剂量依赖性的并且是可逆的，当剂量减少时，会恢复。因为存在肾脏衰竭的危险性，因此在使用本品时要密切检测肾脏功能。
9.胸腺肽、丙球-提高免疫力
10.合并IgE高的肾脏微小病变：+抗过敏药
11.生血宁：蚕砂提取物（蚕砂：祛风除湿，和胃化浊，活血通经）。益气补血。用于缺铁性贫血属气血两虚证者
12.复方皂巩丸：皂矾、西洋参、海马、肉桂、大枣(去核)、核桃仁。温肾健髓，益气养阴，生血止血。用于再生障碍性贫血，白细胞减少症，血小板减少症，骨髓增生异常综合症及放疗和化疗引起的骨髓损伤、白细胞减少属肾阳不足、气血两虚证者。
13.安特尔(十一酸睾酮胶丸)
14.沙利度胺：可用于系统性红斑狼疮、多发性骨髓瘤、白塞病
15.安络血(肾上腺色腙片)：适用于因毛细血管损伤及通透性增加所致的出血。如鼻衄、视网膜出血、咯血、胃肠出血、血尿、痔疮及子宫出血等。也用于血小板减少性紫癜，但止血效果不十分理想。
16.百赛诺(双环醇片)：用于治疗慢性肝炎所致的氨基转移酶升高。
17.炮甲珠：穿山甲
18.高尿酸不能吃：坚果、发酵类食物、酒、海鲜、荤汤
1.三才封髓丹：组成-天门冬（去心）熟地黄人参（去芦）各15克黄柏90克缩砂仁45克甘草22.5克（炙）。功效主治-滋阴降火，养血固精。
2.糯稻根、碧桃干：药食同源，止汗
3.牡蛎：有人会过敏
4.防己有肾毒性，但汉防己不含马兜铃酸
5.羊蹄：凉血止血，解毒杀虫，泻下通便。
6.蜀羊泉：清热解毒
7.仙鹤草：收敛止血，截疟，止痢，解毒，补虚。1.咳血，吐血，尿血，便血，崩漏下血2.疟疾寒热3.血痢，久泻久痢4.痈肿疮毒5.阴痒带下6.脱力劳伤
8.碧桃干：治盗汗，遗精，吐血，疟疾，心腹痛；妊娠下血。
9.怀牛膝：补肝肾，川牛膝：活血化瘀
10.紫草：比黄连还苦，清热解毒
11.黄精：会有饱腹感
12.蚕茧壳：降蛋白尿
13.凌霄花：活血、凉血
14.珠儿参：清热、补气、散瘀
15.夏枯草：清肝泻火，明目，散结消肿
16.黄药子：＜9g。本品有毒，不宜过量、久服。多服、久服可引起吐泻腹痛等消化道反应，并对肝肾有一定损害，故脾胃虚弱及肝肾功能损害者慎用。
1.第一次见的药
●铁树叶：清热，止血，散瘀。治痢疾，吐血，便血，胃痛，尿血，月经过多，跌打肿痛。《纲目拾遗》："治一切心胃及气痛。"《陆川本草》："解热毒，凉血，止血。治痢疾，肠出血，尿血。"感想：凉血、止血、活血并用。
●木贼：疏散风热，明目退翳。
●山茨菇（冰秋子）：解毒行瘀，杀虫消痈。价格贵。
●漏芦：苦，寒。归胃经。清热解毒，消痈散结，通经下乳，舒筋通脉。临床应用—乳痈肿痛，痈疽发背，瘰疬疮毒。乳汁不通。湿痹拘挛。
●牛角腮：止血。主治血崩，便血，血痢，赤白带下。
●金荞麦：肺经。清热解毒，排脓祛瘀。
●木蝴蝶：清肺利咽，疏肝和胃。
●矮地茶：辛、微苦，平。归肺、肝经。化痰止咳，清利湿热，活血化瘀。应用-新久咳嗽，喘满痰多。湿热黄疸。瘀阻经闭，风湿痹痛，跌打损伤。
2.隐约看出来的一些道道（仅代表个人观点）：
（1）脾：
打底：健脾-党参、白术、茯苓（参苓白术散）
A
+燥湿-半夏、陈皮（二陈汤）
++行气：木香、砂仁
=香砂六君子汤
B
+黄芪、防风（补中益气汤）
（2）寒热并用
黄连、吴茱萸（左金丸）
（3）滋阴降火：
打底：天冬、地黄、黄柏、砂仁（三才封髓丹）
天冬（肺）、地黄（肾）、人参（脾）
（4）胃：
六神曲炭、山楂炭、麦芽（焦三仙）
+煅瓦楞子：制酸止痛
（5）清热解毒：
白花蛇舌草、蒲公英、大青叶、蜀羊泉
3.才疏学浅的小菜鸡总结，不晓得对不对噢：
侧重脏腑主要是肺脾肾肝，以脾为主，肾次之，肺再次，会加一些疏散风热的药如牛蒡子。我猜可能一方面血液科患者可能并发一些感染，另一方面减少热破血行。一些护卫固表的药也是减少这类患者感染的机率。
注重对脾胃、对睡眠的调补，除了燥湿、健脾、补脾、补气外，还加了一些增加胃口消食的药，加一些安神的药，在燥湿、健脾、补脾、补气的慢疗效出来之前，先用一些对症的药。
一些清热解毒抗肿瘤药物。虽说一些血液科疾病不能算西医中完全意义上的癌症，但一些表现类似，可能淋巴瘤的患者会多用这些药物。
三才封髓丹提示也许某些气血津液疾病可以从三焦论治，让三焦一起带动这些物质的流动性。
新技能
接科室电话
触诊：淋巴结肿大、脾肿大
望诊：面色萎黄、口腔出血、紫癜
围观血气分析（好像知道怎么做了）
围观骨穿（好像知道怎么做了，但想象不出手感）
短短碎碎念
首先依旧感谢科室的老师们和师兄师姐们：
陈老师：超级亲民的主任啊，非常理解小菜鸡不会开药、问诊问不好的痛。虽然是主任，但除了门诊每天都查房。笑起来很可爱，仿佛看到了老师十八岁时的样子。
瞿老师：每天也很busy，但还是在问诊考完之后给我们讲了很多知识点，还会表扬病人对他自己的病史了解得很清楚。
胡老师：也是看着好亲切，没进科室前遇到向她打招呼就会笑吟吟地回应。看骨穿的时候也会让一让位置，让我们看得更清楚。
封老师：是值夜班会带蓝牙音箱、热时会用USB小风扇、下班后也许会健身的精致可爱boy，espeacially在我回答不会打病历、不会写出院小结之后依旧没有嫌弃我，让我在一旁看着，医院后第一通科室电话。
某不知名老师：养了可爱飞袋鼠的老师，感觉穿白大褂好有气质哇。
某不知名师兄：跟他说想看骨穿，于是骨穿的时候特地来叫我们，小菜鸡流下了感动的泪。
某不知名师姐：也是很亲切很好说话，开头给新的基地讲了很多科室里常用的电脑操作。
第一次坐电话跟前，眼睛看着封老师录入病历，灵魂飘到了千里之外的床上，心里祈祷千万不要来电话。然后电话还是来了。等了一声，认真录入病历的大家没有要接的意思，我只好拿起电话故作老练地说：“喂，血液”，对方护士劈里啪啦一顿“xx床要xxx，xx床要xxx”，床上的灵魂“垂死困中惊坐起”，所剩不多的脑细胞一面记床号一面记诉求。转述完灵魂又可以归乡了，刚归去没多久，又一通电话，接着就是一通一通接一通，所幸有师姐帮忙。
接上一条，今早又接了一通会诊电话，刚自报家门，对方直接开始说“10楼xx床病人xxx，之前脑梗，然后查xxCT显示xxxxxxxx，怀疑是淋巴瘤，希望周五能会诊。”这一串专业术语让我赶紧拿起了笔。
综上，接电话是可以让人清醒的活。建议犯困的同学坐在电话旁，你永远不知道自报完科室后对方说的是一句简单的改医嘱还是劈里啪啦夹杂着楼层、床号等数字和检查检验的精细结果的一连串信息。
血液科病房的病人大多数病比较重，老师查房时声音极小极小，而告诉病人的基本都是比较积极的鼓励。
骨穿时病人需要摆好特殊体位，很多老病人不用医生指导，自己就摆好了。在看到的一瞬间突然就有点心疼，在我看来的创伤性操作，却是他们的习以为常。
病房里有个小男孩，本该是准备高考迎接大学美好时光的年纪，却得了急性白血病里比较严重的一种病理类型。三个月前他只是膝关节痛，那个年纪的男孩踢踢球可能也会关节痛，结果却入了院。陈老师说她每次找他妈妈谈话都会拉上胡老师，因为一说话，他妈妈就哭了，然后她也哭了。
那个小男孩的住院病历被我抄在了作业上。有时候不敢想，那些被我交上去病历的病人，在我毕业时还在么。也许医生都得面对这样的苦痛，即便是那些云淡风轻地跟我们描述的老师，也许也会在某些时候突然难过，然后又一鼓作气地接着向前，接着去尽力治疗新的病人。
有个老爷爷特别客气可爱，量血压的时候他跟旁边病友说：“这边医生人都特别好的。”，还怕我血压计不好放，往病床旁边挪了好久。虽然我并没有参与他的治疗，但他对医生、对护士真真切切的感激里却包含了我的份。
有个女病人为了赶上女儿生孩子想推迟下一次化疗，医生怎么劝都不听，阿姨却觉得自己状态很好可以暂缓化疗。小男孩说治疗太贵了也治不好，还是放弃吧，那个在医生谈话室里抹眼泪的妈妈却说一定要治下去。有的人看似羸弱，却有着撼动生命的柔韧，尤其是，在爱面前。
陈主任说在她做小医生的时候经常失眠，脑子里反复回忆今天给病人的用药，一直在想有没有出错，下班的路上也是满脑子在想这个，路过扫地阿姨时突然就很羡慕体力劳动者，不用担心自己的一个决策会不会就是一条命，累了回去就能睡着。其实最近身边人考编的、考研的、申请出国留学的、找工作的人经过努力都上了岸，蛮羡慕这种努力一阵子就能看到明显结果的事，用几个月或一年多的时间去努力，收获录取通知书与工作邀请，然后安安稳稳地做下去。可是学医的路在哪呢？执医证不过是一个起点，而我们好像一直看不到终点，在日日夜夜里靠着所谓的信念信仰摸黑努力，即便是一路晋升住院、主治、副主任、主任，也有新的未知和遥遥无期的终点。
“世上本没有路，走的人多了，也就成了路。”也许，我们一直走着的就是路啊。
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